基層醫(yī)院住院兒童靜脈留置針應(yīng)用現(xiàn)狀橫斷面調(diào)研分析

楊翠翠

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221011）

短期外周靜脈輸液是兒童首選靜脈治療途徑，隨著靜脈治療護(hù)理理念的推進(jìn)和技術(shù)的進(jìn)步，目前臨床已經(jīng)廣泛推廣使用外周靜脈留置針作為住院患兒的靜脈輸液工具[1-2]。但在基層醫(yī)院住院兒童靜脈治療中仍存在諸多問(wèn)題，如患兒和家長(zhǎng)對(duì)兒童外周靜脈穿刺和固定的密切配合程度不夠，護(hù)理人員對(duì)《2016 版INS靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行的依從性不夠，基層醫(yī)院使用的靜脈治療工具也與國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距等[3-4]。因此，本研究為調(diào)查基層醫(yī)院住院兒童靜脈治療中留置針應(yīng)用現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的量化，分析我院兒科住院兒童目前應(yīng)用靜脈留置針的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，為促進(jìn)我院靜脈治療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)，通過(guò)人員培訓(xùn)、工作流程的完善和督查整改，達(dá)到提升靜脈治療質(zhì)量的目的，以規(guī)避和減少靜脈治療并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科病區(qū)2019年11月1～15日間接受靜脈治療的患兒217例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院兒科門(mén)診就診收入院并接受連續(xù)兩天以上的靜脈輸液治療患兒；（2）患兒病情平穩(wěn)，靜脈輸液治療藥物為抗生素及普通藥物，患兒及家屬主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒靜脈輸液治療；（2）外院就診并帶入的靜脈輸液治療；（3）接受腐蝕性化療藥物治療患兒。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查小組：由本院護(hù)理部靜療小組8人擔(dān)任調(diào)查任務(wù)，小組成員均為本科以上高年資護(hù)理人員，其中江蘇省靜脈治療專科護(hù)士1人，徐州市靜脈治療專科護(hù)士4人，調(diào)查前對(duì)小組成員進(jìn)行專場(chǎng)培訓(xùn)，8人均熟悉靜脈治療操作規(guī)范及要求，具備靜脈治療質(zhì)量監(jiān)督、控制和檢查能力，本次調(diào)研具備準(zhǔn)確性、客觀性，真實(shí)有效。

1.2.2 調(diào)查工具：（1）由調(diào)查小組成員運(yùn)用《住院兒童靜脈輸液調(diào)查表》（調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料和住院兒童患者的靜脈治療橫斷面調(diào)查兩部分內(nèi)容）對(duì)病區(qū)住院接受靜脈輸液治療的患兒進(jìn)行普查，應(yīng)用智能手機(jī)現(xiàn)場(chǎng)拍攝患兒ID信息、輸液工具、導(dǎo)管狀況、輸液部位的選擇固定、留置時(shí)間、并發(fā)癥情況等圖片，并上傳匯總，逐項(xiàng)整理成表格后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

靜脈輸液并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1)穿刺部位滲血：透明貼膜下可見(jiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)醒獫n或血痂。（2)靜脈炎：輸液部位發(fā)紅且伴有或無(wú)疼痛及以上。（3)滲出/滲出：靜脈輸注藥液時(shí)，藥液進(jìn)人靜脈腔以外的周?chē)M織。(4)堵管：靜脈輸入液體時(shí)滴速明顯減慢或完全停止[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析，運(yùn)用頻數(shù)及百分率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料：

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科病區(qū)2019年11月1～15日調(diào)查期間接受靜脈治療的患兒217例，其中,50例患兒使用鋼針穿刺，占輸液總數(shù)的23%；其中輸液時(shí)間超過(guò)4h的12例，鋼針?lè)菃未屋斠?8例；有167例患兒使用外周留置針，占輸液總數(shù)的77%。本調(diào)研217例使用外周靜脈留置針的患兒平均年齡為(3.85±2.12)歲。

