臨床護理路徑干預(yù)在小兒輸液護理的效果探討

（大連金普新區(qū)婦幼保健院兒科，遼寧 大連 116100）

臨床護理路徑是一種新型管理模式，由各項常規(guī)護理計劃綜合而成，可引導(dǎo)護士主動工作，也可幫助患者認識自身護理目標，促進其自覺參與醫(yī)療過程[1]。與常規(guī)護理不同的是，臨床護理路徑更強調(diào)患者社會支持、心理等層面的恢復(fù)。研究指出[2]，利用臨床護理路徑可以使診療、護理行為更加規(guī)范，在降低醫(yī)療費用、提高護理滿意度方面也可發(fā)揮積極作用。兒童是醫(yī)院內(nèi)部的特殊患者，由于各方面因素影響，大多數(shù)兒童都呈現(xiàn)出耐受性差、獨立性低等特點，患兒接受治療期間，往往依從性弱，這在很大程度上加大了護理難度[3]。臨床護理路徑的不斷推行，促進了其在兒科治療及護理中的應(yīng)用，目前，小兒輸液護理中，臨床護理路徑的應(yīng)用愈加廣泛。為了進一步探討小兒輸液護理中臨床護理路徑的應(yīng)用價值，本研究以92例輸液患兒作為研究對象，分組后實行不同的護理干預(yù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年7月至2019年5月我院接收的住院患兒資料，于其中選取92例作為研究對象。以輸液護理模式為依據(jù)，將92例患兒均分為兩組，每組46例。對照組中25例男性患兒，21例女性患兒；年齡最小5個月，最大5歲，平均（2.50±1.00）歲；2例化膿性扁桃體炎，5例淋巴結(jié)炎，16例腹瀉，23例支氣管肺炎。試驗組中26例男性患兒，20例女性患兒；年齡最小5個月，最大5歲，平均（2.60±1.20）歲；3例化膿性扁桃體炎，4例淋巴結(jié)炎，15例腹瀉，24例支氣管肺炎。經(jīng)統(tǒng)計學分析對比，兩組患兒臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可用于下階段研究。

1.2 方法 對照組施行常規(guī)輸液護理：輸液前，護理人員向患兒及其家長講解輸液知識，糾正患兒家長的錯誤理念；輸液中，安撫患兒情緒；輸液完成后，保護患兒血管。

試驗組施行臨床護理路徑干預(yù)：①輸液前的護理干預(yù)。輸液前，評估患兒的心理狀態(tài)，并對其實施針對性、個體化的心理指導(dǎo)?；純耗挲g在5～12個月時，對家長有很強的依賴感，所以，護理人員要爭取家長積極配合。輸液前，家長可配合護理人員輕喚患兒乳名，并協(xié)助護理人員將患兒固定；護理人員穿刺技術(shù)應(yīng)嫻熟，確保一次性穿刺成功，以免患兒再次遭受疼痛，降低配合度。患兒年齡在12個月～3歲時，已經(jīng)具備一定的表達能力，好奇心濃厚，對周圍的新鮮事物興趣很高，護理人員可結(jié)合患兒的這一特點，利用周圍環(huán)境或其他小物件轉(zhuǎn)移患兒注意力，在患兒被其他事物吸引時完成穿刺?；純耗挲g在3～5歲時，已經(jīng)具備相對成熟的語言表達能力，且理解家長意思，此時，患兒家長與護理人員便可通過贊揚、鼓勵的語氣與患兒溝通，適當給予患兒承諾，提高患兒的依從性[4]。②輸液中的護理干預(yù)?；純狠斠浩陂g，護理人員應(yīng)定時巡視，每隔15 min訪視1次，尤其針對存在過敏傾向的患兒，應(yīng)加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)過敏征兆，要及時拔除針頭，并報告醫(yī)師，便于其采取相應(yīng)的處理措施；巡防過程中，應(yīng)繼續(xù)加強健康教育，告知患兒及其家長輸液藥量的準確性與重要性，促使其積極配合護理人員的干預(yù)操作，減少瓶中殘留的液體量，確保輸液順利完成；通常，輸液瓶內(nèi)的液體剛滴空，患兒或患兒家長就會要求護理人員拔針，害怕空氣進入，針對這種現(xiàn)象，護理人員要在輸液未完成時就對患兒及其家長普及相關(guān)知識——輸液液體滴完后，輸液管內(nèi)的壓力與靜脈內(nèi)壓力基本平衡，藥液剩余量越少，有效藥液濃度保持度越佳。對于部分刺激性藥物造成的惡心、靜脈疼痛等現(xiàn)象，可給予適當?shù)难ㄎ毁N劑，以緩解刺激癥狀[5]。③輸液完成后的護理干預(yù)。輸液結(jié)束后，拔除針頭應(yīng)遵循“快、準、穩(wěn)”的原則，并叮囑患兒家長注意正確按壓止血，以防發(fā)生血液外滲現(xiàn)象；講解輸液完成后的注意事項，說明下階段輸液方法和時間；對于存在強烈擇醫(yī)行為的患兒，應(yīng)提前預(yù)約下次輸液護士；主動與患兒及其家長溝通，告知家庭相關(guān)保健措施，促進患兒恢復(fù)。

