胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者心理健康狀況及對(duì)并發(fā)癥和椎體功能恢復(fù)的影響

龐靜

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū) 473000

胸腰椎壓縮性骨折常見(jiàn)于意外事故，但是如老年人等患者容易骨質(zhì)疏松，洗臉?biāo)⒀?、翻身活?dòng)等也會(huì)引起腰椎損傷，出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，主要是前驅(qū)傷力導(dǎo)致椎體前半部分出現(xiàn)壓縮變形，因此出現(xiàn)椎體損傷，患者可出現(xiàn)明顯的腰背痛、活動(dòng)受限等癥狀，患者不僅胸腰椎功能損傷，還會(huì)存在明顯的心理壓力〔1-2〕，同時(shí)胸腰椎壓縮性骨折患者一般需要較長(zhǎng)一段時(shí)間臥床休息，易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥〔3〕。本研究對(duì)胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者心理健康狀況及對(duì)并發(fā)癥和椎體功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了研究，為胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科院診治的胸腰椎壓縮性骨折患者87例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線或CT等影像學(xué)檢查診斷為胸腰椎壓縮性骨折；②均在該院行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)或經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)后時(shí)間>4 w;③患者意識(shí)清楚能完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為椎體爆裂性骨折、椎體腫瘤、椎體急慢性感染性疾病等疾病引起的壓縮性骨折者,②涉及交通肇事糾紛者,③有意識(shí)障礙或有精神疾病史者，④陳舊性胸腰椎壓縮性骨折者。87例患者中男51例、女36例；年齡24～68歲，平均(47.68±18.77)歲；文化程度：大學(xué)及以上31例、高中及中專23例、初中及以下33例；婚姻狀況：已婚72例、未婚15例；職業(yè)：工人30例、農(nóng)民21例、行政工作者15例、其他21例；經(jīng)濟(jì)收入：>3 000元/月47例、2 000～3 000元/月22例、<2 000元/月18例；并發(fā)癥：高血壓21例、糖尿病10例、冠心病23例；有吸煙史者36例，有酗酒史4例。

1.2方法

1.2.1心理健康狀況調(diào)查 采取抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查〔4-5〕，均包括20個(gè)條目，均采取1～4分分級(jí)評(píng)分法，正向評(píng)分題依次評(píng)為1、2、3、4分；反向評(píng)分題依次評(píng)為4、3、2、1分，總分為粗分，粗分×1.25算出標(biāo)準(zhǔn)分，SDS量表得分標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>73分為重度抑郁；SAS量表得分標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70 分為重度焦慮。

1.2.2并發(fā)癥調(diào)查 自制并發(fā)癥調(diào)查問(wèn)卷，包括術(shù)后截止調(diào)查時(shí)間發(fā)生的并發(fā)癥，內(nèi)容包括肺部感染、尿路感染、尿潴留、便秘、下肢靜脈血栓等。

1.2.3椎體功能恢復(fù)狀況調(diào)查 以腰椎功能量表(JOA)進(jìn)行調(diào)查〔6〕，內(nèi)容包括日?；顒?dòng)受限程度、主觀癥狀、臨床體征、膀胱功能，總分29分，得分越高表示胸腰椎功能恢復(fù)的越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者心理健康狀況調(diào)查結(jié)果

SDS評(píng)分<53分63例(72.41%)，53～62分16例(18.39%)，63～72分6例(6.90%)，≥73分2例(2.30%)；SAS評(píng)分<50分50例(57.47%)，50～59分25例(28.74%)，60～69分8例(9.20%)，≥70分4例(4.60%)?；颊逽DS評(píng)分為(56.34±11.56)分，有抑郁者24例，發(fā)生率為27.59%，SAS評(píng)分為(53.48±10.39)分，有焦慮者37例，發(fā)生率為42.53%。

2.2患者不同心理狀況對(duì)并發(fā)癥的影響

發(fā)生并發(fā)癥患者共43例，發(fā)生率為49.43%，其中尿路感染22例、肺部感染11例、便秘8例、下肢靜脈血栓1例、尿潴留1例；抑郁患者(24例)并發(fā)癥發(fā)生率為66.67%(16例)，高于無(wú)抑郁患者(63例)的42.86%(27例)(χ2=3.941，P=0.047)，焦慮患者(37例)并發(fā)癥發(fā)生率為62.16%(20例)，高于無(wú)焦慮患者(50例)的40.00%(23例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.178，P=0.041)。

