• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    針灸治療腦卒中后吞咽障礙的研究進展

    2021-12-01 06:37:54王文豪羅夢楊路詹珠蓮周國平
    廣州中醫(yī)藥大學學報 2021年1期
    關(guān)鍵詞:廉泉風池針法

    王文豪, 羅夢, 楊路, 詹珠蓮, 周國平

    (南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東廣州 510315)

    近年來,腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點[1]。2016年的全球疾病負擔研究(Global Burden of Disease Study,GBD)顯示,我國腦卒中終生發(fā)生風險位居全球首位,達39.3%,同時也成為我國人群的首要死因[2]。當前治療方法主要包括溶栓、抗血小板、降纖、抗凝、神經(jīng)細胞保護等[3]。當今的醫(yī)療條件雖能幫助大部分患者擺脫生命危險,但多會留下后遺癥,西醫(yī)對此尚無有效方法,致多數(shù)癥狀無法消除,極大降低了患者的生活質(zhì)量[4]。研究探索針對腦卒中及其后遺癥有效的治療方法,具有重要的臨床價值與社會效益。針灸作為一種綠色、經(jīng)濟、有效的方法,日益受到重視。

    吞咽障礙為腦卒中后的常見并發(fā)癥,臨床癥見進食或飲水嗆咳,甚至完全不能吞咽。有文獻報道,腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率可達51%至73%,并常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥[5]。祖國醫(yī)學認為,本病屬于“中風舌本病”“喉痹”“喑痱”等范疇。歷代醫(yī)家多從“內(nèi)風”或“外風”闡述其病因病機,總屬“本虛標實”,風、火、痰、瘀、虛致腦竅蒙蔽,神不導(dǎo)氣,咽喉開閉失司[6]。臨床實踐證明,針灸療法對腦卒中后吞咽障礙療效確切,并已形成針法多樣、取穴多元、特色鮮明的治療體系?,F(xiàn)將近年來針灸治療腦卒中后吞咽障礙的研究進展綜述如下。

    1 取穴規(guī)律

    韓榕等[7]對1963 年到2018 年針灸治療中風后吞咽障礙的720篇臨床文獻進行數(shù)據(jù)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),使用頻次最高的穴位依次是廉泉、金津、玉液、翳風;使用頻次最高的經(jīng)絡(luò)依次為足少陽膽經(jīng)(17.7%)、任脈(17.4%)、足陽明胃經(jīng)(13.2%)、督脈(10.7%);穴位部位分布以頭頸部(42.2%)、面部(21.4%)為主;最常用的治療方法是針刺、針藥結(jié)合、針刺結(jié)合功能訓(xùn)練。研究[8-9]收集1997 年至2017 年關(guān)于針灸治療中風后吞咽障礙的臨床文獻,分析結(jié)果表明:腧穴中以廉泉、風池、金津、玉液、翳風使用頻次最高,高頻腧穴間的相互組合是常見的配伍方式;腧穴以頭面頸項部經(jīng)穴為主,輔以針對性較強的非經(jīng)穴(經(jīng)外奇穴或經(jīng)驗效穴)。艾瀟等[10]對1999 年到2016 年間發(fā)表的402篇針灸治療中風后吞咽障礙文獻進行分析,結(jié)果顯示:使用頻次最多的經(jīng)穴為廉泉、風池、翳風,頻次最多的經(jīng)外奇穴為金津、玉液;頭頸和四肢腧穴使用率分別為79.30%和20.04%,陰、陽經(jīng)使用率分別為47.15%和28.42%。林東雪等[11]分析2006年到2015年間有關(guān)針灸治療中風后吞咽障礙的文獻200篇,結(jié)果表明:使用頻次前3位的腧穴分別為風池、廉泉、翳風;位置分布上則以頸項部、頭面部為主;共涉及38 種不同的治療方式,以針刺聯(lián)合吞咽訓(xùn)練最常見。

