早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

劉萌

(商丘市第一人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476100)

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病之一，是由心肌病、炎癥、心肌梗死等原因造成心肌損傷，且大多數(shù)患者有心臟病病史。慢性心力衰竭也是心血管疾病發(fā)展的終末階段[1]，且早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，病情難以發(fā)現(xiàn)，常伴隨多種并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等，給治療帶來極大的困難，同時(shí)也影響著患者的生命安全[2-3]。臨床對(duì)于慢性心力衰竭患者的治療主要以改善臨床癥狀、抑制心臟衰竭為主，但在治療過程中患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療效果。本研究選取70例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2018年8月商丘市第一人民醫(yī)院收治的70例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡61～80歲，平均(69.91±5.93)歲；冠心病14例，高血壓心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病6例；紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男24例，女11例；年齡61～83歲，平均(70.73±5.24)歲；冠心病16例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病8例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)7例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、NYHA心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、X線等檢查確診為慢性心力衰竭；②患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性或慢性感染；②免疫功能低下；③肝、腎功能異常；④凝血功能異常；⑤因吸毒、使用精神類藥物等干擾患者的心功能；⑥精神異常。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者身體狀況、保持病房內(nèi)干凈整潔等。

1.3.2觀察組 接受早期康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)方案如下。

1.3.2.1心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員根據(jù)患者身體狀況、治療依從性等方面，給予患者具有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者與已經(jīng)治療成功的患者交流心得，幫助患者樹立治愈信心。

1.3.2.2飲食干預(yù) 鼓勵(lì)患者少食多餐，多服用低熱量、容易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，禁止食用刺激性較大的食物，保持大便的通暢。

1.3.2.3分級(jí)護(hù)理 根據(jù)患者心功能級(jí)別分級(jí)護(hù)理。心功能≤Ⅱ級(jí)患者：在保持患者狀態(tài)良好且有人陪同的情況下，在病房外進(jìn)行活動(dòng)。心功能為Ⅲ級(jí)患者：進(jìn)行短時(shí)間站立、慢走等鍛煉。心功能為Ⅳ級(jí)患者：避免下床活動(dòng)，護(hù)理人員幫助其按摩、調(diào)整體位等。

1.3.2.4睡眠護(hù)理 為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，并幫助患者選擇合適的體位，保證患者的睡眠時(shí)間充足，提高睡眠質(zhì)量。

1.3.2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者前期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如更換體位、下肢屈伸鍛煉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)幫助患者按摩肢體，后期針對(duì)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩頸部運(yùn)動(dòng)、靜坐超過10 min、站立等，身體恢復(fù)較好患者可進(jìn)行下床活動(dòng)、慢走、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心功能 于護(hù)理前和6個(gè)月利用超聲心動(dòng)儀測定患者左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末內(nèi)徑及左室舒張末內(nèi)徑，根據(jù)Devereux公式計(jì)算出左室心肌質(zhì)量指數(shù)。

1.4.2生活質(zhì)量 護(hù)理后6個(gè)月選用明尼蘇達(dá)心力衰竭問卷調(diào)查表[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。包括自理能力、活動(dòng)能力、健康水平、心理狀態(tài)4個(gè)維度，采用Likert 5計(jì)分法，0分表示心力衰竭對(duì)患者無任何影響，5分表示心力衰竭對(duì)患者的影響較為嚴(yán)重，總分為0～105分，分?jǐn)?shù)越高，反映心力衰竭患者的生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 心功能護(hù)理前，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑高于對(duì)照組，左室心肌質(zhì)量指數(shù)、左房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

慢性心力衰竭多發(fā)于老年人，隨著我國老齡化程度加重，其發(fā)病率也在逐年遞增，給患者的身體健康帶來了極大危害，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。老年慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是一種老年人常見的疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜，與老年退行性心臟瓣膜病、冠心病、肺心病等造成的心肌損害以及高血壓、過度勞累、腎衰竭等相關(guān)。老年慢性心力衰竭患者常伴隨著其他心腦血管疾病，且老年人身體較弱，遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致治療更加困難，且大量研究表明，該病患者常伴隨著不同程度的負(fù)面情緒，加重患者心臟的不適感，降低患者的自我管理和康復(fù)鍛煉的積極性，影響預(yù)后[5]。因此，在治療老年慢性心力衰竭中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理是必要的。

傳統(tǒng)護(hù)理方式要求患者長期臥床休息，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，引發(fā)下肢肌肉萎縮，血液流通不暢等并發(fā)癥，影響患者的治療效果[6]。而早期康復(fù)護(hù)理以建立良好的觀念為目的，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施，旨在幫助患者盡快康復(fù)，回歸社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心功能及生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善，表明早期康復(fù)護(hù)理可有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，提高生活質(zhì)量水平。分析原因在于，早期康復(fù)護(hù)理是根據(jù)不同病情的患者接受針對(duì)性的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以便促進(jìn)患者早日康復(fù)。在早期康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于減少患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性，而與治療成功的患者進(jìn)行交流可以增強(qiáng)患者的信心，樹立其戰(zhàn)勝疾病的決心，以最佳的心態(tài)面對(duì)疾病。通過對(duì)患者飲食的干預(yù)，維持患者的營養(yǎng)均衡，大便通暢，有效的提高患者的生活質(zhì)量。通過為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)患者睡眠的干預(yù)，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員早期指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變化、下肢屈伸鍛煉以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，可促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，加強(qiáng)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使其可早日進(jìn)行慢走、上下樓梯等日常活動(dòng)，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌供血能力，提高患者的生活質(zhì)量。而根據(jù)患者的心功能分級(jí)實(shí)行不同的康復(fù)訓(xùn)練，可以保證訓(xùn)練在患者能力承受范圍內(nèi)，避免鍛煉對(duì)患者心肌造成傷害，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉的安全性，提高患者的日?；顒?dòng)能力和生活自理能力，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效改善老年慢性心力衰竭患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。