布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床有效性分析

陳國清

（揚州東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)，江蘇 揚州 223009）

支氣管哮喘是常見的呼吸道疾病，在各個年齡段均有發(fā)病，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、炎性入侵等因素相關(guān)，病理表現(xiàn)為呼吸道炎性改變[1]。可引起咳嗽、喘息等癥狀，處于急性發(fā)作期時患者呼吸急促、困難，嚴重時可能引起呼吸衰竭，因而其治療必須以改善患者肺功能及維持患者呼吸為先決條件[2]。故，文章分析了布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床有效性，并選取了50例患者進行觀察，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年12月～2019年12月期間呼吸科的50例支氣管哮喘急性發(fā)作患者進行觀察，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組25例患者。觀察組年齡37～69歲，平均值（43.8±2.5）歲，男13例，女12例，病程2～6年，平均病程（4.1±0.4）年；對照組年齡38～67歲，平均值（43.3±2.7）歲，男14例，女11例，病程2～7年，平均病程（4.2±0.7）年。兩組患者一般資料差異性不顯著，P＞0.05。

納入標(biāo)準：確診為支氣管哮喘急性發(fā)作的患者；無復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德過敏史的患者；對本研究知曉并同意的患者；一般資料完整度較高的患者；研究獲得倫理委員會批準。

排除標(biāo)準：與醫(yī)生存在溝通障礙的患者；存在意識障礙的患者；既往有精神類疾病史的患者；此前行受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療的患者；存在呼吸衰竭、嚴重臟器疾病的患者。

1.2 方法

患者入院后均實施止咳化痰、平喘、解痙攣等常規(guī)治療手段，給予抗感染藥物和抗過敏藥物治療。對照組同時使用布地奈德霧化吸入治療，每次20mg，以氧氣驅(qū)動吸入；觀察組聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療，每次2.5ml霧化吸入。兩組患者均持續(xù)治療一周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)及炎性指標(biāo)，肺功能包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、PEF（呼吸峰流量）、FVC（用力肺活量）。炎性指標(biāo)包括IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）及IL-8（白介素-8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗數(shù)據(jù)以SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料和計量資料分別以x2和t值檢驗，P＜0.05表示研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

觀察組治療后F E V 1為（2.7 6±0.3 8）L，PEF為（5.62±0.73）L，F(xiàn)VC為（3.62±0.42）L/s，數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體如下。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較

觀察組治療后IL-6為（103.75±16.42）pg/ml，IL-8為（148.35±24.67）pg/ml，TNF-α為（48.73±9.59）pg/ml，數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體如下。

表2 兩組患者治療后的炎性指標(biāo)比較

3 討 論

支氣管哮喘屬于比較常見的呼吸道疾病，以氣道炎性反應(yīng)為主要的病理表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸不暢等癥狀，疾病反復(fù)發(fā)作，難以根治，對患者日常生活和工作影響較大[3]。

支氣管哮喘在急性發(fā)作期病癥表現(xiàn)強烈，患者呼吸受阻，需盡快治療。布地奈德是一種可吸入性的糖皮質(zhì)激素，本藥可以激活β2受體，從而改善氣道痙攣現(xiàn)象，并抑制內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，減輕呼吸道水腫，減少呼吸道外周阻力，有效清除粘液等分泌物，改善呼吸困難癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后炎性指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，P＜0.05。對其原因分析發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘急性治療中，布地奈德能對IgE活性及生成進行抑制，還能阻礙支氣管平滑肌的生成，有效抑制氣道、支氣管炎癥反應(yīng)及氣道黏液分泌。此外，布地奈德還能對氣道黏膜水腫、充血癥狀進行改善，達到修復(fù)氣道炎癥損傷組織的效果。有報道稱布地奈德單獨用藥可能引起口腔潰瘍疾病，因此臨床更多考慮聯(lián)合用藥方案治療[4]。

復(fù)方異丙托溴銨屬于β2受體激動劑，藥物中包含了沙丁胺醇、異丙托溴銨等，作為β受體激動劑，沙丁胺醇能對氣道平滑肌進行松弛，還能對纖毛運動能力進行增強，有效降低患者氣管的通透性，讓其通氣功能得到有效改善。而異丙托溴銨則具有較好的抗膽堿能作用，激活肌酐酸環(huán)化酶，抑制呼吸道平滑肌痙攣，有效的擴張氣管，在支氣管急性發(fā)作期治療時具有見效快、吸收快的優(yōu)點，且代謝產(chǎn)物能經(jīng)尿液大量排出，不會對肝腎功能造成損傷，藥物安全性較高，與布地奈德合用可以達到理想效果。本研究中，觀察組在聯(lián)合用藥下，各項肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，P＜0.05。深入分析發(fā)現(xiàn)，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨能對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的炎性反應(yīng)進行降低，黏膜水腫癥狀有所緩解，藥物吸入后可直接在肺部發(fā)揮作用，霧化吸入方式可減少藥物在肝臟部位的沉積，繼而能有效改善患者肺功能。

綜上所述：布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨以氧氣驅(qū)動霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效確切，能夠提高患者用力肺活量等肺功能指標(biāo)，從而減輕患者癥狀表現(xiàn)，建議在臨床中推廣使用。