1.3 觀察指標 ①輸液基本情況：穿刺次數(shù)、輸液瓶殘留藥物量、不良事件（重復(fù)穿刺、頭皮刮傷、輸液外滲）；②護理滿意度：制作問卷調(diào)查表，了解兩組患兒家長對護理工作的主觀評價，并以此評估護理滿意度。問卷總分100分，不滿意0～59分；較滿意60～80分；滿意81～100分。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析 基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量指標以均數(shù)（±s）的形式描述，計數(shù)指標以例（n）、率（%）的形式描述，組間差異檢驗分別采用t值和χ2值，P＜0.05表示二者結(jié)果比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液基本情況對比 試驗組穿刺次數(shù)少于對照組，組間對比有明顯差異（P＜0.05）；試驗組輸液瓶殘留藥物量少于對照組，組間對比有明顯差異（P＜0.05）；試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，組間對比有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸液基本情況對比

2.2 兩組患兒家長滿意度對比 試驗組患兒家長滿意度高于對照組，組間對比有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長滿意度對比[n（%）]

3 討論

兒科患兒年齡較小，生理與心理尚未完全發(fā)育，容易感染各種疾病，靜脈輸液是治療兒科疾病的常用措施，也是搶救重癥患兒的有效手段。但是，輸液過程具有一定侵襲性，會引起患兒疼痛與不適感，尤其針對好動患兒，往往會因為針頭刺破血管而發(fā)生皮下腫塊，這會使患兒出現(xiàn)一系列負面情緒，如恐懼、緊張、排斥等[6]。同時，患兒血管較細，不容易被察覺，輸液穿刺的難度相對較大。另外，輸液操作較為繁瑣，其中存在較高的安全隱患，如果不能正確處理，將會引發(fā)護患糾紛[7]。對患兒輸液期間，護理人員面對的護理對象不只有患兒本身，還有患兒家長，因此，護理人員不但要消除患兒的恐懼感、緊張感，還要提高患兒家長的配合度。為了確保輸液活動的順利、有序開展，我院對輸液患兒實施了臨床護理路徑干預(yù)。

臨床護理路徑以時間為縱軸，以診斷、治療、用藥、護理、出院指導(dǎo)等為橫軸，結(jié)合特定患者的特殊需求，制訂出理想的護理方案，使護士按照時間順序做出最恰當?shù)恼疹櫽媱?，讓患者享受到?yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[8]。本研究對照組實行常規(guī)輸液護理，試驗組實行臨床護理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗組穿刺次數(shù)少于對照組，試驗組輸液藥物殘余量少于對照組，分析原因后筆者發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑能夠規(guī)范護理流程，也能夠加強細節(jié)護理，在實施護理操作期間，護理人員真正重視患兒的主體地位，將以“患者為核心”的護理觀落實到位[9]，結(jié)合患兒年齡特點，采取了不同的心理指導(dǎo)，提高了患兒的配合度，減少了穿刺次數(shù)。同時，護理人員利用臨床護理路徑干預(yù)后，工作主動性與責任感增強[10]，患兒輸液期間會積極主動巡視并加強健康宣教，使患兒家長認識輸液量的準確性與重要性，從而配合護理人員干預(yù)操作，降低藥物殘余量[11]。另外，試驗組出現(xiàn)不良事件的次數(shù)較少，且試驗組患兒家長對護理工作的滿意度更高，進一步證實了臨床護理路徑在小兒輸液護理中的應(yīng)用價值。

綜上所述，臨床護理路徑干預(yù)在小兒輸液護理中的施行效果良好，可以減少穿刺次數(shù)，降低輸液藥物殘留量，控制不良事件發(fā)生概率，獲得患兒家長的普遍認可，值得推廣。