導(dǎo)致普通外科手術(shù)切口感染的多因素探析

段 毅

【摘 要】目的：對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)歸納引起手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，分析相關(guān)因素對(duì)患者切口感染率的影響。方法：本研究選取2013年11月至2015年1月我院收治的1730例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析相關(guān)因素對(duì)患者切口感染率的影響，并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果：以在我院進(jìn)行普通外科手術(shù)的1730例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療資料進(jìn)行回顧性分析，得出：引起手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、切口長度、切口分類、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤。結(jié)論：根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出了普通外科手術(shù)切口感染的相關(guān)對(duì)策，為降低普通外科手術(shù)的切口感染提供了理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】普通外科手術(shù)；切口感染；多因素探析

對(duì)于外科手術(shù)而言，在手術(shù)過程中，患者因由于開放面積較大，受到感染的機(jī)會(huì)多，所以切口感染在普通外科手術(shù)患者中極為常見，臨床占有比例較大[1]。普通外科手術(shù)切口感染的危害性極大，較輕的切口感染可導(dǎo)致患者的切口愈合延遲，甚至出現(xiàn)切口崩裂，給患者帶來了巨大痛苦，較重的感染有時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，給患者帶來了很多并發(fā)癥[2]?；颊甙l(fā)生切口感染后，其住院期間延長，使得住院及治療費(fèi)用增加，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普通外科手術(shù)切口感染是由多種因素引起的，因此，手術(shù)中注意采取消毒措施、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)感染的檢測、加強(qiáng)預(yù)防措施對(duì)降低普通外科手術(shù)切口感染具有重要意義。本研究以在我院進(jìn)行普外科手術(shù)的1730例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)歸納引起手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，分析相關(guān)因素對(duì)患者切口感染率的影響，并提出相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年11月至2015年1月我院收治的1730例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性906例，女性824例，年齡范圍為10-79歲，平均年齡為44.6±3.61歲，所有患者的診斷均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)所有患者的切口進(jìn)行檢查，并對(duì)可疑患者的切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或涂片等臨床檢驗(yàn)檢查，篩選出切口感染患者。

1.2 方法

本次研究對(duì)所有患者的病例按照10個(gè)項(xiàng)目填寫調(diào)查表格，項(xiàng)目包括年齡、性別、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、切口長度、切口分類、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤、有無引流。按照項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)切口感染例數(shù)，并計(jì)算感染率，最后總結(jié)歸納手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，從而比較各因素對(duì)切口感染的影響，進(jìn)而篩選出引起普通外科手術(shù)切口感染的主要因素，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 切口感染的疾病構(gòu)成

在對(duì)1730例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行開腹治療后，有64例患者出現(xiàn)切口感染，其中胃出血3例，腸梗阻14例，上下滑道穿孔14例，急性闌尾炎20例，胃腸道腫瘤9例，腹股溝疝4例。

2.2 切口感染率

在對(duì)1730例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行治療后，有106例手術(shù)患者被診斷為可疑切口感染，對(duì)其切口分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或涂片臨床檢驗(yàn)后，得出：確診切口感染患者59例，其中35例患者通過切口分泌物細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)確診，24例患者通過切口分泌物涂片檢驗(yàn)確診，切口感染率為3.41%。

2.3 普通外科手術(shù)切口感染因素分析

在對(duì)1730例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，有59例患者發(fā)生切口感染，按照年齡、性別、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、切口長度、切口分類、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤、有無引流10個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體危險(xiǎn)因素見表1。

表1 普通外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析

危險(xiǎn)因素 例數(shù) 感染例數(shù) 感染率% c2 P

年齡 <40 820 24 2.93 4.46 <0.05

≥40 910 40 4.40

性別 男 906 22 2.43 3.46 <0.05

女 824 42 5.10

手術(shù)性質(zhì) 急診 914 50 5.47 7.06 <0.05

擇期 816 14 1.72

手術(shù)時(shí)間（h） <2 946 20 2.11 5.19 <0.05

≥2 784 44 5.61

切口長度 <10cm 956 19 1.99 6.28 <0.05

≥10cm 774 45 5.81

切口分類 Ⅰ 762 9 1.18 5.56 <0.05

Ⅱ、Ⅲ 968 55 5.68

肥胖 是 557 40 7.18 10.16 <0.05

否 1173 24 2.05

糖尿病 是 293 35 11.95 32.64 <0.05

否 1437 29 2.02

惡性腫瘤 是 642 46 7.17 6.01 <0.05

否 1088 18 1.65

有無引流 是 938 49 5.22 5.09 <0.05

否 792 15 2.71

3 討論

切口感染在普通外科手術(shù)患者中極為常見，其原因?yàn)榛颊呤中g(shù)過程中的膽道、腸道污染的機(jī)會(huì)較多。普通外科手術(shù)切口感染由多因素引起，例如環(huán)境因素、患者自身因素、手術(shù)操作因素等[3]。降低手術(shù)患者切口感染一直是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

本次研究針對(duì)主要危險(xiǎn)因素提出以下防治對(duì)策：術(shù)前預(yù)防措施：1.保證手術(shù)間的環(huán)境：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)程通風(fēng)、滅菌、消毒，保證手術(shù)室環(huán)境清潔，達(dá)到手術(shù)要求；2.對(duì)手術(shù)器械、紗布、一次性手術(shù)用品等手術(shù)用品進(jìn)行全面滅菌，保證無菌；3.對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒處理，對(duì)有毛發(fā)的手術(shù)部位進(jìn)行去毛、消毒處理。術(shù)中預(yù)防措施：1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)雙手進(jìn)行消毒，保證雙手無菌，并且手術(shù)用品勿與其他物品相觸；2.醫(yī)生應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，最大限度避免人為的污染；3.保證所切開的皮膚切口邊緣整齊，在分離各層組織時(shí)切不可強(qiáng)制牽拉，避免患者切口過大，影響愈合；4.在手術(shù)過程中，如被腹膜滲出物污染的手術(shù)器械、紗布及一次性用品應(yīng)立刻更換；5.引流時(shí)應(yīng)雙腔負(fù)壓行主動(dòng)引流，避免逆行感染；6盡量減短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越長造成感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。術(shù)后預(yù)防措施：1.根據(jù)手術(shù)部位、創(chuàng)傷程度及切口部位選擇抗菌藥物；2.加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的護(hù)理，注意定期消毒，避免感染。

本研究以在我院進(jìn)行普通外科手術(shù)的1730例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療資料進(jìn)行回顧性分析，得出：引起手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)因素有年齡、性別、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、切口長度、切口分類、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤。本研究根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出了普通外科手術(shù)切口感染的相關(guān)對(duì)策，為降低普通外科手術(shù)的切口感染提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張秀勤，邢英露.腹部手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（30：32-33.