心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂的護理體會

（沈陽市第九人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 沈陽 110024）

心內(nèi)科是臨床上專門設(shè)置用以診療心血管疾病的科室，所收治的患者患有高血壓、冠心病、心肌炎、心肌梗死、心律失常、心絞痛等疾病[1]。心內(nèi)科所收治的患者，多合并有糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)性疾病，這類患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中的風險較高，需加強護理干預(yù)，確保患者的生命安全[2-3]。本次選取2018年1月至2019年3月在我院心內(nèi)科接受治療的82例老年糖尿病合并高血脂患者為研究對象，其目的是對心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂的護理方法與效果進行研究分析，具體研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取82例老年糖尿病合并高血脂患者，均為沈陽市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科于2018年1月至2019年3月收治患者，取隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。在對照組41例患者中，男性、女性患者比例為24∶17例；最小年齡為60歲，最大年齡為86歲，平均為（73.15±4.38）歲；其中，冠心病13例，心臟瓣膜病11例，心肌病11例，先天性心臟病6例。在觀察組41例患者中，男性、女性患者比例為25∶16，最小年齡為61歲，最大年齡為85歲，平均為（72.93±4.52）歲；其中，冠心病14例，心臟瓣膜病11例，心肌病10例，先天性心臟病6例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準 ①均因心血管疾病住院治療，合并有糖尿病、高脂血癥，空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h postprandial glucose，2 hPG）不低于11.1 mmol/L，總膽固醇（total cholesterol，TC）＞5.17 mmol/L，血漿三酰甘油（triacylglycerol，TG）＞2.3 mmol/L[4-5]；②均知情簽署相關(guān)醫(yī)護同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重臟器疾病者；②嚴重精神障礙者。

1.3 護理方法 本次研究對照組患者實施常規(guī)護理措施，根據(jù)心內(nèi)科標準化護理計劃方案，嚴格執(zhí)行；處理好護理過程患者的病情變化情況，保證護理工作的質(zhì)量及安全性。觀察組患者則實施優(yōu)質(zhì)護理措施，涉及的內(nèi)容如下：

第一，心理優(yōu)質(zhì)護理。負性心理是困擾患者的常見心理疾病之一，如焦慮、抑郁等，為了改善患者的這些負性心理，需加強心理護理。考慮到心理護理優(yōu)質(zhì)化的體現(xiàn)，相關(guān)護理人員有必要耐心與患者進行溝通交流，評估患者的負性心理，并對患者強調(diào)治療及護理的必要性，介紹成功治療案例，幫助患者樹立信心，并借助“微信”等社交軟件，構(gòu)建心內(nèi)科病友群，讓患者分享疾病對抗的經(jīng)驗，互相鼓勵，互相支持，同時，引導(dǎo)家屬關(guān)懷關(guān)心患者，給予患者心理支持。

第二，優(yōu)質(zhì)健康宣教護理。采取“1對1”宣教方式，對患者發(fā)放健康手冊，指導(dǎo)患者認真閱讀健康術(shù)后手冊，讓患者能夠掌握心血管疾病、糖尿病、高血脂等疾病的發(fā)生原因、具體危害及其相互的關(guān)聯(lián)，給予飲食、運動、作息指導(dǎo)，介紹相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防方式，指導(dǎo)患者正確使用血糖監(jiān)測儀，每日進行自我血糖水平檢測，并做好記錄，及時上報相關(guān)護理工作人員。同時，每周五可在科室會議廳進行糖尿病合并高血脂相關(guān)知識的講座，統(tǒng)一解答患者的疑惑，并且給患者一個相互交流、分享經(jīng)驗的機會。

第三，用藥指導(dǎo)。用藥前，介紹相關(guān)藥物的名稱、藥效作用以及服藥方法等，同時還要耐心對患者介紹用藥期間需注意的基本事項，藥物相關(guān)不良反應(yīng)，使患者用藥的質(zhì)量及安全性得到有效保證。針對需要注射胰島素的患者，需提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，注射位置可選取腹壁、大腿前外側(cè)、臀大肌及三角肌中下緣等，胰島素針頭不能多次反復(fù)應(yīng)用且同一個部位連續(xù)注射不能夠＞1次。

