咖啡因在早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中效果的臨床研究

鄒積茹，葉立偉，張 軍

（大慶龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

呼吸、營(yíng)養(yǎng)、感染問(wèn)題是早產(chǎn)患兒出生后面臨的最常見(jiàn)問(wèn)題，其中，呼吸衰竭又屬于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房最常見(jiàn)的危重病癥之一。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)、常頻機(jī)械通氣(CMV)是呼吸衰竭早產(chǎn)兒最主要的治療方案，能夠有效提升患兒存活率，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，會(huì)增大患兒發(fā)生感染、不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有學(xué)者提出，咖啡因能夠有效縮短早產(chǎn)兒機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。本文旨在探究將咖啡因引入早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療臨床的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2014年1月至2019年12月間本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房施行住院治療的需機(jī)械通氣治療的早產(chǎn)兒中隨機(jī)選擇48例，性別：28例男性患者、20例女性患者；胎齡：（28～32）周、平均胎齡：（30.4±2.3）；出生體重：（1621～1800）g、平均體重：（1752±321）g，將其隨機(jī)劃分為觀察組（24例）和對(duì)照組（24例）兩組（P＞0.05）。

1.2 治療方法

48例早產(chǎn)兒均施行常規(guī)保暖、腸道外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒心電、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)。為呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒提供100mg/km的肺表面活性物質(zhì)。為對(duì)照組早產(chǎn)兒提供單純常規(guī)通氣治療，即NCPAP輔助通氣或者CMV通氣，除靜脈輸注等量5%葡萄糖外，不提供咖啡因類(lèi)興奮呼吸藥物。為觀察組早產(chǎn)兒提供基礎(chǔ)通氣聯(lián)合咖啡因治療：觀察組早產(chǎn)兒在對(duì)照組早產(chǎn)兒通氣治療的基礎(chǔ)上，將A/C模式調(diào)為SIMV模式時(shí)，則立刻輔以枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療，第一次咖啡因劑量為20mg/kg，1d后則給予維持量5mg/(kg·d)。其中，施行NCPAP通氣治療的早產(chǎn)兒，在取出NCPAP后（5～7）d，及胎齡34周后則停止咖啡因供給，對(duì)于撤機(jī)失敗早產(chǎn)兒則施行二次上機(jī)或用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)不提供咖啡因；施行CMV通氣治療的早產(chǎn)兒在取出CMV（5～7）d后停止給予咖啡因,未成功撤機(jī)的早產(chǎn)兒則在施行二次上機(jī)時(shí)不提供咖啡因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0施行數(shù)據(jù)分析，使用（±s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，觀察組患兒撤機(jī)失敗率明顯低于對(duì)照組，通氣時(shí)間又顯著更早，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者撤機(jī)失敗率及通氣時(shí)間對(duì)比

3 討 論

早產(chǎn)兒因機(jī)體發(fā)育不成熟，尤其是呼吸系統(tǒng)，極易引發(fā)呼吸衰竭。而NCPAP、CMV等機(jī)械通氣是當(dāng)前臨床早產(chǎn)兒呼吸衰竭的主要治療方案。但長(zhǎng)期性機(jī)械通氣極易引發(fā)感染、BPD等不良反應(yīng)[2]。因而，怎樣提升撤機(jī)成功率，進(jìn)而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率是臨床長(zhǎng)期探究的問(wèn)題。

原發(fā)病治療、有效撤機(jī)均是成功撤機(jī)的關(guān)鍵。以甲基黃嘌呤類(lèi)為主的藥物治療，能夠有效促進(jìn)通氣，減少缺氧，促使早產(chǎn)兒從機(jī)械通氣恢復(fù)到自主呼吸，以防撤機(jī)失敗或再發(fā)呼吸衰竭?？Х纫蚴亲畛Ｒ?jiàn)的甲基黃嘌呤類(lèi)藥物，且具有見(jiàn)效快、副作用小、血藥濃度易估計(jì)等優(yōu)勢(shì)，此次研究結(jié)果也進(jìn)一步驗(yàn)證了咖啡因在NCPAP、CMV等機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，將咖啡因引入早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療臨床的應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低撤機(jī)失敗率，進(jìn)而減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。