圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除中的應(yīng)用效果

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

子宮肌瘤是婦科常見疾病、多發(fā)疾病[1]，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是目前臨床中最常采用的治療方法，對患者圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護理，可增加患者舒適度、減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、提高護理滿意度，是婦產(chǎn)科護理的主要目標和關(guān)注的重點[2]。本研究的主要目的是觀察圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除中應(yīng)用的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我院2019年1月至2020年5月收治的子宮肌瘤患者280例，均經(jīng)過婦產(chǎn)專科檢查、超聲影像學(xué)檢查，病史及體征符合子宮肌瘤診斷標準，具有腹腔鏡手術(shù)指征，排除了手術(shù)禁忌證，為避免手術(shù)差異對患者康復(fù)的影響，手術(shù)均由同一團隊操作完成。將患者隨機分成兩組，每組140例，觀察組患者采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對照組患者采取常規(guī)護理，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、病史、手術(shù)時間、術(shù)中失血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法 常規(guī)護理的原則是完善理化檢查，及時排除腹腔鏡手術(shù)禁忌證[3]。對手術(shù)部位進行清潔和備皮，注意動作輕柔，避免損傷皮膚。術(shù)前做好腸道和會陰部的清潔。術(shù)后密切觀察患者病情和生命體征的變化，監(jiān)測陰道流血情況，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上更加注重心理護理、體溫護理、健康宣教、呼吸管理、疼痛護理、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，具體方法如下：

1.2.1 心理護理 在圍手術(shù)期，患者常出現(xiàn)不良心理情緒，通常表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁、焦慮等[4]。護理人員要與患者進行充分的溝通，取得患者信任，幫助患者消除擔(dān)心和顧慮，建立信心。對不良情緒進行疏導(dǎo)，有利于提高治療依從性和護理措施的開展。手術(shù)結(jié)束后，要及時告知手術(shù)效果，穩(wěn)定患者情緒，消除患者顧慮[5]。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

1.2.2 體溫護理 體溫護理的目的是降低術(shù)后低體溫發(fā)生率，提高患者舒適度。有研究[6]表明，術(shù)后低體溫的發(fā)生率在25%～33%，因此要加強對保溫的重視。預(yù)先調(diào)節(jié)室內(nèi)合適的溫濕度，使用輸液加溫裝置對液體進行加溫，手術(shù)床上鋪裝變溫氣毯，消毒時避免空氣流動造成過多體溫丟失。

1.2.3 健康宣教 通過健康知識的普及可使患者了解疾病和預(yù)后，對自身健康情況形成更科學(xué)的認識，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情的變化和就診，使治療和護理更加及時準確，提高疾病治愈率。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有利于降低感染發(fā)生概率。

1.2.4 呼吸管理 腹腔鏡手術(shù)后，患者體內(nèi)殘存一定量的二氧化碳，如發(fā)生高碳酸血癥會給患者的康復(fù)速度和舒適度帶來較大影響，因此要鼓勵患者在術(shù)后做深呼吸和過度通氣，加快二氧化碳的排出[7]。

1.2.5 疼痛護理 根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解術(shù)后疼痛。使用鎮(zhèn)痛藥后應(yīng)密切觀察患者意識和呼吸情況，防止出現(xiàn)意識消失和舌后墜造成氣道阻塞，發(fā)生低氧血癥。

1.2.6 飲食指導(dǎo) 注意合理膳食搭配，對出現(xiàn)貧血的患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)和鐵劑的攝入。多進食新鮮的水果和綠葉蔬菜，避免進食生、冷、油炸、辛辣刺激性食物，避免進食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣、腹脹的食物。

1.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院后做好隨訪工作和保健指導(dǎo)工作。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的保健意識，當(dāng)病情發(fā)生變化時能夠及時就診。

1.3 觀察指標 對患者焦慮評分、術(shù)后低體溫發(fā)生率、高碳酸血癥發(fā)生率、疼痛評分、住院時間和護理滿意度加以統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后，觀察組患者焦慮評分明顯下降，低體溫、高碳酸血癥發(fā)病率降低，疼痛評分降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時間為（5.12±1.83）d，明顯少于對照組的（7.22±1.64）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度（97.12%）明顯高于對照組（88.53%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后效果及護理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，通過在腹部切2～3個1 cm左右的切口就能完成手術(shù)的治療，近年來由于手術(shù)設(shè)備的改進和操作的嫻熟，腹腔鏡手術(shù)適用范圍得以迅速發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是切口小、視野開闊、便于精細操作和止血[8]、患者受到的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其是在婦科領(lǐng)域，既滿足了醫(yī)師對手術(shù)的要求，也滿足了女性患者對美觀的要求[9]，因此，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科醫(yī)院逐年增加。伴隨著手術(shù)數(shù)量的增加，各種手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，也對護理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

腹腔鏡手術(shù)患者最容易出現(xiàn)的問題是圍手術(shù)期焦慮，術(shù)后低體溫、高碳酸血癥、疼痛等并發(fā)癥。常規(guī)護理模式主要對患者的術(shù)前準備進行關(guān)注，進行常規(guī)的健康宣教，術(shù)后主要對患者的生命體征實施監(jiān)測，缺乏針對性和個性化的護理措施。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上更加注重心理護理、體溫護理、健康宣教、呼吸管理、疼痛護理、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，彌補了傳統(tǒng)護理方式的不足，針對腹腔鏡手術(shù)的特點和每個患者的身心差異進行針對性護理，因此護理效果更佳。

在本研究中，優(yōu)質(zhì)護理組患者焦慮評分明顯下降，患者的情緒更加平穩(wěn)安靜。實施優(yōu)質(zhì)護理后，患者發(fā)生術(shù)后低體溫、高碳酸血癥的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)護理組患者。優(yōu)質(zhì)護理組患者術(shù)后疼痛評分、住院時間也低于常規(guī)護理組，這與盧麗云[9]的研究結(jié)果一致。優(yōu)質(zhì)護理組患者的護理滿意度也達到了97.12%，顯著高于常規(guī)護理組?，F(xiàn)代護理模式在不斷發(fā)展進步的過程中，我們的護理目標就是努力提高護理質(zhì)量和護理滿意度[10]。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者中，提高了患者的舒適度和滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，縮短了患者住院時間。