TVT-O治療女性壓力性尿失禁的臨床療效評(píng)價(jià)

彭新慶

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530199）

壓力性尿失禁屬于常見尿失禁類型，在女性人群中較為常見，往往與女性盆底肌力減弱有關(guān)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，故需實(shí)施積極治療[1-2]。TVT-O是臨床上治療壓力性尿失禁的主要手段，本研究為探討該術(shù)式治療女性壓力性尿失禁的療效，針對(duì)2017年1月～2019年3月我院45例女性壓力性尿失禁患者實(shí)施TVT-O手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2019年3月，將我院收診的45例女性壓力性尿失禁患者納入，患者的年齡為21～37歲，平均（29.35±6.54）歲，均已婚，均經(jīng)尿墊試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查，確診壓力性尿失禁，在確診后自愿加入本研究。

1.2 方法

所有患者均接受TVT-O手術(shù)治療，行腰硬聯(lián)合麻醉，采取膀胱截石位，于陰道前壁尿道外口下方1.5cm處作縱向切口（1.5cm），將尿道旁間隙向兩側(cè)分離至雙側(cè)恥骨降支，緊貼恥骨降支將導(dǎo)引針置入，從皮膚切口處拉出，經(jīng)左側(cè)及右側(cè)平陰蒂旁4cm處將網(wǎng)片牽出，采用組織剪對(duì)吊帶位置進(jìn)行調(diào)整，尿道與吊帶之間的間隙可容下一個(gè)組織剪寬度，采用2-0可吸收縫線對(duì)陰道前壁進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，并比較治療前后的尿失禁評(píng)分、盆底肌力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

尿失禁評(píng)分[3]：根據(jù)尿墊試驗(yàn)結(jié)果判斷尿失禁程度，以患者運(yùn)動(dòng)后尿液漏出造成的尿墊重量增加幅度作為判斷依據(jù)，＜2g計(jì)4分，2～10g計(jì)3分，11～30g計(jì)2分，31～50g計(jì)1分，＞50g計(jì)0分，得分越高，尿失禁程度越輕。

盆底肌力評(píng)分[4]：根據(jù)盆底I類肌力持續(xù)收縮時(shí)間、II類肌力持續(xù)收縮次數(shù)判斷，分值為0～5分，得分越高，盆底肌力越好。

生活質(zhì)量評(píng)分[5]：采用由WHO制訂的WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表評(píng)估，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4項(xiàng)，單項(xiàng)得分范圍為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，x2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料（n）分析，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料（±s）分析，P＜0.05時(shí)有顯著差異。

2 結(jié) 果

45例患者的手術(shù)時(shí)間為2 1～64min，平均（36.79±10.52）min，術(shù)中出血量為10～21 ml，平均（14.58±3.02）ml。術(shù)后隨訪12個(gè)月，有1例患者失訪，脫落研究，隨訪成功率為97.78%；術(shù)后患者發(fā)生腹股溝區(qū)疼痛2例（4.55%）、性交痛1例（2.27%）、排尿困難1例（2.27%）；治療后，患者的尿失禁評(píng)分、盆底肌力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著增高，P＜0.05，見表1-2。

表1 治療前后的尿失禁評(píng)分、盆底肌力評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 治療前后的尿失禁評(píng)分、盆底肌力評(píng)分比較（ ±s，分）

時(shí)間（n=44） 尿失禁評(píng)分 盆底肌力評(píng)分治療前 2.09±0.65 2.45±0.81治療后 3.04±0.82 3.96±1.15 t 6.022 7.121 P 0.000 0.000

表2 治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間（n=44） 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系治療前 81.63±3.42 81.05±3.10 81.17±3.21 81.12±3.35治療后 86.47±4.69 85.86±4.21 85.92±4.57 86.07±4.73 t 5.531 6.013 5.642 5.665 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

壓力性尿失禁是由多種因素誘發(fā)的疾病，高發(fā)人群為女性人群，在女性人群中的發(fā)病率約為19%，其發(fā)病主要與肥胖、盆腔器官脫垂、分娩、年齡等有關(guān)[7-8]。壓力性尿失禁發(fā)生后，女性患者往往會(huì)出現(xiàn)尿液漏出情況，即便是咳嗽、打噴嚏，都可能會(huì)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，易導(dǎo)致盆底肌力減退、膀胱頸損傷，還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康[9-11]，因此，臨床上需對(duì)女性壓力性尿失禁進(jìn)行積極治療。

當(dāng)前，臨床上針對(duì)女性壓力性尿失禁主張實(shí)施手術(shù)治療，常用的術(shù)式有膀胱頸懸吊術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)等，以往，壓力性尿失禁患者的手術(shù)治療往往會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后患者易出現(xiàn)尿路感染、尿潴留、性交痛等并發(fā)癥，預(yù)后較差[12]。

無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)在臨床上逐漸被用于治療女性壓力性尿失禁，主要包括經(jīng)恥骨無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O），前者遠(yuǎn)期療效欠佳，而TVT-O手術(shù)可在不改變患者膀胱位置、尿道位置的前提下，通過(guò)無(wú)張力吊帶恢復(fù)患者尿道周圍支持組織，從而減輕尿失禁情況，同時(shí)，TVT-O手術(shù)經(jīng)閉孔操作，手術(shù)操作遠(yuǎn)離恥骨后間隙、膀胱、尿道，可減輕對(duì)患者周圍組織的損傷，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪12個(gè)月，患者發(fā)生腹股溝區(qū)疼痛2例（4.55%）、性交痛1例（2.27%）、排尿困難1例（2.27%），治療后患者的尿失禁評(píng)分、盆底肌力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著增高，P＜0.05，說(shuō)明TVT-O治療女性壓力性尿失禁切實(shí)有效、安全可靠，可切實(shí)改善患者盆底肌力，減少漏尿情況，使其生活質(zhì)量提高。

綜上所述，TVT-O手術(shù)用于女性壓力性尿失禁患者中，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，還可有效減輕患者尿失禁情況，改善盆底肌力，有利于提升生活質(zhì)量。