    2 針刺方法

    2.1 單種針法

    2.1.1 體針

    體針是指經(jīng)典的十四經(jīng)經(jīng)穴系統(tǒng)。尚琦[12]觀察針灸治療急性卒中后吞咽障礙的療效,設(shè)置對照組僅接受常規(guī)吞咽訓(xùn)練,研究組在此基礎(chǔ)上加用針灸。穴位選取風池、地倉、下關(guān)、夾承漿、天突、扶突、金津、廉泉、翳風、玉液、列缺。其中,金津、玉液點刺放血,廉泉加用電針。治療后,研究組總有效率為90.91%,顯著優(yōu)于對照組的74.55%(P<0.05),表明針灸治療對急性腦卒中后吞咽障礙療效明顯。尹哲坤[13]觀察腦卒中后假性延髓麻痹吞咽困難患者60 例,對照組單純采用常規(guī)藥物治療,治療組給予針刺風池、風府為主穴并配合常規(guī)藥物治療,通過洼田飲水試驗評價量表、標準吞咽功能評價量表、中醫(yī)評價量表評估吞咽功能改善程度。結(jié)果顯示,2種治療方法均能改善患者的吞咽功能,且治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2.1.2 芒針

    芒針源自《內(nèi)經(jīng)》“九針”之一的“長針”,體型細長而富有彈性,因狀如麥芒而得名,體長刺深,可直達病所,臨床上用于治療中風后遺癥等疾病[14]。王再嶺等[15]采用芒針彎刺天突穴治療腦梗死后吞咽障礙。患者去枕仰臥,針尖沿胸骨上窩正中垂直刺入1 ~1.5 mm時將針尖轉(zhuǎn)向下方,沿胸骨柄后緣下行100 ~115 mm。采用復(fù)式補瀉法,實證用瀉法,即吸氣時進針并將針刺入地部,呼氣時再將針提至天部,行針6次;補法即呼氣時進針并刺入地部,待吸氣時再將針提至天部,行針9 次。結(jié)果顯示,芒針彎刺對患者吞咽功能的改善、日常生活能力的提高及愈顯率方面均顯著高于毫針刺法。孫強[16]除選取天突穴外,還選用全知、風府、廉泉、足三里透三陰交進行芒針透刺,療效顯著。此外,李靜等[17]采用天突芒針彎刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療中風后吞咽障礙,臨床有效率為93.33%。

    2.1.3 火針

    火針古稱“燔針”,為《內(nèi)經(jīng)》“九針”之一。具有溫經(jīng)散寒、以熱引熱、補虛瀉實、“破”“立”平衡的功效[18],主要用于治療神經(jīng)功能障礙的相關(guān)性疾病,療效較佳[19]。袁影等[20]將76例腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙患者隨機分為對照組和觀察組,2組均給予常規(guī)西藥治療。對照組采用吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,每日1次;觀察組采用火針點刺、快刺,即刺即出不留針,隔日1次,組穴:廉泉、風池、完骨、水溝、內(nèi)關(guān)、足三里。結(jié)果顯示:治療組治療后及隨訪有效率分別為92.1%和94.7%,均優(yōu)于對照組的75.7%和83.8%。

    2.1.4 黃帝內(nèi)針

    黃帝內(nèi)針傳承歷史悠久,理論源于《內(nèi)經(jīng)》中“從陰引陽,從陽引陰,以左治右……陽病治陰,陰病治陽”的理論。楊真海等[21]將其概括為:上病下治、下病上治,左病右治、右病左治,同氣相求,陰陽倒換求。取穴遵從“六三二一”原則。何姍姍[22]運用黃帝內(nèi)針治療30 例腦梗死后吞咽障礙患者,根據(jù)黃帝內(nèi)針選穴原則,取三陰交、商丘、太溪、中封、照海、解溪、申脈、昆侖、阿是穴。治療2周、4周后,治療組的有效率分別為66.7%、82.8%,顯著高于單一的康復(fù)訓(xùn)練組。

    2.1.5 舌針

    中風舌針取穴有廣義和狹義之別。狹義是指針刺口腔內(nèi)部腧穴,以著名中醫(yī)專家管正齋創(chuàng)立的“管氏舌針”為代表;廣義舌穴包含內(nèi)部和外部舌穴,如靳瑞教授所創(chuàng)立的“舌三針”[23]。江一靜等[24]在康復(fù)訓(xùn)練配合電刺激治療基礎(chǔ)上加用舌三針(上廉泉及其左右旁開0.8寸各一穴)治療中風后吞咽障礙,治療后患者吞咽功能、精神狀態(tài)均顯著改善,且肺部感染和誤吸發(fā)生率也明顯降低。支建梅等[25]采用舌針聯(lián)合穴位貼敷治療中風后吞咽困難,舌針取聚泉(舌背正中縫中點)、海泉(舌下系帶中點),經(jīng)4 周治療后,臨床有效率為90.48%,指出多種中醫(yī)方案的聯(lián)合運用優(yōu)于單獨治療。

