龍氏治脊療法治療頸性失眠的臨床觀察

歐志文， 袁智先，2， 蘇美意，2， 張振寧，2， 王朝峰， 范德輝，2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

頸性失眠是指由頸椎病變導(dǎo)致的睡眠障礙[1]，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒、醒后難以再次入睡、睡眠深度不足甚至徹夜難眠[2-3]。近年來(lái)，由于生活、工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈進(jìn)一步上升的趨勢(shì)，同時(shí)也造成頸性失眠高發(fā)，且有低齡化的趨勢(shì)[4]。有研究表明，頸部疾患刺激頸交感神經(jīng)或壓迫椎動(dòng)脈易引起丘腦供血減少，大腦興奮性增加，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生[5]。目前，西醫(yī)學(xué)主要使用抗失眠藥物治療頸性失眠，雖然在短時(shí)間內(nèi)藥物能夠緩解失眠癥狀，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)明顯，病情易反復(fù)。相關(guān)研究指出，若從頸椎病發(fā)病機(jī)制出發(fā)直接作用于頸部病變部位，糾正異常頸椎位置，可提高腦內(nèi)供血，改善頸性失眠的癥狀[6-7]。本研究采用龍氏治脊療法治療頸性失眠，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019 年1 月至2019 年12 月廣東省第二中醫(yī)院針康科門診及病房收治的60 例明確診斷為頸性失眠的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定。頸性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀：①失眠癥狀：難以入睡，睡后易醒，醒后難再入睡，甚至徹夜難眠；②頸椎病癥狀：頸項(xiàng)部或枕部疼痛，頸部僵硬，伴或不伴有頭痛頭暈、心慌胸悶、耳鳴、惡心嘔吐等相關(guān)頸椎椎體病變引起的癥狀；（2）體征：頸部活動(dòng)受限、病變頸椎棘突旁肌肉明顯壓痛，伴或不伴有臂叢牽拉試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）輔助檢查：其他心、肺、腎等系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常，頸椎正側(cè)位DR或頸椎CT檢查提示頸椎病病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意暫停服用助眠藥物；③年齡介于18 ～65 歲；④意識(shí)清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙、有嚴(yán)重肝腎功能障礙或先天性疾病的患者；②有腦部腫瘤、頸椎腫瘤等不宜行推拿的患者；③不能配合龍氏治脊療法、推拿、針灸治療的患者；④年齡＜18 歲，或年齡＞65 歲的患者；⑤皮膚過(guò)敏、出疹等皮膚損傷的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予傳統(tǒng)推拿手法治療。參考羅才貴主編的《推拿治療學(xué)》[10]治療頸椎病的方法，具體操作如下：患者坐于治療椅，醫(yī)者站立在患者后面，先用拇、中指指腹按揉風(fēng)池穴，并用拇指與食、中指指腹相對(duì)施力，拿捏風(fēng)池穴起至頸根部頸項(xiàng)兩旁的肌肉；隨后以?法放松頸肩背部及上肢的肌肉后行頸部拔伸法，并使頭頸部向各個(gè)方向旋轉(zhuǎn)；最后提拿雙側(cè)肩井及患肢肌肉，拍打肩背部，力度以患者能夠耐受為度。治療時(shí)長(zhǎng)20 ～30 min。

1.5.2 治療組

給予龍氏治脊療法治療[11]。手法的操作程序分為四步進(jìn)行：（1）放松手法：以捏揉、掌揉或拇指揉交替作用于以患椎為中心的上下6個(gè)椎間以內(nèi)的軟組織；（2）正骨手法：包含搖正法、扳正法、推正法、反向運(yùn)動(dòng)法，按不同的錯(cuò)位部位、類型、方向選擇一種或多種正骨手法；（3）強(qiáng)壯手法：在整固后患椎旁仍存在的肌肉緊張或手法難以起作用的組織行拿捏法、彈撥法、拍打法、點(diǎn)穴法；（4）痛區(qū)手法：根據(jù)不同病癥選用興奮或鎮(zhèn)靜手法，主要運(yùn)用傳統(tǒng)推拿手法，如撫摩、按壓、彈撥、重力點(diǎn)穴等。根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)選用以上某種或某幾種手法治療，不強(qiáng)調(diào)四步全部選用。治療時(shí)長(zhǎng)20 ～30 min。

