不同指蹼成形術(shù)治療兒童并指畸形的療效比較

蘇 鍇

（商丘市立醫(yī)院手足外科，河南 商丘 476100）

并指畸形是幼兒常見的先天性手畸形，且有半數(shù)以上的患兒為雙側(cè)并指畸形，對手部外觀及活動造成嚴重的影響，也對患兒的心理健康造成一定的負面影響，故需盡早進行手術(shù)治療[1]。對于并指畸形臨床手術(shù)方式較多，尚無標準治療術(shù)式，其中背側(cè)三角形皮瓣指蹼成形術(shù)與雙翼皮瓣指蹼成形術(shù)在臨床較為常用，但關(guān)于二者之間的效果還有待進一步研究證實[2]。鑒于此，本研究旨在比較不同指蹼成形術(shù)治療兒童并指畸形的療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院2018年1月-2020年2月行指蹼成形術(shù)治療的80例兒童并指畸形患兒分為2組，各40例。A組男24例，女16例；年齡1-4歲，平均年齡（1.93±0.28）歲；單側(cè)21例，雙側(cè)19例。B組男25例，女15例；年齡1-4歲，平均年齡（1.96±0.25）歲；單側(cè)22例，雙側(cè)18例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對比性。我院醫(yī)學倫理委員會已審核，知情同意書由患者、家屬自愿簽署。所有患兒均為單純性并指畸形，排除末端并指、多指并指畸形及第一指蹼并指患兒。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組采用背側(cè)三角形皮瓣成形：麻醉滿意后，于并指背面掌骨頭遠側(cè)設(shè)計三角形皮瓣，蒂位于近端，上止血帶，在指間掌背側(cè)作反向鋸齒狀切口皮瓣分指，將制備的三角形皮瓣翻向掌側(cè)，遠端與掌橫紋處縫合，無張力下對手指處皮膚進行縫合，將創(chuàng)面顯露，取全厚皮皮片植片。5-0吸收線縫合，敷料覆蓋，指蹼間敷料隔開，小夾板包扎固定。

1.2.2 B組 B組采用雙翼皮瓣成形：麻醉滿意后，根據(jù)指背側(cè)設(shè)計雙翼皮瓣，蒂部的大小根據(jù)指根部及皮膚的緊張度而定，兩側(cè)分別帶三角韌帶皮膚，尖端≤60°，長度為近節(jié)指骨長度的1/2，蒂部在掌連線中點水平，寬度為掌中點連線寬度1/2，尖端呈V形。錨形切口正中將掌側(cè)指蹼切開，形成2個側(cè)方小皮瓣推進向指側(cè)，對合錨形切口的底部與雙翼皮瓣的尖端，將指蹼兩側(cè)靠掌側(cè)創(chuàng)面關(guān)閉，由皮瓣蒂部兩側(cè)三角形皮膚關(guān)閉指蹼兩側(cè)靠背側(cè)創(chuàng)面。根據(jù)并指間的皮膚松緊度將皮膚切開，平均分配鋸齒狀皮瓣至兩側(cè)，減脂后，將創(chuàng)面關(guān)閉，術(shù)后包扎固定方法同A組。

1.3 評價指標

術(shù)后3個月，比較兩組攣縮畸形、指蹼爬升、指蹼深度不滿意（指蹼深度、寬度、坡度，與正常側(cè)手術(shù)接近為滿意，反之為不滿意）及再次手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

B組攣縮畸形、指蹼爬升、指蹼深度不滿意及再次手術(shù)發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組攣縮、指蹼變化及再次手術(shù)對比n（%）

3 討 論

手部并指畸形是指兩個相鄰以上的手指部分或全部組織呈病理性相連，對患兒的日常生活造成較大的影響[3-4]。并指分離是治療并指畸形的唯一有效方法，其關(guān)鍵在于指蹼成形。而并指間背側(cè)三角形皮瓣成形在臨床較為常用，手指根部兩側(cè)需取全厚皮片植皮覆蓋，但隨著患兒的生長發(fā)育，易繼發(fā)指蹼過窄或攣縮畸形[5]。

本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后攣縮畸形、指蹼爬升、指蹼深度不滿意及再次手術(shù)率均低于A組，表明與背側(cè)三角形皮瓣指蹼成形術(shù)相比，兒童并指畸形采用雙翼皮瓣指蹼成形術(shù)的效果較好，可有效減少攣縮畸形及再次手術(shù)發(fā)生，并可提高指蹼深度的滿意度。雙翼皮瓣指蹼成形術(shù)在成形指蹼的同時，將指蹼兩側(cè)的所有創(chuàng)面關(guān)閉，指根無需進行植皮，在縫合后切口的張力不大、背側(cè)皮膚切取較少，且在設(shè)計時皮瓣總體長寬比例約為2:1，兩側(cè)皮膚可有效將皮瓣血供增加，且雙翼皮瓣遠端蒂部皮下組織有0.5-1.0mm的脂肪層，對指蹼動脈的細小皮穿支進行有效保護，血供安全可靠，避免皮瓣遠端發(fā)生壞死；同時，雙翼皮瓣指蹼成形后指蹼遠端較為寬大，近端鞘窄，符合自然的指蹼形態(tài)，利于患兒的指蹼沿掌指關(guān)節(jié)軸外展，避免發(fā)生攣縮畸形，降低二次手術(shù)率；此外，且該術(shù)式皮膚應用合理，完全對合所有皮瓣，并將指根創(chuàng)面關(guān)閉，多數(shù)患兒無需進行植皮，臨床效果可靠[6]。

綜上所述，兒童并指畸形采用雙翼皮瓣指蹼成形術(shù)治療的效果優(yōu)于背側(cè)三角形皮瓣指蹼成形術(shù)，可減少攣縮畸形及再次手術(shù)的發(fā)生，提高指蹼深度的滿意度。