    2.1.6 頭針

    又名“頭皮針”,是在頭部特定穴線進行針刺的一種方法,包含國際標準化方案頭針及各家流派,如焦氏頭針、方式頭針、湯式頭針等[26]。周天雪等[27]將68例患者隨機分為治療組和對照組,2組患者在常規(guī)治療之外,對照組給予吞咽言語診治儀治療,治療組給予頭針聯(lián)合吞咽言語診治儀治療。頭針穴線取頂顳前斜線、顳前線及延髓在體表投影區(qū)。治療后治療組有效率為90.32%,優(yōu)于對照組的66.67%。賀建強等[28]對比分析頭針帶針狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練與頭針針刺后再行康復(fù)訓(xùn)練對中風后吞咽障礙療效的影響,頭穴皆取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線。結(jié)果發(fā)現(xiàn),頭針帶針狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練療效更加顯著,將中醫(yī)針灸“靜”與現(xiàn)代吞咽康復(fù)訓(xùn)練之“動”緊密結(jié)合,可充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用。

    2.1.7 眼針

    眼針療法基于中醫(yī)學的五輪八廓、陰陽八卦、經(jīng)絡(luò)腧穴等學說,主要針刺眶緣附近特定穴位。高嘉營[29]觀察眼針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙的臨床療效,對照組行康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用眼針,眼穴取雙側(cè)腎區(qū)、肝區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū),針刺時左手拇指或食指向內(nèi)下方按壓住眼球,右手持針,采用眶外平斜刺法操作,快速刺入穴區(qū),輕刮針柄增強針感,不提插捻轉(zhuǎn)。治療后觀察組有效率為91.42%,優(yōu)于對照組的74.28%。馮定文等[30]同樣采取眼針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法,取穴亦同,不同之處在于眼針帶針康復(fù)治療,結(jié)果顯示,眼針帶針康復(fù)優(yōu)于體針后康復(fù)治療。

    2.1.8 耳針

    何玲燕等[31]將80 例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為觀察組及對照組。對照組給予常規(guī)干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上輔以耳穴按壓治療,治療4 周后,2 組經(jīng)表面肌電圖(sEMG)、標準吞咽功能評定量表(SSA)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及特異性吞咽障礙生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評定均較治療前有顯著改善,且觀察組吞咽功能、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組。

    2.1.9 腹針

    腹針理論由薄智云教授所創(chuàng),該理論認為經(jīng)絡(luò)分為先天經(jīng)絡(luò)和后天經(jīng)絡(luò),以神闕為核心的大腹部存在一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),該系統(tǒng)對全身有宏觀調(diào)控作用[32]。廣泛應(yīng)用于治療神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病[33]。梁慧等[34]對30例腦卒中假性球麻痹患者采用腹針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療,穴位選取引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、建里、滑肉門。治療后有效率達到96.67%。

    2.1.10 項針

    項針是以取頸項部腧穴為主的治療方法,取穴包含傳統(tǒng)經(jīng)穴與高維濱教授等創(chuàng)立的新穴,如供血、治嗆、吞咽、發(fā)音等。黃擁軍等[35]采用項針聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后假性延髓麻痹,穴位選取翳明、風池、吞咽、發(fā)音、廉泉、供血、金津、玉液,治療后患者吞咽功能、語言功能均得到顯著改善。栗先增等[36]將80 例腦梗死后吞咽障礙患者隨機分為2組,對照組給予一般藥物治療和吞咽功能訓(xùn)練,治療組在此基礎(chǔ)上行項針治療(主穴:雙風池、雙翳明、雙供血、治嗆、吞咽;配穴:廉泉、外金津、外玉液)。治療4 周后,治療組總有效率為87.5%,顯著優(yōu)于對照組的70.0%。

    2.1.11 穴位注射

    穴位注射也稱“水針”。張銘銘等[37]將86例腦梗死后吞咽障礙患者隨機分為2組,治療組采用復(fù)方麝香注射液、香丹注射液按1∶2比例配成的混合液,取雙側(cè)風池、頸3、頸4 夾脊穴,在普通針刺治療結(jié)束后進行穴位注射;對照組采用普通針刺治療。結(jié)果表明,治療組總有效率為90.69%,高于對照組的72.09%。

