延續(xù)性護(hù)理在傷口造口患者臨床護(hù)理中的效果與價值

雷曉平 葉小麗 查海燕

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 518000

傷口造口多用于消化系統(tǒng)疾病的治療中，通過在腸管體表開口，以減輕腸道壓力，常見于慢性傷口患者。慢性傷口的愈合周期大于2 w〔1〕，也存在慢性傷口患者在出院后也未完全治愈的現(xiàn)象，因此出院后的家庭及自我護(hù)理能力，對于控制慢性傷口患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后情況有著極為重要的意義。為保證傷口造口患者出院后得到有效的護(hù)理銜接，該院構(gòu)建了醫(yī)院-社區(qū)護(hù)囑轉(zhuǎn)診模式和會診機(jī)制，形成多元化、多層次、上下緊密銜接、醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理聯(lián)動共管模式。本文擬分析延續(xù)性護(hù)理在傷口造口患者臨床護(hù)理中的效果與價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月1日至2019年3月30日深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)至社康傷口造口建立家庭病床患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(25例，予以常規(guī)社康護(hù)理)與觀察組(25例，予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù))。對照組男14例，女11例；年齡19～80歲，平均(43.5±9.4)歲。觀察組男16例，女9例；年齡18～78歲，平均(42.7±9.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>80歲者，②合并有嚴(yán)重感染者，③精神障礙或嚴(yán)重癡呆，存在意識障礙者，④處于妊娠、哺乳期者，⑤非建立家庭病床的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組實行醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護(hù)理，連續(xù)性觀察、追蹤及評價。對照組進(jìn)行常規(guī)社康護(hù)理。所有患者均簽署知情同意書，該院倫理委員會對本研究知情并批準(zhǔn)。

1.2方法

將所有患者年齡、病史、性別等基本情況錄入羅湖云平臺及大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)患者從入院-出院-社區(qū)的信息共享，責(zé)任護(hù)士于患者出院前評估患者的情況，并開具護(hù)囑轉(zhuǎn)診至社康，以指導(dǎo)社康護(hù)士的延續(xù)性護(hù)理，轉(zhuǎn)診護(hù)囑內(nèi)容包括：患者一般情況、心理狀況、過敏史、飲食、皮膚情況的評估，特殊用藥注意事項、?？谱o(hù)理延續(xù)性護(hù)理重點〔2〕。社區(qū)機(jī)構(gòu)護(hù)士根據(jù)護(hù)囑轉(zhuǎn)診記錄，系統(tǒng)追蹤患者情況而制定個性化的延續(xù)性護(hù)理，并根據(jù)需要建立家庭病床。同時建立醫(yī)院-社康會診機(jī)制，必要時申請?？谱o(hù)士會診，會診形式可線上遠(yuǎn)程、線下深入社區(qū)開具護(hù)囑指導(dǎo)等，形成醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動共管模式，促進(jìn)患者傷口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少醫(yī)療資源消耗〔3〕。

1.2.1對照組 予以對照組常規(guī)社康護(hù)理。密切監(jiān)視患者的生命體征，關(guān)注患者的傷口造口情況，定時更換敷藥，2次/d清潔造口周圍皮膚，涂抹皮膚保護(hù)粉，保證造口清潔干燥〔4〕。監(jiān)督指導(dǎo)患者的用藥和飲食，預(yù)防感染。

