眼震視圖與腦干聽覺誘發(fā)電位在前庭性偏頭痛臨床診斷中的應(yīng)用

朱孟慧，陳隱漪，杜青，王惠，馬先軍，宋歡歡

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222004)

前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)是一種常見的前庭性眩暈疾病，臨床表現(xiàn)具有多變性，臨床上可出現(xiàn)中樞性或外周性眩暈疾病的表現(xiàn)[1-2]。VM在眩暈疾病譜中占10%左右[3]。有研究表明，VM患者易漏診誤診，診出率僅為20%[4-5]，臨床實踐中對VM的診斷仍然不足，目前缺乏相應(yīng)的客觀性輔助檢查。本研究通過對VM患者進行眼震視圖(videonystagmusgraphy，VNG)和腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)檢查，對其檢測結(jié)果進行分析，期望為VM的臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年12月就診于南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院的50例VM患者作為觀察組，其中男7例，女43例，年齡20～77歲，平均(54.46±12.31)歲。選取同期30例健康成年人作為對照組，其中男6例，女24例，年齡23～75歲，平均(55.06±10.20)歲。觀察組與對照組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入對象對本研究內(nèi)容知情并自愿簽署同意書。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]依據(jù)國際頭痛學(xué)會頭痛分類委員會制定的VM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[8]梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭陣發(fā)癥、腦干先兆偏頭痛、后循環(huán)缺血、癲癇型眩暈、多發(fā)性硬化、前庭神經(jīng)炎、心理精神源性眩暈等。

1.3 VNG檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1VNG檢測 采用丹麥爾聽美眼震記錄儀(型號CHART VNG)進行檢測。研究對象在暗室內(nèi)佩戴眼罩，定標(biāo)后分別進行自發(fā)性眼震試驗、掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動試驗、凝視試驗及冷熱試驗等檢查，系統(tǒng)記錄并分析眼震。

1.3.2VNG異常判定標(biāo)準(zhǔn)[9]自發(fā)性眼震試驗：眼震慢相角速度>6° s-1。掃視試驗：掃視緩慢(峰速度下降)、反應(yīng)遲緩(潛伏期延長)、過沖或欠沖(眼動過度或不足)。平穩(wěn)跟蹤試驗：眼動曲線不光滑、呈階梯狀或曲線波形完全紊亂。視動試驗：雙向眼震不對稱、雙向眼震強度減弱/消失或眼震方向逆反。凝視試驗：任何凝視眼位出現(xiàn)眼震。冷熱試驗：半規(guī)管反應(yīng)減弱、半規(guī)管輕癱值>25%、固視指數(shù)>60%。

1.4 BAEP檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1BAEP檢測 采用美國尼高力誘發(fā)電位/肌電圖儀(型號Nicolet EDX)。在隔音室內(nèi)被檢查者取自然坐位，記錄電極置于頭頂(Cz)，參考電極置于雙側(cè)耳垂(A1、A2)，接地電極置于額極(FPz)。佩戴聽力學(xué)耳機，單耳行短聲刺激，對側(cè)耳給予30～40 dB的白噪聲掩蔽，刺激強度采用感覺級(主觀聽覺閾值+60 dB)，刺激頻率為11.1 Hz，刺激時間10 ms，疊加1 500次，雙耳分別測試，每側(cè)耳至少重復(fù)測試2次，直至重復(fù)分化好為止，偽差自動排除，波形由系統(tǒng)自動顯示，測量、保存BAEP各波波峰潛伏期(peak latency，PL)及峰間潛伏期(interpeak latency，IPL)數(shù)值。主要分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL、波幅、波形分化情況，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的IPL。

1.4.2BAEP異常判斷標(biāo)準(zhǔn)[10](1)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和(或)IPL延長超出平均值+3個標(biāo)準(zhǔn)差；(2)Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波波形消失或分化較差；(3)Ⅰ波與Ⅴ波的波幅之比大于200%；(4)Ⅲ～Ⅴ波與Ⅰ～Ⅲ波的IPL比值>1.0。

2 結(jié)果

2.1 VNG結(jié)果觀察組自發(fā)性眼震試驗、掃視試驗、視動試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗和冷熱試驗異常率高于對照組(P<0.05)；兩組凝視試驗異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組VNG結(jié)果比較[n(%)]