    2.2 聯(lián)合針法

    2.2.1 體針聯(lián)合頭針

    張曦元[38]將60 例中風后吞咽障礙患者隨機分為頭體針結(jié)合吞咽訓(xùn)練組和單純吞咽訓(xùn)練組。體針取舌三針、金津、玉液、通里、合谷、太沖、翳風,頭針取患側(cè)頂顳前斜線下2/5、顳三針、百會、神庭,針刺得氣后均施以平補平瀉手法,療效分析采用洼田飲水試驗評分、滕島一郎吞咽療效評分進行雙重評價,分別于治療前,治療后第2、4周共3個時間點進行吞咽功能的評估。結(jié)果顯示:2 種方法治療2 周、4 周后,患者吞咽功能均有不同程度的改善,但頭體針結(jié)合吞咽訓(xùn)練組療效更加顯著,且4周內(nèi)對患者吞咽功能的改善作用具有持續(xù)性。

    2.2.2 體針聯(lián)合眼針

    黃明珠等[39]選取80 例中風后吞咽困難患者,隨機分為對照組和觀察組。2組均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練,對照組在此基礎(chǔ)上給予體針治療,主穴取廉泉、風池、合谷,結(jié)合隨癥取穴。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用眼針,穴區(qū)選擇雙側(cè)上、下焦區(qū)及心區(qū)、腎區(qū)。通過觀察治療前和治療2、4 個療程后患者洼田飲水試驗評分、X 線電視透視法評分(VFSS)、藤島吞咽評分(TDSA)、特異性吞咽障礙生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評分的變化情況,來進一步評估患者吞咽功能的改善程度。結(jié)果表明,觀察組治療有效率為97.5%,顯著高于對照組的90%,同時,作者通過觀察3個不同時間點患者吞咽功能評分的變化情況,指出眼-體針并用并配合康復(fù)訓(xùn)練對治療吞咽功能障礙中前期效果更加明顯。

    2.2.3 體針聯(lián)合舌針

    陳和禾[40]將60 例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用舌針點刺放血配合體針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。體針選穴:水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、風池、完骨、天柱、翳風、廉泉,舌針選取舌尖心穴。以X 線電視透視法評分(VFSS)配合Rosenbek 誤吸程度分級量表和吸入性肺炎發(fā)生率為觀察指標,觀察2組患者治療前后的臨床療效。結(jié)果顯示:治療組有效率為97.67%,顯著高于對照組的86.67%,且舌體針配合康復(fù)訓(xùn)練能更好地減少并發(fā)癥。

    2.2.4 舌針聯(lián)合頭針

    邵育春[41]采用舌針頭針配合康復(fù)訓(xùn)練治療30 例中風后吞咽障礙患者。頭針取顳前斜線、頂顳后斜線下方1/5,進針后行快速提插捻轉(zhuǎn)手法,每10 min捻轉(zhuǎn)1次,留針半小時;舌針取廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液等,從廉泉穴進針后分別向左右兩側(cè)分刺,進針深度0.5 ~0.8 寸,不留針。治療后有效率達93.33%,表明舌針、頭針配合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者臨床癥狀,且遠期效果較好。

    2.2.5 舌針聯(lián)合耳針

    黃麗賢等[42]采用舌七針聯(lián)合耳穴壓豆加康復(fù)治療50 例中風后吞咽障礙患者,舌七針取穴:廉泉、左右夾廉泉、金津、玉液、左右舌下穴(舌與下顎交界處,舌系帶左右旁開0.5 寸)。治療后有效率達94.0%。

    2.3 其他針法

    臨床上亦有許多醫(yī)者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗總結(jié)出的針法,這些針法取穴不局限于單一部位,常多部位聯(lián)合取穴,以頸項部結(jié)合頭部為主,組方嚴謹,注重針刺深度、進針方向與行針手法對疾病的干預(yù)。如“醒腦開竅”針法、“通關(guān)利竅”針法、“通督調(diào)神”針法等,均取得了滿意的臨床療效。