2.3患者不同心理狀況對(duì)椎體功能恢復(fù)的影響

抑郁患者JOA評(píng)分為(16.80±2.35)分，低于無(wú)抑郁患者的(18.39±2.13)分(t=3.024，P=0.005)，焦慮患者JOA評(píng)分為(16.88±2.40)分，低于無(wú)焦慮患者的(18.91±2.94)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.559，P=0.000)。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折普遍存在行動(dòng)不便、局部疼痛等癥狀，即使行手術(shù)治療后也需要一段時(shí)間的臥床休息，長(zhǎng)期的臥床休息，導(dǎo)致患者無(wú)法及早正常生活，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，患者的心理健康狀況相對(duì)較差，且隨著臥床休息的時(shí)間延長(zhǎng)，這種焦慮、抑郁情緒可能更為明顯，患者的生活質(zhì)量也會(huì)明顯降低〔7-9〕。本研究對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，可以看出，抑郁及焦慮在胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者中發(fā)生率相對(duì)較高，而且焦慮的發(fā)生率相對(duì)高于抑郁發(fā)生率，提示患者相對(duì)更容易出現(xiàn)焦慮情緒，需要臨床醫(yī)護(hù)人員及家屬加以關(guān)注。

胸腰椎壓縮性骨折患者長(zhǎng)期的臥床休息，易引起墜積性肺炎、便秘、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生〔3,10-11〕。以上并發(fā)癥也是長(zhǎng)期臥床的患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響到病情的康復(fù)速度〔12-13〕。胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，受傷的胸腰椎功能的恢復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)〔14-15〕。本研究顯示，胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。臨床上對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者心理健康狀況對(duì)并發(fā)癥及胸腰椎功能的恢復(fù)的影響尚無(wú)相關(guān)研究。本研究結(jié)果對(duì)患者心理狀況對(duì)并發(fā)癥的影響進(jìn)行了分析，結(jié)果提示，抑郁和焦慮的負(fù)性心理可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及影響到胸腰椎功能的恢復(fù)，這可能是由于存在以上負(fù)性心理的患者，在配合后期的康復(fù)治療等措施時(shí)依從性相對(duì)較差，對(duì)治療及護(hù)理的配合態(tài)度不積極，因此，容易增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性，患者胸腰椎功能恢復(fù)所需時(shí)間也需要更長(zhǎng)〔16〕。

臨床報(bào)道顯示，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者，可在常規(guī)的治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予必要的護(hù)理措施，有利于改善患者的心理健康，降低術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)胸腰椎功能的康復(fù)速度，這種護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同去完成，如家庭延續(xù)性的護(hù)理等措施，讓對(duì)患者的護(hù)理從院內(nèi)延伸到家庭，患者后期康復(fù)期間也能得到護(hù)理〔17-18〕。本研究也證實(shí)，胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者心理狀況相對(duì)較差，心理狀況會(huì)影響到并發(fā)癥及胸腰椎功能的恢復(fù)，因此，建議對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者可通過(guò)以下措施進(jìn)行干預(yù)，以改善心理狀況降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后：①護(hù)理人員定期采取電話隨訪等方式，了解患者有無(wú)存在焦慮及抑郁等不良的心理，對(duì)患者開展必要的心理護(hù)理干預(yù)，讓患者更了解自身的病情，增強(qiáng)康復(fù)的信心，配合康復(fù)治療〔19〕。②指導(dǎo)家屬給患者富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，指導(dǎo)按摩、翻身、輔助排痰等護(hù)理方法，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡及便秘、尿潴留、肺部感染等并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)飲食也有助于促進(jìn)患者骨骼生長(zhǎng)〔11，20〕。③家庭成員可給患者播放電影、輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，讓患者神經(jīng)狀態(tài)更好，促進(jìn)心理健康〔21-22〕。④指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的開展胸腰椎功能的康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者心理健康相對(duì)較差，患者負(fù)性情緒會(huì)影響到患者并發(fā)癥及椎體功能的恢復(fù)，建議對(duì)患者采取必要的心理干預(yù)，以改善預(yù)后。

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