延續(xù)性路徑護(hù)理對(duì)鼻咽癌放化療患者自我管理效能、自護(hù)能力及生命質(zhì)量的影響

裴艷琪

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科 450000

鼻咽癌是人體頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，原發(fā)部位是鼻咽部，起源于鼻咽癌上皮細(xì)胞，常見(jiàn)于我國(guó)南方地區(qū)〔1〕。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔2〕，近年來(lái)我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病率和病死率較高。由于人體鼻咽部結(jié)構(gòu)特殊及鼻咽癌細(xì)胞對(duì)放射治療(即放療)較敏感，目前臨床治療鼻咽癌常采用放療〔3〕。但由于放療損傷機(jī)體正常細(xì)胞及組織功能，因此患者放療后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如鼻咽癌患者放療后有口腔干燥、厭食、吞咽困難，及張口困難等并發(fā)癥。鼻咽癌放療并發(fā)癥時(shí)間通常不確定，嚴(yán)重的終身無(wú)法治愈，對(duì)患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量造成極大影響〔4〕，同時(shí)由于鼻咽癌屬于惡性腫瘤疾病，病程較長(zhǎng)且病痛較強(qiáng)，伴隨化療后并發(fā)癥，大部分患者產(chǎn)生厭棄治療的消極心態(tài)，如果不能及時(shí)糾正錯(cuò)誤的心態(tài)，不僅造成治療效果不佳，還易引發(fā)并發(fā)癥惡化，而且患者生存質(zhì)量將下降，同時(shí)治療時(shí)間延長(zhǎng)〔5-6〕。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的鼻咽癌放化療患者214例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各107例。觀察組中男53例，女54例；年齡19～75歲，平均(42.75±5.19)歲；文化程度：初中及以下23例，高中54例，大專及以上30例；鼻咽癌分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期21例，Ⅲ期27例，Ⅳ期26例。對(duì)照組中男49例，女58例；年齡18～76歲，平均(43.26±5.59)歲；文化程度：初中及以下40例，高中39例，大專及以以上28例；鼻咽癌分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例，Ⅳ期30例。兩組患者性別、年齡、文化程和病程等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，②經(jīng)該院確診為鼻咽癌患者且在該院接受放化療，③具有正常交流和理解能力，且依從性好，④患者及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙并伴有其他腫瘤的患者，②確診為鼻咽癌但未行放化療患者。

1.3方法

治療期間兩組患者實(shí)施相同治療手段，均對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活照護(hù)、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行臨床路徑性延續(xù)護(hù)理。①成立護(hù)理小組：由專業(yè)知識(shí)豐富，具有奉獻(xiàn)精神的主治醫(yī)護(hù)人員組成。小組成員需在試驗(yàn)開(kāi)始前針對(duì)患者放化療進(jìn)行程度，病史制定延續(xù)性路徑護(hù)理計(jì)劃。②健康宣教：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率等生命體征的變化情況，以防患者治療期間出現(xiàn)意外。向患者及家屬詳細(xì)介紹延續(xù)性路徑護(hù)理內(nèi)容。③認(rèn)知干預(yù)：每日派遣小組成員在病房?jī)?nèi)進(jìn)行鼻咽癌常規(guī)知識(shí)講解，如鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制、治療計(jì)劃、用藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及預(yù)后措施等，收集患者在治療過(guò)程中的反饋，教導(dǎo)患者正確面對(duì)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，及時(shí)解答患者疑惑。④向患者及家屬介紹自護(hù)措施：患者及家屬需要嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)情況，如患者大便性狀，以及是否發(fā)生腹痛等，如有異常立即反饋給主治醫(yī)生；并定時(shí)觀察切口敷料，是否存在滲液。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)其進(jìn)行血尿淀粉酶檢測(cè)。⑤術(shù)后延續(xù)護(hù)理：患者出院后，小組成員需定時(shí)進(jìn)行電話回訪，同時(shí)確?；颊呋卦簭?fù)查及時(shí)，并反復(fù)向家屬講解切口正確更換敷料的方法，定時(shí)向醫(yī)生反饋患者各項(xiàng)情況：飲食情況、切口恢復(fù)及消化道表現(xiàn)等。小組人員需要不定時(shí)進(jìn)行上門隨訪，進(jìn)行自我護(hù)理教育，轉(zhuǎn)變患者治療觀念，對(duì)患者出院后自我護(hù)理遇到難題及疑惑進(jìn)行解答，并做好患者心理咨詢，了解患者對(duì)治療過(guò)程的疑慮及社會(huì)支持情況，采用轉(zhuǎn)移注意力法等方式強(qiáng)化患者治療信心，建立良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者存在問(wèn)題積極給予解決，增強(qiáng)患者信任感與安全感，全面提升患者自我護(hù)理能力。⑥建立醫(yī)患交流平臺(tái)：添加患者微信，創(chuàng)建鼻咽癌患者交流群，每日在群內(nèi)推送相關(guān)鼻咽癌護(hù)理知識(shí)，通過(guò)線上及時(shí)解答的反饋機(jī)制，收集患者問(wèn)題，定時(shí)召開(kāi)疾病知識(shí)講座，邀請(qǐng)治療成功患者宣傳自我護(hù)理知識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，提升患者治療依從性。