2.2 外周靜脈留置針情況：

（1）靜脈留置穿刺部位：1 6 7例外周留置針患兒中選擇手背穿刺73例(44%),選擇頭皮靜脈穿刺58例（35%），腕關(guān)節(jié)穿刺20例（12%），下肢靜脈穿刺16例（10%）。（2 )留置針的類型及材質(zhì)：選擇非鄰苯二甲酸二(2-乙基)己酯(DEHP)產(chǎn)品安全型留置針患兒僅70例，占42%(70/167)。（3）靜脈留置時(shí)間：留置1天患兒48例，占29%；留置2天患兒75例，占45%；留置3天患兒34例，占20%；留置超過(guò)3天患兒僅10例，占6 %。（4）外周留置敷料固定/維護(hù)情況：敷貼卷邊，松動(dòng)；敷貼內(nèi)積血積液；標(biāo)識(shí)無(wú)簽名、日期2例；膠布遮蓋穿刺點(diǎn)（5）靜脈輸注藥物及并發(fā)癥情況：167例外周留置針均為輸注抗生素及普通藥物類，留置針留置期間發(fā)生靜脈炎4例，穿刺部位滲血6例，滲出6例，外滲4例，堵管1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13%(21/167)。（見(jiàn)表1）。

表1 217例住院患兒靜脈輸液橫斷面調(diào)研（n%）

3 討 論

外周靜脈留置針能夠減少因反復(fù)穿刺對(duì)患兒血管的損傷，操作簡(jiǎn)單，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持靜脈通道，可緩解患兒多次靜脈穿刺的不適和痛苦，還可有效減輕兒科護(hù)士的工作量，是住院兒童患者中需要最廣泛使用的靜脈導(dǎo)管，也是兒科使用率最高的輸液工具。但是目前基層醫(yī)院住院兒童在留置針安全選擇和使用方面尚有待提高[9-10]。

美國(guó)《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》INS規(guī)范指出，兒童應(yīng)避免使用鋼針輸液或給藥，以防止液體外滲時(shí)引起組織壞死，甚至造成功能障礙，增加患兒的痛苦[11-12]。本次橫斷面調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院住院兒童靜脈輸液用藥雖然均為非特殊藥物，但仍存在23%的住院兒童仍然使用鋼針進(jìn)行靜脈輸液，極大的增加了患兒輸液風(fēng)險(xiǎn)，需要立即對(duì)兒科護(hù)理人員進(jìn)行兒童靜脈輸液規(guī)范的培訓(xùn)，靜脈治療小組要定期給予督導(dǎo)檢查和整改。

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，安全型留置針僅占42%，需要引起護(hù)理管理者的足夠重視。有32例患兒外周留置針?lè)罅暇磉叄蓜?dòng)，還有24例患兒膠布遮蓋了穿刺點(diǎn)，僅有10例住院兒童靜脈輸液留置針留置部位時(shí)間＞72h，另外，還有10%的超過(guò)1歲的患兒選擇下肢作為留置針穿刺部位，仍然需要引起重視。兒科護(hù)士在穿刺前要根據(jù)患兒年齡和血管情況，認(rèn)真仔細(xì)選擇血管，盡量選擇的血管應(yīng)明顯、粗、直、富有彈性，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)部位及下肢的靜脈；根據(jù)患兒的血管走向及長(zhǎng)度等選擇適宜型號(hào)的靜脈留置針[13]。兒科住院患兒活潑好動(dòng)，靜脈輸液穿刺部位首先考慮上臂部位靜脈，其次，穿刺后固定時(shí)還要考慮敷料易發(fā)生受潮、松動(dòng)及污染的可能，盡量給予妥善固定，避免膠布覆蓋穿刺點(diǎn)[14]。本次調(diào)研中使用分隔膜安全連接的規(guī)范輸液連接方式占75%，鋼針連接肝素帽比例25%，應(yīng)明確杜絕使用靜脈輸液留置針針頭接入導(dǎo)管的給藥裝置方式，以防止針刺傷的發(fā)生，降低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保職業(yè)安全[15-16]。

通過(guò)對(duì)本次調(diào)研數(shù)據(jù)的分析，基層醫(yī)院住院兒童靜脈輸液鋼針占比及鋼針連接問(wèn)題存在較大風(fēng)險(xiǎn)，要引起足夠的重視，需要進(jìn)一步落實(shí)以患兒為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理人員進(jìn)行靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)考核，并通過(guò)流程改造、工具應(yīng)用、教育培訓(xùn)等護(hù)理程序的鍛煉，提升科學(xué)的靜脈治療護(hù)理理念，規(guī)范護(hù)理行為，進(jìn)一步提高全院兒童靜脈輸液治療護(hù)理工作效率與質(zhì)量。