強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)、治療依從性及生活質(zhì)量的影響

張萍 楊濤 楊煥芝 邢希梅 滿瑩瑩

1濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 251700；2濱州市中心醫(yī)院急診科 251700

急性腦梗死是一種腦組織血液循環(huán)發(fā)生障礙的疾病，一般驟然起病，臨床表現(xiàn)一般為一過(guò)性或者永久性的腦功能障礙〔1〕，臨床具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)〔2〕，由于腦梗死患者常遺留部分肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且由此導(dǎo)致患者心理情緒低落，甚至長(zhǎng)期的消極情緒，影響患者健康〔3〕。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，對(duì)患者致殘與否及致殘程度均具有積極的改善作用，利于提高患者的生活質(zhì)量〔4-5〕。共情護(hù)理能夠站在患者的立場(chǎng)，充分理解患者的心情，有利于改善疏解患者的不良情緒，進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)〔6-7〕，為此本研究探討了強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)腦梗死患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量和治療依從性的影響，以為臨床對(duì)腦梗死患者護(hù)理提供更好的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月在濱州市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的腦梗死患者150例，根據(jù)患者的入院的順序進(jìn)行分組，先入院的75例患者為對(duì)照組，此后入院的75例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)MRI或CT等影像學(xué)檢查，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》〔8〕中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦卒中或腦外傷病史者，②惡性腫瘤者，③合并嚴(yán)重肝腎功能異常的患者，④血液系統(tǒng)疾病的患者，⑤精神異常不能配合護(hù)理者，⑥近期行腦部手術(shù)者等。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、梗死部位等臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。研究開(kāi)始前，本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并獲得批準(zhǔn)，參與研究的患者及其家屬均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

兩組患兒入院后均由責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行腦梗死的相關(guān)治療，其中對(duì)照組采用強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)的護(hù)理方式。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)。采用講座、視頻觀看、宣傳折頁(yè)、責(zé)任護(hù)士口頭告知、入院健康教育等多種方式向患者及家屬介紹腦梗死相關(guān)知識(shí)、后續(xù)康復(fù)鍛煉及護(hù)理技能等，并采用示范的方式，向患者和家屬傳授康復(fù)訓(xùn)練的步驟和方法。并對(duì)患者的日常生活、飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)患者保持健康的生活習(xí)慣。對(duì)處于軟癱期的患者，指導(dǎo)患者患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行坐姿訓(xùn)練、臥平衡訓(xùn)練等，并進(jìn)行腰腹肌鍛煉，健側(cè)肢體要進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于痙攣期者，指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、抑制異常運(yùn)動(dòng)、抑制痙攣等訓(xùn)練。對(duì)于恢復(fù)期者，指導(dǎo)并叮囑患者正確使用患肢，同時(shí)加強(qiáng)自我生活能力等。

觀察組在上述對(duì)照組護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，采用共情護(hù)理的方法。①換位思考：通過(guò)耐心傾聽(tīng)和積極的回應(yīng)充分理解患者心態(tài)。由于腦梗死患者對(duì)于突如其來(lái)的病情，以及生活對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員的依賴性增加，因此情緒上會(huì)有焦慮、煩躁等，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的主訴耐心傾聽(tīng)，有效了解并理解患者的情緒狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者的訴說(shuō)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，通過(guò)點(diǎn)頭、共鳴等表示對(duì)患者充分地理解，適時(shí)地回應(yīng)。②感情共鳴：在回應(yīng)患者傾訴的過(guò)程中，除充分理解和回應(yīng)患者外，對(duì)患者表達(dá)自己的共情，一方面促進(jìn)患者認(rèn)可醫(yī)護(hù)在與其交流過(guò)程中的真誠(chéng)，另一方面促進(jìn)患者心理上被理解的共鳴感，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理變化的理解。③共情體驗(yàn)和積極引導(dǎo)：在傾聽(tīng)患者顧慮和治療過(guò)程中存在疑問(wèn)的過(guò)程中，通過(guò)患者的主訴及情緒表達(dá)，歸納出患者的問(wèn)題，并對(duì)患者的問(wèn)題針對(duì)性的及時(shí)解決，使得患者的需求獲得滿足。同時(shí)給予患者有效的情緒心理疏導(dǎo)，并將患者目前的病情及訓(xùn)練進(jìn)展及時(shí)反饋給患者，建立康復(fù)的信念，促進(jìn)患者保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮抑郁 分別于患者入院時(shí)及出院前對(duì)患者進(jìn)行焦慮抑郁狀態(tài)的評(píng)價(jià)。其中焦慮和抑郁分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估，分值越高表示患者的焦慮或抑郁程度越重。

