耳穴壓籽與神闕穴貼敷治療老年2型糖尿病腎病便秘患者的臨床觀察

王璐， 孫博倫， 鮑金雷， 姜洋， 熊桂華， 趙東旭

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林長春 130117；2.濟南市技師學院醫(yī)藥與康養(yǎng)系，山東濟南 250000；3.山東協(xié)和學院，山東濟南 250000）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由遺傳、環(huán)境與自身免疫因素共同影響所致，主要以糖代謝紊亂為表現(xiàn)的綜合征，其慢性并發(fā)癥已成為導致糖尿病傷殘與死亡的主因。其中，糖尿病腎病是糖尿病患者主要的致死原因之一，其全球發(fā)病率超過40%[1]。具有患病數(shù)量多、發(fā)病隱匿、病程漫長等特點[2]。中醫(yī)認為，糖尿病腎病既在“消渴病”內(nèi)，又屬“腎病”，故稱其為“消渴病腎病”[3]，該病患者早期有燥熱耗損陰津的表現(xiàn)，病機以陰精虧虛和火熱偏盛為主[4]，故生活中常伴隨有便秘的癥狀[5]。西醫(yī)研究認為，糖尿病性便秘主要是由于糖尿病自主神經(jīng)發(fā)生病變進而累及消化系統(tǒng)而導致的，這也導致其成為血糖控制困難的常見因素[6-7]。長時間便秘使心腦血管及腎疾病病情加重，導致腦血管破裂甚至猝死。因此，積極治療便秘不僅可以較好地控制患者的血糖水平，同時，可以減輕患者的痛苦排便經(jīng)歷，改善其生活質量，對于減少或消除患病的潛在危險都具有重要的臨床意義。目前，中醫(yī)藥因其歷史悠久、副作用小、整體改善效果良好，越來越深受老年糖尿病腎病患者的信賴。本研究采用耳穴壓籽與神闕穴貼敷治療老年2型糖尿病腎病便秘，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019 年1 月至2019 年7 月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院病房及門診收治的120例明確診斷為老年2型糖尿病腎病便秘的患者為研究對象。按隨機數(shù)表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[8]中有關糖尿病腎病的診斷標準擬定；便秘的診斷標準參照功能性便秘羅馬Ⅲ的診斷標準[9]擬定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照仝小林主編的《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實踐指南（2016 版）》[10]中有關消渴病腎病氣陰兩虛型的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡＞60 歲；③近3 個月內(nèi)未采取任何相關療法治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①1型糖尿病便秘的患者；②年齡＜60歲的患者；③其他器質性病變所導致便秘的患者；④合并有其他嚴重疾病不能參與本研究的患者；⑤不能接受中醫(yī)治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予基礎治療、健康宣教、規(guī)律揉腹以及提肛運動等常規(guī)治療。①基礎治療：保持糖尿病常規(guī)治療，堅持糖尿病腎病飲食與運動療法，如飲食方面注意優(yōu)質蛋白飲食、通過口服降糖藥或皮下注射胰島素來控制血糖等。②教育指導：對參加研究的入組患者進行健康宣教，詳細講解基礎治療、規(guī)律揉腹、提肛運動以及習慣養(yǎng)成的作用與意義、具體時間與操作流程，對患者及其家屬等陪護人員進行專門的指導。創(chuàng)建微信群，將指導視頻發(fā)到群內(nèi)作為遺忘時備用，每天發(fā)送同步指導信息，增強連續(xù)性與緊密性。鼓勵患者及其家屬等陪護人員進行提問和交流，研究人員進行一對一解答。③規(guī)律揉腹：按揉腹部通過機械推動糞便前行，促進腸道蠕動，提高消化與排泄的功能。按揉方向應沿大腸走向呈順時針，大致呈現(xiàn)環(huán)形。按揉頻率為每天2次，每周4次。按揉方式：于每天早、晚飯后30 min 進行按揉，患者應空腹狀態(tài)、無排便感，取屈膝仰臥位、放松腹部，按揉前搓熱手掌，使腹部下陷1 cm，用掌根部進行按揉，力度應緩慢適中，視患者耐受程度按揉5～10 min。④提肛運動：指導患者站立位、身體放松，運動開始，深呼吸后摒氣，同時收腹提肛3～5 s，后放松身體3～5 s，一提一放過程即為一個循環(huán)?；颊哂谠缰型砻咳? 次，每次5～10 min，采取循序漸進的方式，過程中若有便意則暫停并立即排便。注意此運動應在平和的狀態(tài)下進行，不可在患者緊張、勞累或饑餓的狀態(tài)下進行。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予耳穴壓籽與神闕穴貼敷治療。