    2.3.1 醒腦開竅針法

    練鎮(zhèn)颮等[43]探討醒腦開竅針法配合活血湯治療中風后遺癥言語、吞咽障礙的臨床療效,醒腦開竅針法取穴:水溝、三陰交(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、風池(雙側(cè))、翳風(雙側(cè))。治療4周后有效率達95.6%。

    2.3.2 通關(guān)利竅針法

    盧鑫等[44]觀察通關(guān)利竅針法配合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性中風后吞咽障礙的臨床療效。主穴選取風池、內(nèi)關(guān)、翳風、三陰交、人中、完骨、廉泉等;同時,取咽喉壁點刺,金津、玉液刺絡(luò)放血,并隨癥進行加減。結(jié)果表明,通關(guān)利竅針法能夠改善患者吞咽障礙的臨床癥狀,促進吞咽功能的恢復(fù)。

    2.3.3 通督調(diào)神針法

    張立志等[45]采用通督調(diào)神針刺療法治療中風后吞咽功能障礙患者,主穴選取:百會、大椎、風府、廉泉。治療后有效率達93.3%。

    2.4 針藥結(jié)合

    賀飛等[46]將90 例中風后吞咽障礙患者隨機分為2組,對照組給予針灸治療,取廉泉、風池、豐隆,配合隨癥加減。觀察組在此基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯。治療后觀察組總有效率為95.56%,高于對照組的80%,表明針藥聯(lián)合運用可緩解患者吞咽功能障礙的臨床癥狀,并且能夠提高患者生活活動能力和生活質(zhì)量。吳微[47]采用滌痰湯加味結(jié)合針電刺激治療風痰瘀阻型腦卒中后吞咽障礙,治療總有效率為92.5%,并指出采用針藥結(jié)合的綜合療法治療腦卒中后吞咽功能障礙,可內(nèi)外兼顧、標本兼治,從局部與整體上發(fā)揮治療作用。

    3 問題及展望

    綜上所述,針灸治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著,方法多樣,能夠有效改善患者吞咽功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。以舌針、頭針等為代表的微針系統(tǒng)特色針法臨床運用日益廣泛,豐富了腦卒中后吞咽障礙針灸治療體系。傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代神經(jīng)、生理、解剖的融合,為針灸治療腦卒中后吞咽障礙開拓了新的思路。傳統(tǒng)療法與新興特色療法相得益彰,各方法間協(xié)同增效作用明顯,多方法結(jié)合運用是臨床治療腦卒中后吞咽障礙的趨勢。但其中也存在不足之處:①臨床研究涉及的樣本量偏少,缺少大數(shù)據(jù)、多中心的高質(zhì)量臨床研究,部分臨床研究設(shè)計不嚴謹,如干預(yù)措施不均勻,對照設(shè)置不合理,缺乏遠期隨訪等。②基礎(chǔ)研究相對薄弱,作用機制研究不夠全面、透徹。③多種針法因流派不同而無統(tǒng)一的腧穴、穴區(qū)定位,一定程度上限制了方法的推廣。④同種針法缺乏統(tǒng)一的操作標準(如選穴原則、行針手法、留針時間等)、療效評估標準、療程,使研究結(jié)果間缺乏可比性,可能使臨床出現(xiàn)大量重復(fù)、低質(zhì)量的研究。⑤缺乏根據(jù)腦卒中后吞咽障礙的中醫(yī)辨證分型進行針灸治療的臨床文獻報道。對此筆者提出以下建議:①立足于大樣本、多中心、多角度、設(shè)計科學的高質(zhì)量臨床研究,為治療方案的標準化、客觀化提供循證依據(jù)。②以多學科交叉為切入點,臨床研究與基礎(chǔ)研究并重,從神經(jīng)、生理、病理等多角度闡述機制機理,使理論與臨床相互促進、不脫節(jié)。③加強學科間、流派間的交流,制定統(tǒng)一規(guī)范的操作標準和療效評估體系,使臨床研究不局限于經(jīng)驗學說。④著眼于多療法聯(lián)合這一趨勢,探索各方法間如何協(xié)調(diào)配合以發(fā)揮最大的治療作用,使患者獲益最大并且有效地節(jié)約醫(yī)療資源。