1.3.2治療的依從性評(píng)估 在治療過(guò)程中，由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，分為完全依從、部分依從、完全不依從，比較兩組的完全依從率。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)估 采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、精力及總體健康，分值越高表示患者的生活質(zhì)量更佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的焦慮抑郁情況比較

入院時(shí)兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。出院前兩組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的焦慮抑郁情況比較(分，

2.2兩組患者的治療依從性比較

兩組患者治療的依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的完全依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較〔n(%)〕

2.3兩組患者的生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，兩組患者SF-36評(píng)分在軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、精力及總體健康比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。出院時(shí)兩組在以上表現(xiàn)均有所上升，且觀察組均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

研究顯示，在全球罹患腦卒中的患者中，約三分之一的患者結(jié)局是死亡，三分之一的患者會(huì)遺留有終身殘疾〔9〕，且其患病率具有隨年齡上升而升高的趨勢(shì)〔10〕。腦梗死患者常常遺留卒中后神經(jīng)功能損傷，這也是遺留殘疾的重要原因之一，患者在承受病痛的同時(shí)，還承受著生活方式改變帶來(lái)的心理壓力，常產(chǎn)生消極的情緒，給患者及其家庭均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)〔11〕。早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)有利于促進(jìn)患者功能的恢復(fù)〔12〕，同時(shí)共情護(hù)理能夠有效地改善患者的心理狀態(tài)。

共情護(hù)理是一種通過(guò)換位思考的方式，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員深入理解患者心理的方法〔13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組患者的焦慮、抑郁等消極情緒明顯較對(duì)照組改善更明顯。分析認(rèn)為，可能是由于本研究在強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行共情護(hù)理。一方面，通過(guò)共情干預(yù)護(hù)理方法，在促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員深入理解患者內(nèi)心的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)敏感地發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒，并給以針對(duì)性的疏導(dǎo)；同時(shí)，患者能夠有被理解的感受與認(rèn)可，與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生共鳴，也促進(jìn)患者更愿意積極主動(dòng)的傾訴內(nèi)心的情緒，進(jìn)而利于醫(yī)護(hù)人員給以疏解。另一方面，通過(guò)強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)，向患者介紹腦梗死的相關(guān)知識(shí)，并加強(qiáng)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟，如健側(cè)肢體的擺放，患側(cè)肢體的鍛煉方法和注意事項(xiàng)等，能夠有效促進(jìn)患者掌握并積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。許多研究也顯示，康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)腦梗死患者早期康復(fù)的重要措施〔14〕。

依從性是影響患者治療效果的重要因素。本研究中，觀察組患者的完全依從率高于對(duì)照組，有利于促進(jìn)觀察組患者臨床療效的提高。通過(guò)共情護(hù)理與強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)的聯(lián)合，在康復(fù)鍛煉方面給予患者指導(dǎo)的同時(shí)，還密切關(guān)注患者的情緒變化，有利于促進(jìn)增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，進(jìn)一步促進(jìn)患者對(duì)治療依從性的提高〔15〕。

生活質(zhì)量是腦梗死治療效果評(píng)估的重要指標(biāo)之一，本研究中觀察組患者的SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，反映出觀察組患者生活質(zhì)量更好。生活質(zhì)量是患者預(yù)后的重要關(guān)注內(nèi)容，觀察組患者心理狀態(tài)和治療依從性的提升，均有利于生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)和共情護(hù)理，能夠有效改善腦梗死患者的焦慮抑郁等消極的心理狀態(tài)，并提高治療的依從性，進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，對(duì)于腦梗死患者的臨床護(hù)理具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突