TBL和OSCE教學法在牙周病學口腔醫(yī)學本科生中的教學改革

繆 羽，張雙陽

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

TBL教學模式是一種新型教學模式，目標是培養(yǎng)學生養(yǎng)成終身學習的習慣。TBL的宗旨就是以團隊為基礎(chǔ)的學習( Team-Based Learning，TBL) ,結(jié)合PBL( Problem-Based Learning) 和LBL( Lecture-Based Learning) 教學模式。TBL的課堂形態(tài)是將學生為多個小組, 每組學生為一個單位, 學生通過與組內(nèi)成員共同自學、思考、討論以及發(fā)表等方式來完成學習任務(wù)[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試 (Objective structured clinical examination, OSCE) 是一種客觀性較強，可以用來評估學生的臨床技能表現(xiàn)和能力的考試。 國內(nèi)外專家對OSCE應(yīng)用已有較多研究[2]，主要通過模擬臨床場景來綜合測評醫(yī)學生的已經(jīng)具備的臨床綜合能力，OSCE更注重知識的理解和應(yīng)用，對于考察學生臨床能力的更具可靠性。牙周病學是一門理論和實踐結(jié)合較強的學科。雖然在口腔醫(yī)學院本科生的專業(yè)臨床學習中，已經(jīng)做過相應(yīng)的仿頭顱模型培訓，但對于剛進入臨床學習的實習醫(yī)生而言，牙周基礎(chǔ)治療仍存在不同程度的問題。對此，我們在對本科生的牙周科臨床教學采用TBL教學模式和OSCE考核理念結(jié)合的改革模式，改善牙周基礎(chǔ)治療的臨床教學工作。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學口腔專業(yè)第五年實習學生共30人，該30人入學成績、每年理論課考試成績及性別均無差異。分為傳統(tǒng)帶教模式（對照組）和改革帶教模式（實驗組），每組15人。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教模式：帶教老師帶教12學時的理論課，然后進行仿頭顱模型崗前培訓，結(jié)束后進入臨床實習，在一對一帶教老師指導下通過一周見習后，逐步開始接診患者。每位學生在本專業(yè)實習時間一般為六周。

1.2.2 TBL教學模式在崗前培訓需要6學時時間，TBL課程包括臨床接診、潔治術(shù)、刮治術(shù)，帶教老師需要先將TBL課程的目的、意義和基本流程介紹給學生，向?qū)W生展示本院留存的臨床病例資料。帶教老師還需把下次課的教學內(nèi)容及重難點告知學生，并指導學生查閱資料和預(yù)習功課、一起學習相關(guān)疾病國內(nèi)外最新治療方法和技術(shù)。在下次理論課上每組學生進行組內(nèi)集中討論，團隊輪流派一人闡述某個疾病或者病例的理解等，最后由帶教老師對本次課程進行總結(jié)和評價。實驗課先觀看本院的臨床接診以及牙周基礎(chǔ)治療操作的影像資料，并在仿頭顱上進行操作練習。TBL教學結(jié)束后，進行OSCE考核，考核共6學時，考核借助標準化病人（可由帶教教師模擬或由其他組學生進行扮演），進行病史采集、治療設(shè)計等內(nèi)容的考核，以增強學生臨床接診能力。

1.2.3 考核：一個月培訓結(jié)束后，兩組學生分別進行理論與操作考核。考核內(nèi)容為牙周常見疾病的診斷以及牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容。理論考試包括：臨床接診、治療設(shè)計?；静僮骺荚嚢ǎ阂挝徽{(diào)整，燈光調(diào)整，操作體位，選擇器械，口鏡使用。牙周科操作包括：超聲潔治尖、超聲刮治尖、及手用器械潔治器、手用器械刮治器等器械握持、工作角度、支點、施力方向與大小，牙周維護期治療，均為百分制。每一項操作都有標準的評分細則。兩組同學考試結(jié)束后分別統(tǒng)計理論考核與操作考核的成績，分別進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)其有無差異，最終進行評價兩種帶教模式的效果。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用spss 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試成績：實驗組和對照組的考試成績分別為（87.933±5.063）和（88.400±6.533），經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同組別理論平均成績比較

2.2 基本操作考試成績：實驗組和對照組的考試成績分別為（87.667±4.821）和（83.867±8.034），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不同組別基本操作平均成績比較

2.3 牙周科操作考試成績：實驗組和對照組的考試成績分別為（86.067±6.330）和（77.667±9.574），經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 不同組別牙周操作平均成績比較

3 討 論

由于生活水平的限制，慢性牙周炎在中國發(fā)病率奇高，可引起牙齦產(chǎn)生溢膿、疼痛、出血等現(xiàn)象, 國人意識普遍較差，只有出現(xiàn)牙齒松動甚至牙齒松動才前來就診，慢性牙周炎影響多個牙齒病變, 甚者可累及全牙。我國從事牙周?？频目谇会t(yī)生較少，而且大多數(shù)口腔本科生畢業(yè)后成為口腔全科醫(yī)務(wù)工作者，在口腔醫(yī)學生本科教學中對于牙周病系統(tǒng)診治知識、牙周保健意識的教學尤為重要。牙周病的基礎(chǔ)治療控制牙周炎癥，停止病變繼續(xù)發(fā)展下去，所有患有牙周病的患者都必須經(jīng)歷的第一階段的治療。在本院牙周科傳統(tǒng)帶教模式中存在一些問題，帶教后的學生進入臨床實習需要很長一段時間適應(yīng)牙周科臨床接診及操作的模式，通過改良教學模式，將TBL和OSCE教學方式結(jié)合，在本科生臨床操作中取得較好的成績。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過TBL和OSCE教學方式改良后，學生在口腔科基本操作以及牙周?？撇僮骶〉幂^好的成績，而且可以更快速的適應(yīng)臨床工作模式。

本研究將TBL和OSCE教學方式改良后，更加適合應(yīng)用于口腔醫(yī)學本科生臨床實習前的培訓。