聰腦通絡(luò)法針刺治療不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱患兒的效果

闕勇祥 郭世龍

（1 龍巖市婦幼保健院兒童保健科，福建 龍巖 364000；2 龍巖市婦幼保健院中醫(yī)科，福建 龍巖 364000）

腦性癱瘓常見于嬰幼兒，屬于腦功能障礙類疾病。該疾病受到多種因素的影響，易導(dǎo)致嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，從而出現(xiàn)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙及非進(jìn)行性姿勢(shì)異常。患兒的臨床表現(xiàn)為肢體功能異常，肌張力、肌力異常，可伴感知覺、認(rèn)知、語言障礙，以及癲癇等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒童致殘因素中，腦癱的比例較高，在我國(guó)腦癱患兒中，不隨意運(yùn)動(dòng)型的腦癱患兒占20%[1]。除受到缺血缺氧性腦病的影響外，高膽紅素腦病也會(huì)使小兒椎體外系受損，進(jìn)而增加患兒出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的概率。當(dāng)患有上述疾病時(shí)，患兒的正常運(yùn)動(dòng)功能受限，不利于小兒的健康成長(zhǎng)，對(duì)家庭的影響非常嚴(yán)重。目前，行業(yè)內(nèi)十分重視對(duì)此類疾病的研究，多圍繞有效的治療方法進(jìn)行探索，為患兒的健康成長(zhǎng)提供保障。近年來，在臨床中康復(fù)治療應(yīng)用較為多見，雖能獲得一定的治療效果，但總體而言該法的效果不夠理想。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，臨床進(jìn)一步提出了聰腦通絡(luò)針刺方法，其對(duì)腦癱患兒的治療效果顯著。本研究旨在探討聰腦通絡(luò)法針刺治療不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例在龍巖市婦幼保健院于2018年5月至2020年5月接受收治的不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組30例患兒中，男、女患兒比例為17∶13；年齡最小1歲，最大9歲，平均（4.62±1.23）歲。觀察組30患兒中，男、女患兒比例為16∶14；年齡最小1歲，最大8歲，平均（4.23±1.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015版）不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②GFMCS為1～3級(jí)；③無精神類疾患、無癲癇；④近12個(gè)月內(nèi)未接受任何手術(shù)治療；⑤未用多巴絲肼片等藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器功能異常；②存在慢性傳染性疾病；③中途退出研究。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。內(nèi)容包括：借助專業(yè)手法技術(shù)，結(jié)合自身姿勢(shì)反應(yīng)，保持患兒身體呈現(xiàn)對(duì)稱姿勢(shì)，對(duì)原始反射予以抑制，促進(jìn)患兒正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。每次治療持續(xù)30 min，每日2次。以20 d為1個(gè)療程，在1個(gè)療程結(jié)束后，以10 d為間隔，繼續(xù)下一療程的治療，共治療3個(gè)療程。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合聰腦通絡(luò)法針刺治療。①選穴：腰背部治療穴位，即腰陽關(guān)穴、命門穴、身柱穴、中樞穴等。四肢穴位，即太沖穴、足三里穴、合谷穴、曲池穴等。頭穴線部位需對(duì)頂中線、頂旁1線、枕上正中線、枕下旁線進(jìn)行針刺。其中，頂中線針刺從神庭穴到百會(huì)穴位線。頂旁1線從承光穴到絡(luò)卻穴位線。枕上正中線針刺從強(qiáng)間穴到腦戶穴位線，距離為1.5寸。枕下旁線位于玉枕穴下方，距離為1.5寸。②針刺方法：腰背部穴位、四肢穴位，患兒取俯臥位，借助不銹鋼毫針，長(zhǎng)度1寸，規(guī)格為30號(hào)，針刺順序?yàn)橛缮系较?，掌握刺入深度，直?.6寸，完成進(jìn)針操作；應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，以小角度完成對(duì)針的捻轉(zhuǎn)，停留6 s，進(jìn)行出針。頭穴線處理，患兒取抱坐位，固定患兒頭部。頂中線：第1針從神庭穴平刺，沿該線向后透刺0.8寸，第2針從神庭和百會(huì)的中點(diǎn)處平刺入針，沿線向百會(huì)透刺0.8寸，第3針從百會(huì)穴平刺入針，沿線向后頂透刺0.8寸。頂旁1線：將該線2等分，第1針從承光穴平刺入針，沿線向后透刺0.8寸；第2針從該線中點(diǎn)處平刺入針，沿線向絡(luò)卻透刺0.8寸。枕上正中線：從腦戶穴平刺入針，向下透刺0.6寸。枕下旁線：從玉枕穴平刺入針，向下透刺0.6寸。③在進(jìn)針完成后，以專業(yè)手法進(jìn)行行針，留針時(shí)間為30 min，行針以10 min為間隔。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表-88（Gross Motor Function Measure，GMFM-88）評(píng)定患兒的肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）評(píng)定患兒的日常生活能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（包括GMFM-88、BI評(píng)分等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GMFM 評(píng)分比較 治療后，觀察組GMFM-88 評(píng)分[（71.35±21.69）分]高于對(duì)照組[（56.84±21.18）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組BI評(píng)分比較 治療后，觀察組BI評(píng)分[（62.39±18.52）分]高于對(duì)照組[（50.39±18.29）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后BI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后BI評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