    猜你喜歡
    廉泉風池針法
    敦煌研究(2023年6期)2024-01-04 03:49:24
    探議廉泉穴※
    廉泉致內(nèi)藤湖南未刊書札
    淺議無極針法之九元氣血針法
    感冒露苗頭 速按迎香、風池和大椎穴
    三種經(jīng)典題型帶你玩轉(zhuǎn)勾股定理
    朝醫(yī)太極針法操作規(guī)范
    墨風池詩詞選
    中國詩歌(2015年4期)2015-07-07 00:44:09
    風池穴風池一穴鎖頭顱 內(nèi)風外風一并除
    初探皮部針法治療腰肌勞損
    日本午夜av视频| 精品国产三级普通话版| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲高清免费不卡视频| 精品久久久精品久久久| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产毛片在线视频| tube8黄色片| 亚洲四区av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品一区二区性色av| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲av综合色区一区| 免费观看的影片在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 22中文网久久字幕| 国产在线一区二区三区精| 高清视频免费观看一区二区| 观看美女的网站| 日日啪夜夜爽| 欧美成人a在线观看| 免费av不卡在线播放| 午夜福利影视在线免费观看| 免费观看无遮挡的男女| 日韩中字成人| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 在现免费观看毛片| xxx大片免费视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 黄色怎么调成土黄色| 国产黄色免费在线视频| 高清视频免费观看一区二区| av线在线观看网站| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美精品国产亚洲| 我的老师免费观看完整版| 午夜免费男女啪啪视频观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产综合精华液| 九九在线视频观看精品| 欧美成人午夜免费资源| 97热精品久久久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 成年免费大片在线观看| 激情 狠狠 欧美| 内地一区二区视频在线| 精品久久久久久久末码| 欧美另类一区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产亚洲91精品色在线| 国产精品久久久久久久电影| 国产高清三级在线| 高清欧美精品videossex| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲性久久影院| 久久久久久久大尺度免费视频| 激情 狠狠 欧美| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产成人一区二区在线| av在线老鸭窝| 18禁动态无遮挡网站| 精品久久国产蜜桃| 22中文网久久字幕| 亚洲色图av天堂| 国产伦在线观看视频一区| 国产在线一区二区三区精| 在线免费观看不下载黄p国产| 18禁在线播放成人免费| 成人国产av品久久久| 欧美人与善性xxx| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品熟女久久久久浪| 国产黄片视频在线免费观看| 日韩中字成人| 高清午夜精品一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 午夜激情福利司机影院| 日韩精品有码人妻一区| 久久久欧美国产精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 黄色配什么色好看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久久色成人| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产成人一区二区在线| videos熟女内射| 热99国产精品久久久久久7| 97超视频在线观看视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品久久久久成人av| 国国产精品蜜臀av免费| av国产免费在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 插阴视频在线观看视频| 有码 亚洲区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 最近中文字幕2019免费版| 一级毛片aaaaaa免费看小| 中文字幕免费在线视频6| 在现免费观看毛片| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲成人av在线免费| 成人综合一区亚洲| 性色av一级| 亚洲四区av| 深爱激情五月婷婷| 美女主播在线视频| 欧美精品一区二区大全| 97超碰精品成人国产| 一个人免费看片子| 免费看日本二区| 女性被躁到高潮视频| 99久久精品热视频| 全区人妻精品视频| 精品人妻熟女av久视频| 男女边吃奶边做爰视频| av国产免费在线观看| 亚洲在久久综合| 男人添女人高潮全过程视频| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲av免费高清在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 身体一侧抽搐| 成人免费观看视频高清| tube8黄色片| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 日韩欧美精品免费久久| 精品少妇久久久久久888优播| 多毛熟女@视频| 亚洲精品视频女| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 日本wwww免费看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲在久久综合| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品久久久久久久久av| 日韩精品有码人妻一区| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲天堂av无毛| 日韩制服骚丝袜av| 各种免费的搞黄视频| 高清av免费在线| 26uuu在线亚洲综合色| 日韩大片免费观看网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 97在线视频观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 成人漫画全彩无遮挡| 国产av国产精品国产| 欧美一区二区亚洲| av一本久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产综合精华液| 激情 狠狠 欧美| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品精品国产色婷婷| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久人人爽人人片av| 欧美精品亚洲一区二区| 一级av片app| 欧美精品亚洲一区二区| 国产 精品1| 免费黄色在线免费观看| 免费在线观看成人毛片| 国产视频内射| 晚上一个人看的免费电影| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费在线观看成人毛片| 成人二区视频| 国产深夜福利视频在线观看| 国产色婷婷99| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲国产精品国产精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日韩一区二区视频免费看| 18禁动态无遮挡网站| tube8黄色片| 久久精品国产亚洲av天美| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲国产精品999| 