具體操作步驟如下：①神闕穴貼敷。取生大黃研磨成粉，一次劑量為3～5 g，與麻油調(diào)和成一元硬幣大小的干稀適宜的藥餅備用。使用前將臍部清潔擦干，酒精常規(guī)消毒后將藥餅輕置于神闕穴，應用穴位敷貼覆蓋固定。每日1 次，每次5 h。使用時注意觀察用藥周圍皮膚有無痛癢或過敏等癥狀，若有癥狀反應需及時報告醫(yī)護人員，并及時給予處理。使用期間皮膚會形成暫時性的色素沉著，囑患者無需擔憂，不經(jīng)處理后會自然淡化而消失。②耳穴壓籽。取穴為大腸、便秘點、脾、直腸、三焦、皮質下。消毒后用膠布將王不留行籽正確地粘貼于耳穴處，給予適度地揉、捏、按、壓使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感，每天給患者按壓2～3 次，雙耳輪換進行。藥豆每日更換1 次，依患者感受每次時長控制在3～5 min。治療過程中留意與患者交流感受，優(yōu)化體驗效果，增加舒適度，便于患者堅持。

1.5.3 療程

2 組患者均連續(xù)治療4 周。治療過程中，如果患者出院，則及時與患者溝通，并為患者準備研究所需藥品，并改為家庭指導治療。

1.6 觀察指標

1.6.1 便秘患者癥狀自評量表

觀察2組患者治療前后便秘患者癥狀自評量表（Patient Asesment of Constipation Symptom，PACSYM）[11]的評分情況。該量表是法國Mapi Research Trust 機構開發(fā)的用于評價便秘患者癥狀及嚴重程度的自評量表，量表有12 個條目，包括3 個維度：糞便性狀、直腸癥狀和腹部癥狀。采用Likert 5 級評分法，每個條目從“無”“輕微”“中等程度”“嚴重”“非常嚴重”5個等級進行評分，分數(shù)在0～4 分之間，得分越高表示患者自感便秘情況越嚴重。

1.6.2 便秘患者生活質量分析

觀察2組患者治療前后便秘患者生活質量分析（Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale，PAC-QOL）[12]量表的評分情況。該量表是由法國Mapi Research Trust 機構制定，共分為4 個維度，分別是軀體不適感、心理社會不適感、擔心與焦慮和滿意程度，主要評價便秘患者的生活質量狀況。該量表得分越高提示患者的生活質量越差。

1.6.3 血糖變化情況分析

觀察2組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。

1.7 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局關于《中醫(yī)病證診斷療效標準》[13]的相關規(guī)定作為療效判定的標準。治愈：便質潤，無便秘伴隨癥狀且排便暢通，2 d 以內(nèi)排便1 次。顯效：便質潤，雖便秘伴隨癥狀緩解，但是排便過程欠順暢，排便時間為2 d 以內(nèi)。有效：便質先干后軟，雖便秘的伴隨癥狀緩解，但排便過程欠順暢，排便時間為3 d 以內(nèi)。無效：癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

對照組60 例患者中，男26例，女34例；平均年齡（67.4 ± 4.8）歲；病程（8.8 ± 4.6）年。觀察組60例患者中，男27例，女33例；平均年齡（68.5±4.6）歲；病程（8.4±4.8）年。2 組糖尿病腎病患者的年齡、性別、糖尿病病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后PAC-SYM量表評分比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者PAC-SYM量表評分（包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀評分以及總分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PAC-SYM 量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PAC-SYM 量表評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后PAC-SYM量表評分比較Table 1 Comparison of PAC-SYM score for constipation in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy of the two groups before and after treatment （±s，分）

