快速康復(fù)理念在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

毛琳琳

(遂平縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463100)

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，是女性常見(jiàn)的婦科疾病，與遺傳因素、性激素水平等有關(guān)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病期常見(jiàn)腹痛、子宮出血、貧血等癥狀，且伴隨較多的并發(fā)癥。臨床醫(yī)生主要通過(guò)手術(shù)切除子宮肌瘤，但多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，且術(shù)后疼痛極易影響康復(fù)質(zhì)量，故選擇科學(xué)的護(hù)理模式尤為重要。傳統(tǒng)理念的常規(guī)護(hù)理很難滿足子宮肌瘤患者的需求?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理屬于全新外科理念，通過(guò)圍手術(shù)期全程干預(yù)以促進(jìn)患者早期康復(fù)，用于子宮肌瘤患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)揮一定作用[1-2]。本研究探討快速康復(fù)理念在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年8月遂平縣人民醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組年齡30～55歲，平均(42.59±2.25)歲，孕次1～4次，平均(2.01±0.43)次。觀察組年齡31～52歲，平均(41.64±2.16)歲，孕次1～3次，平均(1.98±0.42)次。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查、穿刺活檢確診為子宮肌瘤，且自愿行手術(shù)治療；②無(wú)凝血功能障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官功能障礙；②糖尿病、高血壓或心腦血管疾病等；③精神障礙或交流異常。兩組年齡、孕次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，給予患者常規(guī)檢查，口頭健康教育，常規(guī)皮膚清潔；(2)術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者病情及體征，常規(guī)輸液；(3)術(shù)后繼續(xù)輸液，防止切口感染，協(xié)助患者排便，管理飲食，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前干預(yù)：①待患者入院后積極與其溝通，責(zé)任護(hù)士向患者講解治療的具體過(guò)程，推出微信教育平臺(tái)，指導(dǎo)患者通過(guò)微信平臺(tái)接受健康教育；②安排專業(yè)心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其負(fù)面情緒；③術(shù)前1 d可正常飲食，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h禁水，給予100 g·L-1葡萄糖口服液250 mL口服；④手術(shù)日給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(IPSEN Consumer Health Care，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140560，含聚乙二醇400 064 g，無(wú)水硫酸鈉5.7 g，氯化鈉1.46 g，氯化鉀0.75 g，碳酸氫鈉1.68 g)180 g加溫水服用。(2)術(shù)后干預(yù)：①術(shù)后保持室溫25 ℃左右，術(shù)后早期拔除尿管，避免發(fā)生尿道刺激；②患者麻醉蘇醒后即可飲水，但注意適量；③術(shù)后12 h給予流質(zhì)食物，術(shù)后24 h可恢復(fù)正常飲食，但注意控制食量；④術(shù)后返回病房即遵醫(yī)囑給予多模式鎮(zhèn)痛；⑤尿管拔出后即協(xié)助患者下床活動(dòng)，由早期床邊活動(dòng)過(guò)渡至走廊活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練；⑥患者出院后定期家庭隨訪，叮囑患者按時(shí)運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)陰道出血、腹痛等情況及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥 觀察患者術(shù)后陰道出血、腹腔感染、膀胱激惹、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2恢復(fù)情況 從肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3.3護(hù)理滿意度 出院前采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.784，重測(cè)信度為0.82)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，>80分為滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意。將滿意與較滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥干預(yù)期間，對(duì)照組發(fā)生陰道出血4例，腹腔感染1例，發(fā)熱1例，膀胱激惹4例；觀察組發(fā)生陰道出血2例，膀胱激惹1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[6.52%(3/46)]較對(duì)照組[21.74%(10/46)]低(χ2=4.390，P=0.036)。

2.2 恢復(fù)情況觀察組首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 護(hù)理滿意度干預(yù)后，對(duì)照組滿意25例，較滿意11例，不滿意10例；觀察組滿意31例，較滿意13例，不滿意2例。觀察組護(hù)理總滿意度[95.65%(44/46)]較對(duì)照組[78.26%(36/46)]高(χ2=6.133，P=0.013)。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)生于30～50歲女性，主要因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床常見(jiàn)癥狀為子宮出血、白帶增多等，病情持續(xù)發(fā)展可引發(fā)貧血、不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)女性生活及身體健康造成嚴(yán)重危害。因此，早期治療對(duì)患者預(yù)后有重大意義。

臨床主要通過(guò)手術(shù)切除子宮肌瘤。手術(shù)雖具有一定的根治作用，但術(shù)后持續(xù)疼痛感使患者身心受到較大創(chuàng)傷，且疼痛直接影響術(shù)后康復(fù)效果，還易引發(fā)各種并發(fā)癥[3-4]。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理并減輕疼痛程度對(duì)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理預(yù)后效果欠佳，在外科手術(shù)中逐漸被淘汰。有研究顯示，快速康復(fù)理念擁有全新的外科護(hù)理理念，在臨床得到廣泛應(yīng)用，可有效降低患者疼痛程度，縮短康復(fù)時(shí)間[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組?？焖倏祻?fù)理念可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念是以術(shù)后快速康復(fù)為目的的干預(yù)模式?？焖倏祻?fù)護(hù)理針對(duì)患者圍手術(shù)期情況全面展開(kāi)干預(yù)措施，可減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及高分解代謝，保護(hù)免疫系統(tǒng)，以促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。通過(guò)術(shù)前和術(shù)中對(duì)環(huán)境、溫濕度、心理、生理等細(xì)節(jié)改善，加強(qiáng)其疾病認(rèn)知度，更好地減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后重視供氧、止痛、飲食、康復(fù)訓(xùn)練，有助于緩解患者手術(shù)創(chuàng)傷程度及應(yīng)激反應(yīng)，從而提高康復(fù)依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；通過(guò)出院時(shí)健康指導(dǎo)及回訪，確?；颊咴和饪祻?fù)質(zhì)量，促進(jìn)早期康復(fù)[7-9]。快速康復(fù)理念通過(guò)各種有效措施結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同作用，從而提高患者治療依從性，降低患者術(shù)后疼痛程度，提高康復(fù)效率，縮短住院時(shí)間[10]。因此，針對(duì)子宮肌瘤患者，術(shù)后可采用快速康復(fù)理念干預(yù)，這有助于加強(qiáng)康復(fù)質(zhì)量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，將快速康復(fù)理念用于子宮肌瘤患者圍手術(shù)期，有助于減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。