幽門螺桿菌感染與自身免疫性肝病的相關(guān)性研究

劉斯琴，郭曉英，王曉靜

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

自身免疫性肝病為臨床常見(jiàn)疾病，該疾病會(huì)嚴(yán)重危害患者健康和生命安全。近年來(lái)，隨著對(duì)幽門螺桿菌研究的不斷深入，從傳統(tǒng)胃腸疾病相關(guān)領(lǐng)域也進(jìn)一步擴(kuò)展到肝病方面，其與慢性肝病包括脂肪性肝病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的相關(guān)性研究也逐漸增多。本科發(fā)現(xiàn)，近幾年國(guó)內(nèi)外對(duì)幽門螺桿菌與慢性肝病的相關(guān)性及其機(jī)制的最新研究成果均支持自身免疫性肝病與幽門螺桿菌感染陽(yáng)性有較強(qiáng)的相關(guān)性。因此本科就幽門螺桿菌感染與自身免疫性肝病的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料

1.1 一般資料

本次研究選取2017年2月10日至2020年8月1日期間，本院收治的100例自身免疫性肝病患者，患者全部在我院接受手術(shù)治療?；颊咧心?0例，女50例，男患者平均年齡（40.24±7.34）歲，女患者平均年齡（40.37±9.11）歲?；颊咂骄〕蹋?.73±1.51）月。全部患者均知情并同意本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)免疫學(xué)血清檢測(cè)，抗核抗體（ANA）、可溶性肝抗原抗體（抗-S L A）、抗肝一腎微粒體抗體（LKM）、線粒體抗體（AMA）中至少三項(xiàng)為陽(yáng)性且肝炎病毒標(biāo)志（如HBV、HCV等）為陰性；其他證據(jù)支持自身免疫性肝病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病患者；妊娠期婦女；合并有嚴(yán)重心血管疾病或其他自身免疫性疾病的患者；本科認(rèn)為不適合納入研究的病例。

1.3 臨床資料

本次研究患者可分為三類，其中自身免疫性肝炎47例，原發(fā)性膽汁性膽管炎40例，原發(fā)性硬化性膽管炎12例，LgG4相關(guān)性肝膽疾病1例。

術(shù)中患者常規(guī)臨床監(jiān)護(hù)資料如下所示：心率（90.15±10.26）次/min，血壓（120.32±20.56）/（82.15±5.23）mmHg，呼吸頻率（20.45±2.10）次min，血氧飽和度（SpO2）（94.15±3.82）%。

2 檢查操作

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備進(jìn)行活體檢查前，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的癥狀變化，關(guān)注患者的飲食飲水情況。在進(jìn)行穿刺活檢之前，要幫助患者更換好手術(shù)用服裝。取下患者身上的金屬、貴重物品等。應(yīng)注意患者是否有假牙、牙套等，去除相關(guān)物品。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安撫患者及家屬的情緒，幫助患者減輕心理壓力。

2.2 檢查方法

2.2.1麻醉

本次研究中全部采用硬膜外麻醉，首先給患者靜脈注射2ml：0.1ml氯化鈉：芬太尼藥劑，注射量視患者體重而定，一般采取0.001mg/kg，鎮(zhèn)痛生效后由麻醉醫(yī)師輔助護(hù)士將患者擺至麻醉擺放體位，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)麻醉。本次手術(shù)的麻醉方式為：選擇患者腰腹部椎體L1-2間隙進(jìn)行穿刺，成功后留硬膜外導(dǎo)管，給1.5%利多卡因3.5mL后觀察5min，確定無(wú)風(fēng)險(xiǎn)后，多次間斷給0.5%羅哌卡因15mL。

2.2.2 取樣

待患者麻醉后，由主治醫(yī)師做好消毒并規(guī)劃手術(shù)區(qū)域。術(shù)者操作活檢針由預(yù)先設(shè)計(jì)好的針道迅速穿刺取樣本后出針，進(jìn)行消毒。醫(yī)囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

取得樣本冷藏保存后交由本科進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 藥物鎮(zhèn)痛

患者經(jīng)穿刺術(shù)后，本科使用以下藥物組合：外用止痛藥物，如氟比洛芬巴布膏、芬太尼透皮貼片等；口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊；消炎藥物，如利培酮、美洛昔康等。對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，本科使用潑尼松、苯丙氨酯口服劑聯(lián)合用藥的方案來(lái)進(jìn)行藥物治療，效果較好。除此之外，對(duì)手術(shù)后疼痛嚴(yán)重的患者還在術(shù)后開(kāi)具雙氯芬酸鈉緩釋片做消炎鎮(zhèn)痛之用。

3 檢查指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 檢查指標(biāo)

本科采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)患者幽門螺桿菌感染情況；采用間接免疫熒光法（IIF）以及免疫印跡法（IBT）檢測(cè)患者主要免疫抗原情況。主要考察陽(yáng)性例數(shù)和占比情況

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用線性回歸曲線進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

4 結(jié) 果

4.1 幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病各項(xiàng)參數(shù)間的統(tǒng)

本此研究的全部病例檢查結(jié)果如下表1所示：

表1 幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病各項(xiàng)參數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表[n]

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中檢出幽門螺桿菌陽(yáng)性79例子，陰性21例。采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)對(duì)幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病進(jìn)行線性關(guān)系分析可知，幽門螺桿菌陽(yáng)性患者自身免疫性肝病發(fā)生率明顯高于幽門螺桿菌陰性患者（P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性患者進(jìn)行相關(guān)抗體檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其大多數(shù)免疫性肝病相關(guān)抗體陽(yáng)性率水平都比較高。

5 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝病患者幽門螺桿菌感染率較高，且與多種免疫性抗體陽(yáng)性和細(xì)胞因子水平升高密切相關(guān)。本科認(rèn)為，自體免疫性肝病會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的防御能力降低，易引起腸內(nèi)細(xì)菌叢的變化和內(nèi)毒素血癥，而且患者白細(xì)胞趨化作用減弱，這就使得幽門螺桿菌的感染率增高；另一方面幽門螺桿菌還會(huì)誘發(fā)高氨血癥，這也被認(rèn)為是自體免疫性肝病的重要誘因。

結(jié)合上述討論，本科主張對(duì)慢性肝病患者應(yīng)作常規(guī)胃鏡檢查及13C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT），判定有無(wú)幽門螺桿菌感染。