1.2.2觀察組 予以觀察組延續(xù)性護(hù)理，住院期間：建立延續(xù)護(hù)理小組，人員組成包括主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理護(hù)士、營養(yǎng)師。護(hù)理前對每一位護(hù)理小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理知識培訓(xùn)，盡可能滿足患者各方面改善病情的需要〔5〕。將患者自身病情的具體情況詳細(xì)告知給患者和家屬，要求患者和家屬掌握用藥和飲食的注意事項。收集患者的電話、住址、微信號、郵箱號等信息，以方便出院后的延續(xù)護(hù)理實施。同時建立起患者的專屬病歷檔案，詳細(xì)記錄患者的傷口情況、手術(shù)情況及造口情況〔6〕。于患者出院前1 d對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，了解患者的身心狀態(tài)、飲食習(xí)慣、認(rèn)知水平等情況，制定有針對性的院外護(hù)理計劃。確認(rèn)患者及家屬對正確護(hù)理方法已經(jīng)熟練掌握，并建立起患者、患者家屬及全體延續(xù)護(hù)理小組成員的微信群，通過解釋說明文字或由護(hù)理人員親自演示并制作成視頻的方式展示造口袋更換、敷料更換、傷口清潔等正確方式和注意事項，上傳到群文件以便患者和家屬隨時參考〔7〕。并設(shè)定指定時間進(jìn)行統(tǒng)一答疑，指導(dǎo)患者及家屬在護(hù)理中遇到的各種問題。詢問患者傷口恢復(fù)情況，是否按醫(yī)囑用藥飲食，用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的回答及時修改或調(diào)整護(hù)理方案。于1個月、3個月、6個月、9個月由專業(yè)醫(yī)療人員對治療組及對照組患者上門隨訪，進(jìn)行觀察指標(biāo)的評價。并根據(jù)患者病情和康復(fù)進(jìn)度對護(hù)理措施做出調(diào)整和改進(jìn)。糖足護(hù)理：以傷口濕性愈合為理論基礎(chǔ)，傷口換藥用藥選擇親水性敷料。清除傷口周圍無生命組織，若患者表皮出現(xiàn)黑痂要及時清理。生理鹽水擦洗傷口周圍，在黑痂表面使用清創(chuàng)刀做劃痕，使結(jié)構(gòu)松懈后覆蓋水凝膠，清理完成后評估患者的傷口壞死程度，每日定時換藥，及時處理傷口恢復(fù)過程中的各種情況。嚴(yán)密監(jiān)測血糖。靜脈潰瘍護(hù)理：百多邦涂擦周圍皮膚，采用新型的軟聚硅酮泡沫敷料，根據(jù)患者傷口大小選擇尺寸合適的繃帶，根據(jù)傷口恢復(fù)情況選擇使用壓力繃帶或者醫(yī)用彈力襪，減少傷口滲液量?；颊吲P床休息時，幫助其抬高下肢，以促進(jìn)靜脈血液回流。采取坐位使腳步抬高于臀水平處，每日鍛煉2 h〔8〕。壓瘡護(hù)理：及時整理患者病床，擦洗身體，更換床單，保證皮膚干燥、清潔，使用賽膚潤涂抹局部皮膚，2次/d。發(fā)現(xiàn)患者有皮膚發(fā)紅跡象及時采取翻身、減壓等措施，若已經(jīng)出現(xiàn)皮膚感染，局部涂抹酮碘溶液〔9〕。若患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，根據(jù)壓瘡的不同選擇不同類型的敷料，對于比較深入的壓瘡采用外科手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為患者傷口愈合分期及并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)傷口愈合評價標(biāo)準(zhǔn)參照中國協(xié)和出版社出版的《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐》〔10〕對照兩組患者療效指標(biāo)情況。傷口愈合達(dá)到上皮形成期判定為有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者傷口愈合分期比較

對照組傷口恢復(fù)有效率為96.00%，顯著高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合分期比較〔n(%)〕

2.2兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

由于傷口造口多見于慢性傷口患者，愈合時間長，且傷口造口可能伴隨患者半年甚至終身。造口患者失去排便控制功能，對患者的正常生活與社交產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔11〕。患者出院回歸家庭和社區(qū)后醫(yī)院護(hù)理難以支持家庭護(hù)理過程，存在諸多不穩(wěn)定因素，可能會對康復(fù)效果產(chǎn)生影響，主要有：①家庭護(hù)理能力差，患者的自我護(hù)理能力及家屬的護(hù)理能力不足不能滿足護(hù)理要求，以及對并發(fā)癥預(yù)發(fā)跡象識別敏感度不高，耽誤患者治療。②患者出院后護(hù)理意識淡薄，未按照醫(yī)囑用藥飲食或定時復(fù)診，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響〔12〕。

護(hù)理方式不當(dāng)會誘發(fā)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使患者多次在醫(yī)院與家庭中往返，影響患者的正常工作生活。常規(guī)護(hù)理方式只能保證患者住院治療期間的恢復(fù)進(jìn)程，大多數(shù)時間是家屬和護(hù)理人員照料看護(hù)。因此，在患者回歸家庭和社區(qū)后，仍然需要選擇一種卓有成效的護(hù)理方式以降低造口狹窄、造口感染、造口回縮等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低患者的生理痛苦，保證患者的康復(fù)過程順利穩(wěn)定。本研究用優(yōu)化的管理模式為慢性傷口造口患者出院后提供連續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合，降低患者再住院率，為患者提供高質(zhì)量的連續(xù)性護(hù)理，確保慢性傷口造口患者出院后治療、康復(fù)能得到有效銜接，形成連續(xù)化的護(hù)理與健康綜合管理。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，給予患者回歸社區(qū)家庭后持續(xù)性的回訪護(hù)理和健康指導(dǎo)，將醫(yī)院內(nèi)的住院護(hù)理延伸到家庭或社區(qū)，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者病情反復(fù)或惡化的發(fā)生率。

綜上所述，通過開展延續(xù)性護(hù)理，建立醫(yī)院-社區(qū)護(hù)囑轉(zhuǎn)診模式和會診機(jī)制，由醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理聯(lián)動共管，減少患者頻繁奔波于醫(yī)院與家庭之間的麻煩，滿足了患者對院外護(hù)理服務(wù)的需求，使患者出院后得到最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療及護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合，大大降低了傷口惡化及造口的并發(fā)癥發(fā)生率，降低了再住院率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了患者的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突