全程無縫隙護理干預(yù)在老年良性前列腺增生患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

劉運麗

(濮陽惠民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 濮陽 457000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)屬于臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，目前手術(shù)是其主要治療手段，可有效減輕臨床癥狀，但由于老年BPH患者缺少疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識，術(shù)前易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒，導(dǎo)致血壓升高、呼吸加快等應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療效果，需采取合理、有效的護理干預(yù)措施，以保障手術(shù)順利進行[1-2]。全程無縫隙護理屬于新型護理方法，具有完整性、連續(xù)性的特點，讓患者體驗更完整化、細致化的護理服務(wù)模式[3-4]。本研究選取濮陽惠民醫(yī)院127例老年BPH患者，旨在探討全程無縫隙護理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽惠民醫(yī)院泌尿科127例老年BPH患者，接受常規(guī)護理干預(yù)的63例患者為對照組，在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上接受全程無縫隙護理干預(yù)的64例患者為觀察組。對照組：年齡為60～78歲，平均(69.12±3.23)歲；病程為1～8 a，平均(4.57±1.54)a；受教育程度為中專及以上20例，初中及高中26例，小學(xué)及以下17例。觀察組：年齡為60～79歲，平均(68.96±3.34)歲；病程為1～9 a，平均(4.43±1.64)a；受教育程度為中專及以上18例，初中及高中27例，小學(xué)及以下19例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②嚴(yán)重尿路感染；③嚴(yán)重精神障礙；④存在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)禁忌證；⑤凝血功能障礙或活動性內(nèi)出血；⑥免疫系統(tǒng)功能障礙；⑦合并心、腦等重要器官器質(zhì)性病變；⑧惡性腫瘤；⑨認知障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前常規(guī)禁止飲食，護士陪伴患者完成術(shù)前檢查；術(shù)中準(zhǔn)確配合醫(yī)生進行手術(shù)，密切關(guān)注患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生；術(shù)后患者回病房。

1.3.2觀察組 于常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受全程無縫隙護理干預(yù)。(1)成立全程無縫隙護理小組，組長為手術(shù)室護士長，組內(nèi)定期培訓(xùn)、考核。(2)術(shù)前：①心理干預(yù)，根據(jù)老年患者受教育程度普遍較低的特點，通過幻燈片、圖片、視頻等簡單易懂方式向患者及家屬詳細介紹BPH發(fā)病機制、治療方案、并發(fā)癥防治措施、注意事項等，及時解答患者疑慮，并通過開展座談會、分享成功案例及疾病同伴教育模式等手段，緩解患者對手術(shù)治療的擔(dān)憂情緒，堅定其治療信念，利于提高其治療配合度，減少手術(shù)不良事件；②對手術(shù)器械進行消毒滅菌和整理分類，認真核對藥品有效期，保證手術(shù)正常進行。(3)術(shù)中：①指導(dǎo)并協(xié)助患者取合適體位，保持手術(shù)室溫度、濕度適宜，液體灌注前加溫至37 ℃左右，減少不必要的皮膚裸露，并采取保溫措施；②主動與患者交流，認真核對患者及手術(shù)相關(guān)信息；③準(zhǔn)確記錄所用器械、紗布、棉球數(shù)量，避免遺留于患者體內(nèi)。(4)術(shù)后：①評估患者總體情況，確保生命體征正常，確保輸液管道等通暢；②在家屬陪同下指導(dǎo)患者正確應(yīng)用導(dǎo)尿管，并增加巡房次數(shù)，以防出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞，同時警惕患者出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛或肌肉緊張等情況；③將患者送至病房后，與病房護理人員做好工作交接。(5)由組長跟蹤護理過程，定期探視，術(shù)后及時總結(jié)，且針對未解決問題，小組研討最佳解決方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)應(yīng)激情況 包括心率、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DPB)等。

1.4.2焦慮狀況 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分[6]對干預(yù)前后兩組焦慮狀況進行評分，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4.3并發(fā)癥 包括靜脈血栓、引流管堵塞、創(chuàng)口感染。

1.4.4患者滿意度 采用濮陽惠民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷(護理質(zhì)量、護理服務(wù)態(tài)度、綜合能力3個方面)進行評估，總分100分，分為非常滿意(>85分)，滿意(70～85分)，不滿意(<70分)，將非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)應(yīng)激情況術(shù)前兩組SBP、DPB、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中觀察組SBP、DPB、心率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)應(yīng)激情況比較

2.2 SAS評分干預(yù)后兩組SAS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分比較分)

2.3 并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)2例創(chuàng)口感染，1例靜脈血栓。對照組出現(xiàn)2例創(chuàng)口感染，3例靜脈血栓，1例引流管堵塞。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[4.69%(3/64)]與對照組[9.52%(6/63)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.513，P=0.474)。

2.4 患者滿意度觀察組非常滿意28例，滿意34例，不滿意2例，患者滿意度為96.88%(62/64)。對照組非常滿意20例，滿意25例，不滿意18例，患者滿意度為71.43%(45/63)。觀察組患者滿意度高于對照組(χ2=15.494，P<0.001)。

3 討論

全程無縫隙護理可讓患者體驗更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以提高護理質(zhì)量，臨床認可度較高[7-8]。常規(guī)護理干預(yù)缺少系統(tǒng)化、專業(yè)化護理服務(wù)，護理人員服務(wù)意識較差，無法全面滿足患者需求。與常規(guī)護理相比，全程無縫隙護理強調(diào)以人為本，以患者為中心，確保對患者護理服務(wù)的連續(xù)性、一體化，滿足患者需求，提高患者滿意度。通過全程無縫隙護理能消除導(dǎo)致護理出現(xiàn)疏漏的因素及影響患者手術(shù)治療效果的因素，為患者提供系統(tǒng)的、持續(xù)的、連貫的護理服務(wù)，從而利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中SBP、DPB、心率和干預(yù)后SAS評分低于對照組，可見全程無縫隙護理干預(yù)應(yīng)用于老年BPH患者，可減輕焦慮情緒，改善術(shù)中血壓、心率。分析其原因可能在于：全程無縫隙護理通過對護理人員培訓(xùn)及定期考核，能樹立無縫隙護理理念，從而提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)；術(shù)前通過溝通交流能緩解患者負性情緒，提高治療信心，從而減少不良情緒及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，利于患者康復(fù)；術(shù)中護理人員采用適當(dāng)加溫保暖措施，能預(yù)防低體溫等并發(fā)癥，從而利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，觀察組患者滿意度高于對照組，可見全程無縫隙護理干預(yù)應(yīng)用于老年BPH患者能提高患者滿意度。

綜上可知，全程無縫隙護理干預(yù)應(yīng)用于老年BPH患者，可減輕焦慮情緒，改善術(shù)中血壓、心率，提高患者滿意度，保證安全性。