1.4觀察指標(biāo)

①使用癌癥自我管理效能感量表對(duì)兩組患者自我管理效能進(jìn)行比較。該量表包括3個(gè)維度：正性態(tài)度、自我減壓和自我決策，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分計(jì)分方法，總得分為28～140分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理效能越好。②采用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)對(duì)兩組患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的自護(hù)能力越高。③采用生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)維度4個(gè)維度，由26個(gè)測(cè)試項(xiàng)目組成，其分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的自我管理效能評(píng)分情況比較

實(shí)施延續(xù)性路徑護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的自我管理效能評(píng)分比較(分，

2.2兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力評(píng)分情況比較

實(shí)施延續(xù)路徑式護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量評(píng)分情況比較

實(shí)施延續(xù)性路徑護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

目前臨床治療鼻咽癌通常采用放化療的方式，由于其癌細(xì)胞對(duì)射線的敏感，放化療的療效已得到公認(rèn)〔7〕。但放化療對(duì)待正常細(xì)胞組織也會(huì)進(jìn)行無(wú)差別的損傷，患者的化療反應(yīng)以及后期并發(fā)癥眾多，如放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、口干等，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，生活質(zhì)量下降〔8〕。但目前鼻咽癌患者只能在住院治療期間受到專業(yè)的護(hù)理，出院后患者的健康需求不能被滿足〔9〕。鼻咽癌作為一種慢性病，患者需要接受長(zhǎng)期的穩(wěn)定治療，才能控制并發(fā)癥的惡化及病情，只有通過(guò)長(zhǎng)期專業(yè)的延續(xù)性路徑護(hù)理才能有效控制患者病情，提高患者生存質(zhì)量〔10〕。

美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為：通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌】嫡兆o(hù)場(chǎng)所( 如從醫(yī)院到家庭) 或同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室) 之間轉(zhuǎn)移時(shí)，所接受到照護(hù)具有協(xié)作性與連續(xù)性，預(yù)防或減少患者健康狀況的惡化〔11〕。有研究表明，延續(xù)護(hù)理可提高患者預(yù)后生存質(zhì)量〔12〕。延續(xù)性路徑護(hù)理是指臨床護(hù)理工作人員將鼻咽癌放化療患者進(jìn)行統(tǒng)一個(gè)性化管理，通過(guò)制定可行性較強(qiáng)的實(shí)施計(jì)劃，提供特色鮮明的、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理〔13〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，應(yīng)用延續(xù)性路徑護(hù)理可保證患者接受連貫性的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，有助于提高其自我護(hù)理的能力及自我管理效能，降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率〔14-16〕。

本研究將延續(xù)性路徑護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放化療患者的護(hù)理中，通過(guò)建立專業(yè)護(hù)理小組，制定針對(duì)性、連貫性較強(qiáng)的延續(xù)性路徑護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理計(jì)劃的完整性及連貫性。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性路徑護(hù)理能夠提升患者自護(hù)能力及自我管理效能，且能顯著提升患者生命質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突