無痛分娩對(duì)臨床初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、泌乳功能和母嬰結(jié)局的影響

張 靜，劉愛菊*，白麗娜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

孕婦在分娩時(shí)，會(huì)因?yàn)閷m縮和骨盆壓力產(chǎn)生劇烈痛感，同時(shí)會(huì)在心理上形成一定的壓力，嚴(yán)重者會(huì)影響分娩結(jié)局，對(duì)母嬰健康構(gòu)成威脅。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，加之產(chǎn)科水平的逐步提升，更多的孕婦選用無痛方式進(jìn)行分娩，在無痛分娩方式下，達(dá)到降低痛感的目的，對(duì)產(chǎn)程的順利非常有利[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，無痛分娩能夠盡可能的降低分娩時(shí)的疼痛感知，減少孕婦對(duì)分娩疼痛的恐懼心理，對(duì)于順利分娩具有重要的意義。本文主要研究無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦的分娩效果產(chǎn)生的影響，并對(duì)分娩結(jié)果做出分析對(duì)比，具體內(nèi)容如見下文所述。

1 條件和方式

1.1 基本條件

針對(duì)我院于2019年1月-2020年1月這一期間收治的300例進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦病例進(jìn)行回顧性分析，按照無痛分娩與否將產(chǎn)婦劃分成對(duì)照組（150例）與研究組（150例），兩組分別使用常規(guī)分娩、無痛分娩。對(duì)照組中，年齡區(qū)間是21至36歲，年齡平均值是（28.76±1.28）歲；孕周36-40周，平均孕周（38.11±0.17）周；體重48-80kg，平均體重（63.17±1.25）kg。研究組中，年齡區(qū)間是23至38歲，年齡平均值是（27.16±0.78）歲；孕周37-41周，平均孕周（39.04±0.09）周；體重49-81kg，平均體重（64.12±2.05）kg。對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦基本條件并無顯著差別，研究可比（P＞0.05）。

1.2 方式

對(duì)照組：孕婦進(jìn)行常規(guī)分娩，在待產(chǎn)時(shí)不使用鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)護(hù)人員已對(duì)孕婦產(chǎn)程和出血量做密切觀察并詳細(xì)記錄，分娩后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理。

研究組：孕婦進(jìn)行無痛分娩，具體方式為：麻醉醫(yī)師穿刺進(jìn)入硬膜外腔，將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)宮縮產(chǎn)生劇痛時(shí)，對(duì)鎮(zhèn)痛泵負(fù)荷量進(jìn)行調(diào)節(jié)，產(chǎn)婦宮口開大后停藥。產(chǎn)后對(duì)母嬰體征情況均進(jìn)行觀察，確認(rèn)無異常拔除鎮(zhèn)痛泵[2]。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量、泌乳功能和母嬰結(jié)局三方面情況進(jìn)行對(duì)比分析。泌乳功能包括開始泌乳時(shí)間和二十四小時(shí)內(nèi)泌乳次數(shù)兩方面；母嬰結(jié)局包括新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)程時(shí)間兩方面；產(chǎn)程時(shí)間包括第一、第二、第三、總產(chǎn)程四方面；新生兒Apgar評(píng)分滿分為十分，分?jǐn)?shù)越高表明新生兒情況越好，少于八分表明新生兒輕度窒息，少于五分表明新生兒重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

通過SPSS軟件（22.0版本）做統(tǒng)計(jì)，包括計(jì)數(shù)和計(jì)量兩方面，分別用百分比和（±s）顯現(xiàn)，并通過卡方和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和泌乳功能的比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，且泌乳功能優(yōu)于對(duì)照組，兩者存在較大差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和泌乳功能的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和泌乳功能的比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血（毫升） 開始泌乳時(shí)間（小時(shí)） 24小時(shí)泌乳次數(shù)（次）對(duì)照組 150 307.70±16.30 22.60±3.00 2.10±1.40研究組 150 212.50±18.90 17.40±2.10 6.60±2.20 t 46.7168 17.3914 21.1350 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但新生兒Apgar評(píng)分兩組差異并不顯著,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討 論

伴隨科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提升，孕婦對(duì)分娩的需求也逐漸發(fā)生變化，越來越多的孕婦想要減緩分娩帶來的痛苦，高度尋求無痛分娩效果，致使無痛分娩應(yīng)運(yùn)而生。無痛分娩又叫做分娩鎮(zhèn)痛，是指利用醫(yī)療方式幫助孕婦減輕分娩痛感，保證孕婦具有充足體力完成分娩，減少其對(duì)生產(chǎn)的不安感和疲勞感。無痛分娩可以減緩宮縮陣痛，消除分娩時(shí)應(yīng)激因素對(duì)孕婦的影響，確保胎兒順利娩出；在無痛分娩方式下，孕婦交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激減弱，可以提高子宮收縮功能，預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)程時(shí)間[3]。但是，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國無痛分娩的推廣和應(yīng)用存在一定的局限性，目前仍有許多的孕婦愿意承受順產(chǎn)的疼痛，對(duì)無痛分娩具有一定的抵觸心理，擔(dān)心無痛分娩會(huì)對(duì)自身或者胎兒造成不利影響，導(dǎo)致此種現(xiàn)狀的原因主要是由孕婦及其家屬對(duì)醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)知水平不足造成的，同時(shí)，醫(yī)院麻醉師的短缺、無痛分娩的價(jià)格較高以及大眾對(duì)女性分娩舒適度的忽略都會(huì)對(duì)無痛分娩的推廣造成阻礙。從本文研究可知，無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)生的分娩效果優(yōu)于常規(guī)分娩，在產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量以及泌乳功能方面均得到顯著改善，足見無痛分娩模式在初產(chǎn)婦分娩過程中的重要性和優(yōu)越性。針對(duì)我國無痛分娩的流行與普及存在一定難度，醫(yī)院、社會(huì)應(yīng)發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，從多種角度對(duì)無痛分娩概念進(jìn)行宣傳，給孕婦更多的分娩選擇權(quán)利，孕婦及其家屬則需不斷提高自身的健康教育水平，正確認(rèn)識(shí)無痛分娩的價(jià)值，選擇更適合自己的分娩方式，注重孕婦分娩過程的感受，給予孕婦更多的社會(huì)溫暖和家庭呵護(hù)。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較[ ±s]

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較[ ±s]

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（小時(shí)） 第二產(chǎn)程（分） 第三產(chǎn)程（分） 總產(chǎn)程（小時(shí)） 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)照組 150 12.20±0.60 58.71±4.41 8.51±1.51 11.50±1.61 8.11±0.61研究組 150 10.20±0.39 41.20±2.99 7.10±1.40 8.31±1.21 8.03±0.71 t 34.2293 40.2497 8.3864 19.3988 1.0467 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.2961

綜上，在初產(chǎn)婦分娩過程中，對(duì)其進(jìn)行無痛分娩處理，可以降低孕婦疼痛指數(shù)，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提升泌乳功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。