熟女av电影| 一个人看的www免费观看视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久精品人妻少妇| 免费观看a级毛片全部| 99视频精品全部免费 在线| 女人久久www免费人成看片| 色综合色国产| 身体一侧抽搐| 哪个播放器可以免费观看大片| 交换朋友夫妻互换小说| 内射极品少妇av片p| 99国产精品免费福利视频| 三级经典国产精品| 久久久久久久久久久免费av| 国产男女超爽视频在线观看| 午夜福利高清视频| 久久久成人免费电影| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 嫩草影院入口| 丝袜脚勾引网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩一区二区视频免费看| 免费看不卡的av| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲电影在线观看av| 久久久久久九九精品二区国产| 免费观看av网站的网址| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久精品人妻少妇| 精品人妻视频免费看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久久久久久久大av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久久久久久久大av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久 成人 亚洲| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| av播播在线观看一区| 欧美日韩在线观看h| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧洲日产国产| 精品久久久久久久末码| 五月天丁香电影| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲av中文av极速乱| 美女国产视频在线观看| 少妇的逼好多水| 一本久久精品| 九九爱精品视频在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲精品自拍成人| av免费在线看不卡| 国产精品人妻久久久影院| 97在线视频观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 婷婷色综合www| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久热精品热| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲美女视频黄频| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久久久久久久人人人人人人| 一区二区三区精品91| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美国产精品一级二级三级 | 欧美精品国产亚洲| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精品国产av成人精品| 一级av片app| 久热这里只有精品99| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久久久视频综合| 成人漫画全彩无遮挡| 五月天丁香电影| 欧美极品一区二区三区四区| 熟女av电影| 国产精品久久久久久久电影| 一区二区av电影网| 一级毛片久久久久久久久女| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成年免费大片在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲不卡免费看| 国产淫语在线视频| 国产有黄有色有爽视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 在线观看美女被高潮喷水网站| 久久国内精品自在自线图片| 久久久久久久国产电影| 午夜免费男女啪啪视频观看| 高清午夜精品一区二区三区| 中国三级夫妇交换| 美女福利国产在线 | 亚洲高清免费不卡视频| 久久精品久久久久久久性| 午夜免费观看性视频| 日韩一本色道免费dvd| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av国产精品久久久久影院| 最近手机中文字幕大全| 在线观看人妻少妇| 大陆偷拍与自拍| 99热国产这里只有精品6| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | av卡一久久| 直男gayav资源| 99视频精品全部免费 在线| 日韩伦理黄色片| 综合色丁香网| 狂野欧美激情性bbbbbb| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 97热精品久久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 精品久久久噜噜| 久久人妻熟女aⅴ| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久97久久精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲在久久综合| 久久国产乱子免费精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久韩国三级中文字幕| 国产精品国产三级国产专区5o| 在线观看人妻少妇| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久精品免费免费高清| 三级国产精品欧美在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 一级毛片久久久久久久久女| 一级黄片播放器| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 精品午夜福利在线看| 99久久精品国产国产毛片| 最近最新中文字幕大全电影3| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av二区三区四区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 嫩草影院入口| 18禁动态无遮挡网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费观看a级毛片全部| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产探花极品一区二区| 一区二区av电影网| 丰满少妇做爰视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产乱人视频| 免费观看性生交大片5| 在线观看人妻少妇| 日韩av不卡免费在线播放| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产亚洲一区二区精品| 欧美+日韩+精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产日韩欧美在线精品| 成人毛片a级毛片在线播放| xxx大片免费视频| 久久人人爽人人片av| 看免费成人av毛片| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久6这里有精品| 99热这里只有是精品50| 日韩av不卡免费在线播放| 天堂8中文在线网| 乱系列少妇在线播放| 国产精品不卡视频一区二区| 深夜a级毛片| 午夜福利影视在线免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产 一区精品| 亚洲国产精品一区三区| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av二区三区四区| 五月玫瑰六月丁香| 人妻少妇偷人精品九色| 久久av网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲四区av| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 