2.2 BAEP結(jié)果觀察組中24例出現(xiàn)BAEP異常，BAEP異常率為48%。對照組中3例出現(xiàn)BAEP異常，BAEP異常率為10%。觀察組BAEP異常率高于對照組(P<0.05)。觀察組BAEP的PL和IPL長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 對照組與觀察組BAEP的PL和IPL比較

3 討論

VM是一種與偏頭痛相關(guān)的復(fù)發(fā)性眩暈疾病，人群中VM的整體患病率高達(dá)1%[11]，是導(dǎo)致頭暈或眩暈的常見疾病之一。VM可發(fā)生于任何年齡，男女比例為1∶1.5～1∶5[12]，女性更多見。緊張、疲勞、應(yīng)激、過度體力勞動、睡眠不足或某些食物等均可誘發(fā)VM。VM發(fā)作頻繁，可持續(xù)數(shù)天，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。VM患者的前庭癥狀多表現(xiàn)為眩暈或頭暈、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)[13]，VM患者床邊查體可見眼震[11]。因此，可借助VNG檢測對VM發(fā)作時的前庭功能進行評估。

通過VNG測試可評估眩暈患者的視前庭系統(tǒng)功能和視動系統(tǒng)功能，不僅能夠反映前庭周圍系統(tǒng)和前庭中樞系統(tǒng)的功能狀態(tài)，同時也可為前庭系統(tǒng)病變的定位提供客觀依據(jù)。VNG檢測項目中的掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動試驗、凝視試驗屬于中樞性視動系統(tǒng)測試，檢測前庭中樞系統(tǒng)功能，能夠有效反映包含小腦、腦干、大腦皮質(zhì)及前庭中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變；冷熱試驗反映前庭周圍系統(tǒng)功能，主要評估半規(guī)管的功能狀態(tài)。因此，通過VNG檢測可以鑒別周圍性前庭病變與中樞性前庭病變。本研究VNG結(jié)果顯示，兩組凝視試驗異常率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組自發(fā)性眼震試驗、掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動試驗及冷熱試驗異常率高于對照組，表明VM患者VNG異常率明顯高于健康成年人。目前VM發(fā)病機制尚不清楚，主要有皮質(zhì)擴布性抑制、三叉神經(jīng)-血管系統(tǒng)激活、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、血管痙攣、血漿外滲等[14]。本研究觀察組中部分VM患者視動系統(tǒng)異?？赡芘c其發(fā)病時皮質(zhì)、腦干部位的擴布性抑制以及局部血流量減少相關(guān)[15]，而冷熱試驗的異常反映了部分VM患者存在外周前庭功能減退，可能與VM發(fā)作時內(nèi)聽動脈發(fā)生痙攣有關(guān)。

BAEP是一項能夠客觀評估腦干受損的敏感指標(biāo)，通過記錄聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的電位活動，可以反映耳蝸至腦干有關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。正常BAEP通常由5個波組成，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形最穩(wěn)定，分別代表聽神經(jīng)(顱外段)、腦橋下段(腦橋內(nèi)側(cè)上橄欖核)、腦橋上段或中腦下段(下丘中央核團區(qū))的電活動。通過對各波(Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波)的PL和IPL分析，能夠客觀評估腦干聽覺通路的功能。VM發(fā)作時引發(fā)血管痙攣導(dǎo)致迷路和腦干缺血發(fā)作，聽覺傳導(dǎo)通路受損出現(xiàn) BAEP異常[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組BAEP異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波IPL長于對照組。通常來說，Ⅰ波PL及Ⅰ～Ⅲ波IPL延長提示病變在前庭周圍系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅴ波PL及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ波IPL延長提示病變在腦橋。本研究結(jié)果表明VM患者BAEP異常率高于健康成年人，也反映VM發(fā)作時同時存在前庭外周病變和前庭中樞病變。

綜上所述，VNG檢測能夠?qū)M患者的前庭功能進行定位分析，從而評估VM患者前庭中樞及前庭周圍的病變，同時BAEP檢測能夠敏感地反映VM發(fā)作時供血異常導(dǎo)致的腦干神經(jīng)元電生理改變，故二者同步檢查可為VM的診斷提供重要參考。本研究病例數(shù)偏少，研究結(jié)果有待增加樣本量進一步證實。