在兒童殘疾的影響因素中，腦癱占比較高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)殘疾兒童中腦癱兒童占比23.5%，目前該數(shù)據(jù)仍有不斷上升的趨勢(shì)。在腦癱患兒中，聽覺障礙患兒占比9.9%，語言障礙患兒占比18%[3-4]。不隨意性運(yùn)動(dòng)腦癱屬于其中的一種，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能較差，姿勢(shì)難以控制。臨床針對(duì)不隨意性運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒有較多的治療方法，但也存在一定的不規(guī)范問題，治療費(fèi)用也相對(duì)較高，給患兒的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)認(rèn)為，針灸能起到內(nèi)病外治的效果，通過通經(jīng)脈、調(diào)氣血，實(shí)現(xiàn)對(duì)臟腑功能的調(diào)合，從而促進(jìn)疾病的防治。以中醫(yī)發(fā)展為背景，臨床中針灸的使用越來越廣泛，特別是對(duì)腦癱患兒而言，將其與常規(guī)治療相結(jié)合能起到事半功倍的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，針刺可使處于缺氧缺血情況的海馬神經(jīng)元的密度增加，從而恢復(fù)大腦的功能[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)，針刺頭部百會(huì)穴，可實(shí)現(xiàn)大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域的葡萄糖代謝控制，引起相關(guān)運(yùn)動(dòng)區(qū)域的神經(jīng)組織興奮，在運(yùn)動(dòng)功能區(qū)重建方面的效果顯著[6]。此外，通過針刺有助于神經(jīng)因子高表達(dá)及優(yōu)化，可有效抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，幫助患兒提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，借助“靳三針”的治療方法能使腦癱患兒的腦血流量增加，顱內(nèi)血液供應(yīng)更豐富[7]。由此可見，在中醫(yī)針灸學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)方法，通過穴位針刺治療，可調(diào)整患兒的陰陽平衡，刺激神經(jīng)反射功能得以恢復(fù)。

中醫(yī)將小兒腦癱歸為“五軟”、“五硬”、“五遲”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為先天稟賦不足，在謂得到后天正確調(diào)養(yǎng)的情況下，使患兒出現(xiàn)精血虧虛、元神之府失養(yǎng)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，聰腦通絡(luò)法針刺以針刺頭穴為主，輔助腰背及四肢穴位針刺，可調(diào)節(jié)臟腑功能，強(qiáng)化陽經(jīng)經(jīng)氣，起到益精填髓的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)調(diào)補(bǔ)肝益、聰腦開竅[9]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組GMFM-88評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GMFM-88評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用聰腦通絡(luò)法針刺治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒，能夠促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力。