国产色爽女视频免费观看| av在线观看视频网站免费| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产中年淑女户外野战色| 日韩成人伦理影院| 国产 一区精品| 六月丁香七月| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产黄色免费在线视频| 久久99热这里只频精品6学生| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品99久久久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 91精品伊人久久大香线蕉| 新久久久久国产一级毛片| 日韩欧美 国产精品| 舔av片在线| 久久久久久人妻| 国产成人精品久久久久久| 成人影院久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 麻豆国产97在线/欧美| 久热久热在线精品观看| 免费观看在线日韩| 天堂8中文在线网| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 日韩av不卡免费在线播放| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 交换朋友夫妻互换小说| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产高清三级在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一级毛片我不卡| 麻豆成人av视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 在线免费十八禁| 亚洲最大成人中文| 国产精品欧美亚洲77777| 九九爱精品视频在线观看| av在线蜜桃| 偷拍熟女少妇极品色| 热re99久久精品国产66热6| 插逼视频在线观看| 搡老乐熟女国产| 97在线人人人人妻| 国产一区二区三区综合在线观看 | 人妻一区二区av| 七月丁香在线播放| 国产69精品久久久久777片| 国产av精品麻豆| 六月丁香七月| 久久女婷五月综合色啪小说| 两个人的视频大全免费| 大码成人一级视频| 亚洲精品日本国产第一区| 91狼人影院| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产熟女欧美一区二区| 综合色丁香网| 在线观看免费视频网站a站| 99热国产这里只有精品6| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 波野结衣二区三区在线| 午夜免费鲁丝| 国产精品.久久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人免费观看视频高清| av不卡在线播放| 男人舔奶头视频| 成人二区视频| 精品久久久久久电影网| 一级毛片aaaaaa免费看小| 成人漫画全彩无遮挡| 大香蕉久久网| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜日本视频在线| 亚洲精品国产av蜜桃| 中国三级夫妇交换| 久久毛片免费看一区二区三区| 伦理电影免费视频| 少妇高潮的动态图| 毛片女人毛片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美极品一区二区三区四区| 亚州av有码| 久久久欧美国产精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 1000部很黄的大片| 欧美3d第一页| 日韩三级伦理在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 97热精品久久久久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲av综合色区一区| 亚洲综合色惰| 97超碰精品成人国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 制服丝袜香蕉在线| 热re99久久精品国产66热6| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲第一av免费看| 国产综合精华液| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲综合精品二区| 日本与韩国留学比较| 国产在线一区二区三区精| 国产精品免费大片| 大香蕉久久网| 国产美女午夜福利| 亚洲怡红院男人天堂| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜免费鲁丝| 人妻夜夜爽99麻豆av| 超碰97精品在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 欧美高清成人免费视频www| 91精品伊人久久大香线蕉| 永久免费av网站大全| 一级av片app| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本vs欧美在线观看视频 | 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久久精品精品| 免费观看av网站的网址| 性色av一级| 我的女老师完整版在线观看| kizo精华| 丰满少妇做爰视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲不卡免费看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品99久久久久久久久| 在现免费观看毛片| av免费观看日本| 亚洲av成人精品一区久久| 18禁在线播放成人免费| 永久网站在线| 嘟嘟电影网在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 久久精品国产亚洲av涩爱| av不卡在线播放| 婷婷色综合大香蕉| 联通29元200g的流量卡| 欧美zozozo另类| 国产高潮美女av| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品免费大片| 免费av不卡在线播放| 久久精品夜色国产| 亚洲伊人久久精品综合| 97超碰精品成人国产| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 99久久精品热视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 国产黄片视频在线免费观看| 在线看a的网站| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 国精品久久久久久国模美| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲精品一区蜜桃| 久久影院123| 亚洲电影在线观看av| 成人二区视频| 一级a做视频免费观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 韩国av在线不卡| av免费在线看不卡| 国产欧美亚洲国产| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久久久伊人网av| 国产毛片在线视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 国产一区有黄有色的免费视频| 成人特级av手机在线观看| 在线天堂最新版资源| 男人狂女人下面高潮的视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲精品一二三| 女性被躁到高潮视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 99久久精品一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 久久国产乱子免费精品| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产深夜福利视频在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 男女免费视频国产| 老熟女久久久| 18禁在线播放成人免费|