表1 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后PAC-SYM量表評分比較Table 1 Comparison of PAC-SYM score for constipation in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.3 2組患者治療前后PAC-QOL量表評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者PAC-QOL量表評分（包括軀體不適、心理社會不適、擔心與焦慮、滿意度評分以及總分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PAC-QOL 量表評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PACQOL 量表評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后PAC-QOL量表評分比較Table 2 Comparison of PAC-QOL score for constipation in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy of the two groups before and after treatment （±s，分）

表2 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后PAC-QOL量表評分比較Table 2 Comparison of PAC-QOL score for constipation in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy of the two groups before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.4 2組患者治療前后血糖情況比較

表3 結果顯示：治療前，2 組患者FBG、2hPG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FBG、2hPG、HbA1c 水平方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者便秘療效比較

表4 結果顯示：觀察組總有效率為91.67%（55/60），對照組為73.33%（44/60）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后血糖情況比較Table 3 Comparison of blood glucose levels in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy complicated with constipation of the two groups before and after treatment （±s）

表3 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者治療前后血糖情況比較Table 3 Comparison of blood glucose levels in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy complicated with constipation of the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

表4 2組老年2型糖尿病腎病便秘患者便秘療效比較Table 4 Comparison of clinical curative effect for elderly patients with type 2 diabetic nephropathy complicated with constipation in the two groups [例（%）]

3 討論

糖尿?。―M）在現(xiàn)有醫(yī)療水平下仍無法根治，需要終身使用藥物治療，并隨時可能伴隨出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥。目前，糖尿病腎病是糖尿病最重要的致死原因之一[14]，并在西方國家終末期腎臟病患者群體中位居首因[15]。便秘作為DM患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率達到60%[16]，在糖尿病腎病患者中，發(fā)病率更甚，嚴重影響患者的生活質量。

中醫(yī)耳穴壓籽療法在治療便秘方面療效獨到[17]，《靈樞·口問》中提到“耳者，宗脈之所聚者也?！倍▔鹤淹ㄟ^調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，對大腦皮質與胃腸神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以改善胃腸節(jié)律紊亂。本研究選穴大腸、直腸、皮質下、三焦。取大腸、直腸穴位，可增加腸道蠕動、利于臟腑疏通、起到導滯順氣的作用，同時交感、皮質下皆可調(diào)節(jié)腸道功能，改善便秘現(xiàn)狀[18]。

中醫(yī)特色療法穴位貼敷，其以中醫(yī)經(jīng)絡學為基礎，以中藥制成的藥餅貼敷于對應的腧穴，作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，因其歷史悠久、操作簡易、療效顯著穩(wěn)定而沿用至今。本研究選取神闕穴治療便秘。傳統(tǒng)中醫(yī)認為神闕穴是人體經(jīng)絡的總樞紐，主人體百脈，并疏通經(jīng)絡[19]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，臍在人體生長過程中最后閉合，且臍下靜脈網(wǎng)和腹部動脈分支豐富，神闕穴貼敷是利用臍部特殊的生理結構，使得藥物經(jīng)臍部吸收而不用參與肝腸循環(huán)，使藥物利用率增加[20]。本研究選擇大黃進行臍敷。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，大黃主要含有蒽醌類衍生物，作為致瀉的活性成分[21]，可收縮腸道平滑肌，利于排便[22-23]。

本研究結果顯示：治療后，2 組老年2 型糖尿病腎病便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）和生活質量量表（PAC-QOL）各維度評分及其總分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PAC-SYM 和PAC-QOL 量表評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的FBG、2hPG、HbA1c 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FBG、2hPG、HbA1c 水平方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為91.67%（55/60），對照組為73.33%（44/60）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，耳穴壓籽與神闕穴貼敷治療老年2 型糖尿病腎病便秘，可明顯改善患者的便秘癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。