后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的手術(shù)效果及對血紅蛋白的影響

范志明，陶桂群，劉 文

（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512100）

復(fù)雜性輸尿管結(jié)石指的是結(jié)石在輸尿管同一位置連續(xù)梗阻超過2個(gè)月的病癥，又被稱作嵌頓性輸尿管結(jié)石或梗阻性輸尿管結(jié)石，一旦患者未得到及時(shí)、有效的治療，則會造成慢性腎功能損傷，增加患者尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。隨著后腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，采用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石取得了較大進(jìn)展。為了探討合理、安全的治療方法，本文就后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的手術(shù)效果及對血紅蛋白的影響進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查檢查確診為復(fù)雜性輸尿管結(jié)石，結(jié)石在輸尿管中的停留時(shí)間＞8周；②均行手術(shù)治療；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②脊柱側(cè)彎、輸尿管連接部狹窄；③合并心肝肺等嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；④全身出血性疾病；⑤輸尿管或腎臟解剖結(jié)構(gòu)畸形；⑥有放療、盆腔外傷、手術(shù)史；⑦多囊腎；⑧精神病；⑨泌尿道感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組各20例。對照組男12例，女8例；年齡25～64歲，平均（42.16±5.37）歲；結(jié)石最大直徑1.04～2.53cm，平均直徑(1.72±0.93)cm。觀察組男13例，女7例；年齡23～67歲，平均（42.26±5.81）歲；結(jié)石最大直徑1.03～2.51cm，結(jié)石直徑(1.81±0.85)cm。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對照組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，全麻后取截石位，在輸尿管鏡輔助下放置6F輸尿管外支架管、導(dǎo)管。調(diào)整為俯臥位，墊高腰腹部，在B超輔助下穿刺中上盞，待尿液流出后放置斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮腎通道，向內(nèi)插入輸尿管鏡，碎石后使用鏡下鉗取出結(jié)石，順行安放雙J管，留置腎造瘺管。觀察組行后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療，全麻后取健側(cè)臥位，使患者呈頭低腳低位。于腋中線髂嵴上方約2cm局部行切口操作，手指鈍性將開腹后脂肪推至腹側(cè)，安放橡皮充氣球。建立氣腹，維持腹腔壓力14～15mmHg，打開腰方肌外側(cè)錐筋膜，自腰大肌前方探尋輸尿管，確認(rèn)結(jié)石方位后使用冷刀縱向切開輸尿管，使用分離鉗取出結(jié)石。經(jīng)輸尿管切口處置入雙J管，縫合后常規(guī)安放后腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染處理，術(shù)后5～7周拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的手術(shù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間，手術(shù)前后患者均行血常規(guī)檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)術(shù)中血紅蛋白下降量。（2）統(tǒng)計(jì)結(jié)石清除率。（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括感染、出血、寒顫發(fā)熱、尿瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，以x2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料(±s)，P小于0.05，表明有差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況對比

觀察組下床活動時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中血紅蛋白下降量低于對照組，兩組的手術(shù)時(shí)間對比無明顯差異，詳見表1。

表1 手術(shù)治療情況對比（ ±s)

表1 手術(shù)治療情況對比（ ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min) 住院時(shí)間（d) 下床活動時(shí)間（d） 術(shù)中血紅蛋白下降量(g/L)觀察組 20 72.19±12.76 3.42±1.29 1.69±0.82 0.47±0.21對照組 20 69.53±10.82 5.07±1.83 3.16±1.05 0.68±0.25 t 0.711 3.296 4.935 2.876 P 0.241 0.001 0.000 0.003

2.2 結(jié)石清除率對比

觀察組結(jié)石清除率為95.00%(19/20)，對照組為65.00%(13/20)，組間數(shù)據(jù)對比，x2=3.906，P=0.048，由此可知，觀察組結(jié)石清除率高于對照組。

2.3 并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，詳見表2。

表2 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組結(jié)石清除率更高，術(shù)中血紅蛋白下降量、并發(fā)癥發(fā)生率更低，下床活動時(shí)間、住院時(shí)間更短，說明觀察組手術(shù)創(chuàng)傷更小，可有效減少并發(fā)癥，提高結(jié)石清除效果，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。分析后可知，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療結(jié)石需行通道擴(kuò)展、中上盞穿刺操作，增加了患者出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療患者，可在后腹腔鏡輔助下，利用其具有的放大功能，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確辨別微小血管，避免血管密集區(qū)域，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低血紅蛋白流失量，同時(shí)明確結(jié)石位置，輔助更加準(zhǔn)確、直觀地執(zhí)行取石操作，避免結(jié)石殘留，提高了手術(shù)效果，為患者術(shù)后良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，給予復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療能夠有效減少術(shù)中血紅蛋白下降量，提高結(jié)石清除效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。