動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

朱飛飛，張寶順，何慶榮，李兆一

（大慶龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

冠心病是近些年來(lái)人類(lèi)心臟疾病的主要種類(lèi)，同時(shí)也是人類(lèi)健康的巨大殺手。冠心病的臨床癥狀主要體現(xiàn)為SMI、心絞痛、有癥狀性心肌缺血這三類(lèi)，且常規(guī)檢查通常難以發(fā)現(xiàn)。心肌缺血是心臟內(nèi)含氧量降低，血液灌注減少，心臟代謝功能變差，最終導(dǎo)致心臟無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)的病癥[1]。通常情況下心肌缺血分別為SMI和有癥狀性心肌缺血。幾年來(lái)，心臟問(wèn)題已然成為困擾人們健康的大問(wèn)題，尤其是SMI患者除客觀依據(jù)外并無(wú)任何外在表征確定是否患病，給患者的治療帶來(lái)了極大的不便。心肌缺血這類(lèi)病癥主要高發(fā)于中老年人群，且一旦發(fā)病具有很高的幾率引發(fā)其他病癥，造成患者的死亡。將DCG應(yīng)用到SMI判斷上是廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作上的又一偉大創(chuàng)舉，豐富了SMI診斷手段，此舉已取得了較為顯著的成果。故而對(duì)DCG應(yīng)用到SMI臨床中可行性的研究勢(shì)在必行。為此，筆者對(duì)這種醫(yī)療手段的臨床診斷價(jià)值以及準(zhǔn)確度進(jìn)行了深入研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所包含的對(duì)象是2019年8-12月期間，因冠心病心肌缺血而入院治療的患者90例。將這90例患者按照摸球法的方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45人。觀察組患者最高年齡為70歲，最低年齡為40歲，患者平均年齡為（49.58±2.06）歲；其中男性患者為30例，女性患者為15例；平均患病時(shí)間為（2.05±1.12）年，除SMI外患者并未患有其他心臟類(lèi)疾病。對(duì)照組患者最高年齡為68歲，最低年齡為42歲，平均年齡為（48.52±3.10）歲；其中男性患者為28例，女性患者為17例；平均患病時(shí)間為（3.01±0.51）年，除患有癥狀性心肌缺血外患者未患有其他心臟性疾病。對(duì)患者年齡、性別、患病年齡、其他疾病等幾方面進(jìn)行比較并無(wú)明顯差異。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都只采用DCG一種方式進(jìn)行全天候監(jiān)測(cè)，持續(xù)周期為7天，并告知患者在監(jiān)測(cè)期間禁止洗澡以及禁止進(jìn)入高磁場(chǎng)區(qū)域，同時(shí)應(yīng)保持與DCG接觸部位的衛(wèi)生，其余時(shí)間患者均可進(jìn)行正?；顒?dòng)，還可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在檢測(cè)過(guò)程中對(duì)兩組患者心率、發(fā)生心機(jī)缺血的頻率進(jìn)行重點(diǎn)觀察并且進(jìn)行詳細(xì)記錄。監(jiān)測(cè)完成后得出具體數(shù)據(jù)，借助大數(shù)據(jù)的幫助進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)踐進(jìn)行修改。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制表評(píng)估診斷準(zhǔn)確度，對(duì)患者心率以及發(fā)生心肌缺血的頻率進(jìn)行觀測(cè)。通過(guò)以上數(shù)據(jù)變化判斷DCG對(duì)SMI診斷準(zhǔn)確度。診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)量+真陽(yáng)數(shù)量）/本組總數(shù)量；特異度=真陰數(shù)量/病理診斷陰性總數(shù)量*100%；敏感度=真陽(yáng)數(shù)量/病理診斷陽(yáng)性總數(shù)量*100%。檢出率則是檢測(cè)出患者患有SMI或有癥狀性心肌缺血的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析、處理、整合、歸納，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 疾病檢出率

根據(jù)觀察組和對(duì)照組針對(duì)不同病癥進(jìn)行為期7天的監(jiān)測(cè)后可發(fā)現(xiàn)，觀察組運(yùn)用DCG對(duì)SMI診斷檢測(cè)出的病例有43例，檢出率為95.6%，對(duì)照組使用DCG對(duì)有癥狀心肌缺血檢測(cè)出的病例有37例，檢出率為82.2%。觀察組與對(duì)照組檢出率具有明顯差異（P＜0.05）

