消化性潰瘍胃鏡治療及臨床分析

趙 斌

（內(nèi)蒙古航天醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010076）

臨床常見消化性潰瘍患者，患者時(shí)常出現(xiàn)消化性潰瘍出血，該病病情兇險(xiǎn)，盡快止血對(duì)改善預(yù)后意義重大[1]。本次研究主要探討胃鏡治療消化性潰瘍出血的效果，為提高止血成功率，減少外科手術(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)提供參考，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2020年1月期間我院收治的110例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，按照治療方法的差異分為觀察組55例與對(duì)照組55例，觀察組男女比30:25，年齡18-78歲、平均年齡（40.33±14.36）歲，其中30例患者伴有嘔血；對(duì)照組男女比27:28，年齡18-76歲、平均年齡（40.72±14.55）歲，其中32例患者伴有嘔血。所有患者均表現(xiàn)出黑便癥狀，兩組患者的一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者的治療方法為：入院后清除嘔吐物、血漬等，保持呼吸通暢，酌情給予吸氧，抬高患者下肢，建立靜脈通道，給予醋酸奧曲肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040407；北京四環(huán)制藥有限公司；規(guī)格為1ml:0.1mg）加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，6h/次。1-3d后給予西咪替丁注射液（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37024006；規(guī)格為2ml:0.2g*10支）0.2g加入生理鹽水250-500ml靜脈滴注，6h/次。

觀察組的治療方法為：入院后檢測(cè)生命體征，對(duì)胃內(nèi)有大量積血的，先給予生理鹽水沖洗以充分暴露患處，明確出血點(diǎn)之后再進(jìn)行胃鏡治療。對(duì)微量活動(dòng)性出血的，給予凝血酶500U胃鏡下注射，注射點(diǎn)為出血點(diǎn)周圍1-3mm；當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血部位已經(jīng)形成血痂時(shí)，采用1：10000腎上腺素注射，各點(diǎn)注射0.5-1.0ml，多點(diǎn)注射直至停止出血[2]。當(dāng)經(jīng)處理后止血效果不理想時(shí)，給予電凝止血，熱探頭能量25-30J壓迫出血點(diǎn)，反復(fù)熱凝直至局部變白，停止出血。內(nèi)鏡止血后給予西咪替丁注射液靜注，監(jiān)測(cè)生命體征、出血量、尿素氮、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、尿量、黑便量、嘔血量與次數(shù)等以判斷療效。當(dāng)患者的血紅蛋白繼續(xù)下降、少量黑便，但是48h內(nèi)輸血量低于1000ml，血壓穩(wěn)定，則繼續(xù)內(nèi)科治療，酌情給予再次內(nèi)鏡止血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量黑便、再次嘔血，血壓、血紅蛋白給予下降，且48h內(nèi)輸血量超過1000ml，則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組12h、48h的止血率，觀察兩組治療1周后的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用“率”的格式表示，采用卡方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，P＜0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均無中轉(zhuǎn)外科手術(shù)。觀察組患者的的12h止血成功率高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組總止血率比較，P＞0.05。兩組患者的1周內(nèi)再出血率比較，P＞0.05，見表1。

表1 比較兩組止血效果 （n，%）

3 討 論

消化性潰瘍?cè)缙诎Y狀不明顯，這是造成治療時(shí)機(jī)被延誤的重要原因，時(shí)常引起出血、穿孔等。消化道出血是該病最為常見的并發(fā)癥，潰瘍出血病情兇險(xiǎn)，大量出血容易引起失血性休克、多器官功能衰竭等，盡早采取止血措施，這對(duì)減少患者的出血量、預(yù)防失血性休克發(fā)生，降低患者的病死率以及促進(jìn)患者康復(fù)均意義重大。常規(guī)內(nèi)科治療消化性潰瘍出血時(shí)，包括H2受體拮抗劑以及抑制劑在內(nèi)的抑酸藥物盡管能取得比較好的治療效果，但是對(duì)一些合并其他疾病以及年老體弱的患者而言，治療效果時(shí)常不理想，這些患者多需要進(jìn)行急診手術(shù)。本次研究采用奧曲肽及西米替丁治療消化性潰瘍出血，前者為生長(zhǎng)抑素，其對(duì)胃泌素釋放據(jù)偶抑制作用，可減少胃酸分泌，抑制胃蛋白酶的釋放，還能減少內(nèi)臟血流量；后者為選擇性H2受體拮抗劑，作用于壁細(xì)胞上的H2受體進(jìn)而競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺，抑制胃酸分泌，其在消化道疾病的治療中應(yīng)用廣泛[4-5]。

本次研究對(duì)消化性潰瘍出血患者采用胃鏡進(jìn)行治療，與內(nèi)科保守治療相比起止血快，效果好，與外科手術(shù)相比具有快速、安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)，這一技術(shù)在臨床治療中應(yīng)用廣泛。消化性潰瘍出血患者的生命體征平穩(wěn)時(shí)，通過胃鏡檢查可以明確出血情況與部位，也能給予相應(yīng)止血措施以抑制出血，這是消化性潰瘍出血重要的非手術(shù)止血方法。本次研究中，對(duì)微量活動(dòng)性出血患者給予凝血酶以止血，其用藥后引起局部凝血途徑激活而發(fā)揮止血效果；對(duì)出血量較大的，胃內(nèi)沖洗后給予1：10000腎上腺素止血。該藥物是最為常用的內(nèi)鏡止血藥物，多點(diǎn)注射后引起局部腫脹對(duì)出血血管造成壓迫而發(fā)揮止血效果，腎上腺素的血管活性作用可收縮黏膜下的血管，除此之外腎上腺素具有促進(jìn)血栓形成、促進(jìn)血小板凝聚的作用。對(duì)這些出血量較大的病人給予1：10000腎上腺素注射后，患者多可取得理想的止血效果[6]。

注射止血操作要盡可能保證注射針與潰瘍面垂直，這樣才方便注射藥物，但是當(dāng)潰瘍位于十二指腸上壁與后壁，以及胃小彎、胃后壁時(shí)，注射針與潰瘍面并不垂直，難以準(zhǔn)確注射，對(duì)這些潰瘍的注射止血時(shí)常難以成功。本次研究中對(duì)注射止血后止血效果不理想的，采用電凝止血法，熱探頭直接接觸組織釋放熱能，引起血管以及局部組織凝固、壞死，從而取得止血的效果。電凝操作簡(jiǎn)便，但是其附件價(jià)格相對(duì)較高，電凝次數(shù)過多或者能量過大時(shí)有一定穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此并不優(yōu)先考慮。

本次研究對(duì)消化性潰瘍出血的患者給予胃鏡止血治療，無中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療者，從止血效果上看來，患者的的12h止血成功率高于常規(guī)內(nèi)科治療的止血成功率，P＜0.05，但兩組的48h止血成功率比較，P＞0.05，提示胃鏡止血可迅速取得止血效果，其止血效果顯著，安全性好。

綜上所述，消化性潰瘍出血患者應(yīng)用胃鏡治療的止血效果顯著，可減少近期再出血，降低外科手術(shù)率，值得推廣應(yīng)用。