1.5.3 常規(guī)處理

2組患者行龍氏治脊療法或傳統(tǒng)推拿手法后均給予傳統(tǒng)針刺治療。取穴采用安眠調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)的方法，具體操作如下：取百會(huì)、風(fēng)池、頸百勞、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交穴，用規(guī)格為0.3 mm×25～40 mm 的環(huán)球牌無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械標(biāo)準(zhǔn)：20162270588）針刺，其中，百會(huì)穴平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池穴朝鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，其余穴位直刺0.5～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，風(fēng)池-頸百勞、內(nèi)關(guān)-合谷、足三里-三陰交各組分別接通脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司），選擇連續(xù)波，頻率為10/50 Hz，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度為1.0～10.0 mA，以患者能夠耐受為度，治療時(shí)長(zhǎng)為30 min。

1.5.4 療程

2 組患者均隔日治療1 次，治療10 d 為1 個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，共計(jì)40 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1. 6. 1 視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)分[12]

觀察2組患者治療前后的VAS評(píng)分，比較患者治療前后頸項(xiàng)疼痛的變化情況。VAS 評(píng)分是將疼痛的感覺(jué)以0到10共11個(gè)數(shù)字表示，0為無(wú)痛，10為最痛，患者根據(jù)自身疼痛的情況用對(duì)應(yīng)數(shù)字進(jìn)行描述。0 分：無(wú)痛；3 分以下：輕微疼痛，能忍受；4 ～6分：疼痛且影響睡眠，尚能忍受；7 ～10分：逐漸強(qiáng)烈的疼痛，不能忍受，影響食欲、睡眠。

1. 6. 2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分[13]

觀察2 組患者治療前后的PSQI 積分，比較治療前后睡眠質(zhì)量的變化情況。PSQI 積分從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7個(gè)方面評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。總分21 分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差。0 ～5分：睡眠質(zhì)量很好；6 ～10分：睡眠質(zhì)量還行；11 ～15 分：睡眠質(zhì)量一般；16 ～21 分：睡眠質(zhì)量很差。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]擬定，評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效。PSQI減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間增加6 h 以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，無(wú)后頭痛，PSQI 減分率達(dá)76%～100%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h 以上，睡眠深度增加，輕度后頭痛，PSQI 減分率達(dá)51% ～75%；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不到3 h，中度后頭痛，PSQI減分率達(dá)25%～50%；無(wú)效：治療后失眠癥狀無(wú)明顯改變或反而加重者，重度后頭痛，PSQI 減分率小于25%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，觀察2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

表1 結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組頸性失眠患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of cervical insomnia patients in the two groups （±s）

表1 2組頸性失眠患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of cervical insomnia patients in the two groups （±s）

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2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評(píng)分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS 評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 2組患者治療前后PSQI積分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者PSQI積分各項(xiàng)目評(píng)分（包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分）及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PSQI 總分明顯改善（P＜0.01）；從治療后PSQI各項(xiàng)目積分來(lái)看，治療組的催眠藥物評(píng)分和日間功能障礙評(píng)分改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；其中，入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分均明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組頸性失眠患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of VAS score for cervical insomnia patients in the two groups before and after treatment （±s，分）

表2 2組頸性失眠患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of VAS score for cervical insomnia patients in the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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2.4 2組患者臨床療效比較

表4 結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.7%（27/30），對(duì)照組為80.0%（24/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組頸性失眠患者治療前后PSQI積分比較Table 3 Comparison of PSQI score for cervical insomnia patients in the two groups before and after treatment （±s，分）

表3 2組頸性失眠患者治療前后PSQI積分比較Table 3 Comparison of PSQI score for cervical insomnia patients in the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

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表4 2組頸性失眠患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical curative efficacy for cervical insomnia patients in the two groups [例（%）]

2.5 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，2組患者均未出現(xiàn)暈針、疼痛加重、骨折等不良反應(yīng)。

3 討論

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，而睡眠障礙是其常見(jiàn)并發(fā)癥[15]。長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者記憶力減退、免疫力下降，甚至誘發(fā)抑郁焦慮的情緒，嚴(yán)重影響患者的正常社交生活[16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸性失眠的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一。有研究認(rèn)為，頸性失眠主要是由肌肉痙攣、椎動(dòng)脈狹窄及交感神經(jīng)功能紊亂等因素引起[1]。從解剖學(xué)角度來(lái)看，頸椎退行性變導(dǎo)致椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu)功能減退，如頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤突出、骨贅增生等，從而觸發(fā)椎體周圍肌肉痙攣緊張，椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)被壓迫刺激，丘腦血供減少，大腦興奮性增加，進(jìn)而導(dǎo)致失眠的發(fā)生[17]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安眠藥對(duì)癥治療，其副作用較大，不僅會(huì)使患者記憶力減退、藥物依賴成癮，還會(huì)產(chǎn)生“宿醉”現(xiàn)象[18]。