表1 觀察組與對(duì)照組疾病檢出率（n,%）

2.2 診斷準(zhǔn)確率

觀察組使用DCG診斷后的結(jié)果為，DCG診斷SMI準(zhǔn)確率為88.9%（40/45），特異度為90.1%（20/22），敏感度為87.1%（20/23），數(shù)據(jù)表明DCG檢測(cè)SMI準(zhǔn)確度、特異度、敏感度都較高。

表2 觀察組DCG檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

無(wú)癥狀性心肌缺血目前已然成為危害中老年人健康的一大殺手，每年由于SMI失去生命的患者數(shù)量都在日益增多[2]。SMI可通過(guò)心電圖以及造影等手段檢查出來(lái)。SMI最大的特點(diǎn)就是日常無(wú)表征，病情難以被發(fā)現(xiàn)，但一旦患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或多度熬夜等行為時(shí)就會(huì)突然發(fā)作，引發(fā)急性心梗，甚至造成患者死亡[3]。SMI通常情況下表現(xiàn)為無(wú)癥狀可能原因有：為達(dá)到引發(fā)疼痛感的峰值；間接性缺，缺血時(shí)間較為短暫且缺血面積較小；體內(nèi)分泌對(duì)疼痛起抑制作用的激素。

目前常規(guī)心電圖對(duì)于SMI還較為難判斷，進(jìn)而出現(xiàn)診斷失誤的狀況。而DCG能夠在一段持續(xù)的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者心臟狀況進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)，觀察患者在日常生活中的心臟活動(dòng)狀態(tài)。DCG可通過(guò)記錄患者日常狀態(tài)下心電活動(dòng)全過(guò)程，同時(shí)依托大數(shù)據(jù)手段進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。DCG可對(duì)常規(guī)心電圖的數(shù)據(jù)不斷細(xì)化，使常規(guī)檢查中不易發(fā)現(xiàn)的疾病無(wú)處躲藏，為臨床判斷、臨床治療提供了更加科學(xué)的客觀依據(jù)，使臨床工作更加科學(xué)合理。通過(guò)這種方式可以極大地增加發(fā)現(xiàn)SMI的幾率，幫助患者排除潛在的健康威脅，維護(hù)患者身體健康[4]。

本次研究是針對(duì)90例入院治療的患有心肌缺血的有癥狀和無(wú)癥狀患者。進(jìn)一步證明了DCG對(duì)SMI的診斷作用是極大的。研究結(jié)果表明，在使用DCG對(duì)心肌缺血這類(lèi)病癥進(jìn)行為期一周的不間斷監(jiān)測(cè)后，SMI的被檢出率為95.6%明顯高于有癥狀心肌缺血82.2%的檢出率，兩者有著較為明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐后也可發(fā)現(xiàn)觀察組使用DCG對(duì)SMI診斷準(zhǔn)確率為88.9%，特異度為90.1%，敏感度為87.1%，這組數(shù)據(jù)足以說(shuō)明DCG對(duì)SMI的診斷準(zhǔn)確度較高，對(duì)于判斷病情具有較為顯著的作用。通過(guò)數(shù)據(jù)分析還發(fā)現(xiàn)SMI多發(fā)于上午，因而在上午這個(gè)時(shí)間段患者應(yīng)當(dāng)保持心情舒暢，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免給心臟造成過(guò)重的負(fù)擔(dān)，引發(fā)其他疾病，同時(shí)上午時(shí)患者也可通過(guò)口服用藥來(lái)達(dá)到預(yù)防的作用，但SMI患者應(yīng)當(dāng)注意藥發(fā)揮作用的時(shí)間，一定要保障藥可在上午發(fā)揮作用。

綜上所述，利用DCG對(duì)SMI進(jìn)行診斷的效果是好于對(duì)有癥狀性心肌缺血的診斷效果的。通過(guò)這種方式可以使患者避免許多復(fù)雜的檢查手段，對(duì)自身健康狀況有更加清晰的了解，很大程度上避免了由于疾病無(wú)癥狀而延誤患者治療的情況。因此，在日后的臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)把DCG作為診斷SMI的常規(guī)手段，降低SMI對(duì)患者生命健康的威脅，幫助患者恢復(fù)健康。