第四，飲食優(yōu)質(zhì)護理。相關(guān)護理工作人員需耐心對患者普及飲食管理對疾病的正向影響，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；堅持少食多餐，對于脂肪、糖類、鈉鹽的攝入量需嚴格控制，進一步嚴格執(zhí)行糖尿病飲食控制計劃方案，每日進食5～6餐，固定進餐時間，如將小米、白面、大米、燕麥等作為主食，搭配適量的粗雜糧、豆制品、谷薯類食物，保持低脂低鹽飲食，食鹽攝入量＜6 g/d，烹飪食物選擇菜子油、橄欖油、豆油等植物油，瘦肉約100 g/d，蔬菜400～500 g/d，多飲水，尤其是在晨起、睡前及運動后，每日飲水量應(yīng)保持在1200～2000 mL，促進排便。同時告知患者排便時勿過度用力，以防腹壓升高誘發(fā)心血管事件。加強患者日常生活指導(dǎo)；讓患者保持心緒平和，切勿過度激動、悲喜，指導(dǎo)患者如何放松情緒，取平臥位，雙手置于身軀兩側(cè)，從頭到腳逐步放松，放慢呼吸，深呼吸，恢復(fù)自然呼吸，持續(xù)10 min，早晚各一次，告知患者切勿過度勞累，戒煙酒，積極參與體育訓(xùn)練，餐后30 min，指導(dǎo)患者進行上肢運動鍛煉，將雙手向上緩慢舉起，持續(xù)進行交替練習(xí)及上下運動練習(xí)，練習(xí)時間控制在15 min左右，每日練習(xí)3次左右，確?；颊吣褪?；餐后1～2 h，指導(dǎo)患者進行散步、打太極拳等有氧運動練習(xí)；但是，若訓(xùn)練期間若患者出現(xiàn)不良癥狀，比如低血糖、心血管事件等，需暫停運動，并及時對癥處理，確保運動的安全性。

1.4 評價指標 護理6個月后，比較兩組患者的相關(guān)血糖指標水平及血脂水平，具體包括：①在血糖指標水平方面，涉及FPG、2 hPG、HbAlc三項；②在血脂指標水平方面，涉及TC、TG、LDL-C、HDL-C四項[6-7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次采取SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）代表計量數(shù)據(jù)，然后用t進行驗證；如果P＜0.05，代表兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后血糖指標對比 護理后，觀察組FPG、2 hPG、HbAlc各項數(shù)據(jù)均明顯要低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者護理后血糖指標對比（±s）

2.2 兩組護理后血脂指標比較 護理后，觀察組TC為（5.32±0.70）mmol/L，TG為（2.46±0.62）mmol/L，LDL-C為（3.50±0.72）mmol/L，HDL-C為（1.50±0.25）mmol/L，對照組TC為（6.16±0.72）mmol/L，TG為（3.05±0.73）mmol/L，LDL-C為（3.98±0.85）mmol/L，高于觀察組，HDL-C為（1.10±0.32）mmol/L，低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（t=5.382、5.289、5.167、5.189，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心血管疾病是由于血液黏稠、高脂血癥、高血壓、動脈粥樣硬化等所引發(fā)的心臟缺血性或出血性疾病，患者多合并有糖尿病、高血脂等合并癥[8-9]。心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂病情復(fù)雜，多種疾病相互影響，在展開臨床護理工作時，應(yīng)格外注意，采取優(yōu)質(zhì)護理措施，通過心理護理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)，讓患者保持情緒平穩(wěn)，通過健康宣教，提升患者疾病認知水平，積極配合治療及護理操作，通過用藥指導(dǎo)，確保用藥方案的順利施行，通過飲食護理干預(yù)，督促患者加強飲食控制，通過日常生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活、鍛煉習(xí)慣，強健體魄，進一步促進生活質(zhì)量的改善[10-11]。

在本次研究過程中，對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者則實施優(yōu)質(zhì)護理措施，由結(jié)果得知：通過積極護理，F(xiàn)PG、2 hPG、HbAlc各項數(shù)據(jù)均明顯要低于對照組；由此可見，針對心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施具備可行性及有效性。當然，還有學(xué)者經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將優(yōu)質(zhì)護理措施應(yīng)用到心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂患者當中，能夠改善患者的血糖水平及血脂水平[12]，此次研究得出了與之相似的研究成果。

綜上所述，在心內(nèi)科老年糖尿病合并高血脂患者護理工作中，通過實施優(yōu)質(zhì)護理措施，能夠很好地改善患者血糖及血脂指標水平，進一步使患者的病情得到有效改善。