中醫(yī)將失眠稱為“不寐”，“失眠”一詞首次出現(xiàn)在《外臺(tái)秘要·天行病發(fā)汗等方四十二首》中：“夫今診時(shí)行，始于項(xiàng)強(qiáng)救色，次于失眠發(fā)熱……大齊于此耳?！逼渲?，更提到了“失眠”與“項(xiàng)強(qiáng)”的先后關(guān)系，說(shuō)明古人早已發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與頸椎病相關(guān)?！端貑?wèn)·上古天真論》中提到“形與神俱”，即“形”佳則“神”佳，“形”壞則“神”損。頸性失眠的根本病因是頸椎“形”之變化，當(dāng)頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生改變，壓迫刺激椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)，便導(dǎo)致“形”壞而損“神”，神態(tài)發(fā)生變化，進(jìn)而傷神，從而出現(xiàn)失眠等癥狀。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“形神一體觀”我們可以得知，人體形與神俱，治療頸性失眠應(yīng)以“形神皆調(diào)”為原則，通過(guò)調(diào)整頸椎的“形”達(dá)到治“神”的目的。目前，中醫(yī)治療頸性失眠主要采取針灸、推拿、中藥等方式通調(diào)氣血營(yíng)衛(wèi)、臟腑功能，但未能形神皆調(diào)，具有一定的局限性。

龍氏治脊療法是將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的傷科正骨、推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相結(jié)合，革新而成的一套治療脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位、軟組織損傷、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等病癥的手法。本療法強(qiáng)調(diào)“三步定位”診斷方法，即神經(jīng)（臨床癥狀）定位診斷、觸診（檢診）定位診斷、X線定位診斷，準(zhǔn)確辨別病變椎體位置及錯(cuò)位方式[19]，具有“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、安全有效”的特點(diǎn)。從解剖學(xué)的角度來(lái)看，通過(guò)針對(duì)頸椎不同錯(cuò)位方式采取不同的手法調(diào)整脊柱椎體和關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，從而降低因椎體錯(cuò)位失穩(wěn)而產(chǎn)生的椎間異常應(yīng)力，促進(jìn)頸椎內(nèi)源穩(wěn)定性重建和恢復(fù)外源結(jié)構(gòu)功能穩(wěn)定，使脊柱生物力學(xué)平衡狀態(tài)得以恢復(fù)[11]，最終達(dá)到解除錯(cuò)位的病變組織對(duì)椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)的壓迫刺激，提升椎基底動(dòng)脈血流供應(yīng)，降低大腦興奮性，使患者睡眠質(zhì)量得以提高。手法治療亦可通過(guò)提高大腦皮層的感覺(jué)分析機(jī)能，使反射活動(dòng)更加協(xié)調(diào)和準(zhǔn)確，從而降低交感神經(jīng)興奮性，緩解患者的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組頸性失眠患者的VAS 評(píng)分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS 評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2 組患者的PSQI 總分明顯改善（P＜0.01）；治療組的催眠藥物評(píng)分和日間功能障礙評(píng)分改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；其中，入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分均明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為96.7%（27/30），對(duì)照組為80.0%（24/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過(guò)程中，2組患者均未出現(xiàn)暈針、疼痛加重、骨折等不良反應(yīng)。

綜上所述，龍氏治脊療法治療頸性失眠療效確切，安全性較高，臨床實(shí)用性更強(qiáng)。這得益于其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜蕉ㄎ辉\斷法，通過(guò)對(duì)不同的錯(cuò)位方式采取不同的手法，從根本上解決神經(jīng)血管壓迫刺激狀態(tài)。但由于本次研究時(shí)間有限，未對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，可能在一定程度上會(huì)影響研究結(jié)果。今后將對(duì)頸性失眠患者行大樣本的長(zhǎng)期療效觀察，以進(jìn)一步論證本研究結(jié)果的可靠性。