益氣活血祛斑湯聯(lián)合氫醌膏治療氣虛血瘀型黃褐斑效果分析

陳玉萍，萬 信，劉 丹

（龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖，364000）

作為多發(fā)性面部色素沉著病，黃褐斑好發(fā)于頰部、顴部、鼻部、前額以及口周等部位，多呈對稱性分布，主要表現(xiàn)為褐色、淺褐色或者深褐色色素沉著斑片，患者通常無自覺癥狀[1-2]。當前，臨床關(guān)于該病的發(fā)病機制尚不清楚，可能與遺傳、精神因素、氧自由基、內(nèi)分泌失調(diào)、紫外線照射等諸多因素存在關(guān)聯(lián)，具有治療方式多樣，但療效均不甚滿意，治療難度大、療程長等特點，對患者形象可造成一定的影響并會加重其心理壓力，有損其身心健康并導致其生活品質(zhì)下降[3-4]。由于該病病因復雜，臨床必須明確疾病誘發(fā)原因并采取綜合性治療措施，加快皮膚屏障功能恢復，有效抑制黑素合成并加快黑素小體清除，促進臨床癥狀緩解并降低復發(fā)率[5-6]。臨床常用治療方法包括皮膚美容外科治療、藥物外用及口服治療等，臨床必須根據(jù)患者實際病情選擇針對性的治療手段[7]。本次研究以氣虛血瘀型黃褐斑女性患者76例作為研究對象，所選對象自2018年10月～2020年8月在我院皮膚科門診進行治療，回顧性分析患者應用益氣活血湯與氫醌膏外涂聯(lián)合治療的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取76例氣虛血瘀型黃褐斑女性患者，納入標準：①病情符合《黃褐斑和白癜風的診療標準》（中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2010年制定）中關(guān)于黃褐斑診斷標準；②與《中醫(yī)病證診斷療效標準》中黃褐斑中醫(yī)診斷標準相符；③與《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學》中氣虛血瘀型黃褐斑診斷標準相符：面部色斑可見黃褐色，面部可見浮塵，邊界模糊，患者伴納呆、帶下清稀或脘腹脹滿，脈細軟，舌苔白、厚；④組織病理檢查結(jié)果顯示表皮中存在色素過度沉著現(xiàn)象，真皮中嗜黑素細胞中可見較多色素，毛囊以及血管周圍存在少量淋巴細胞浸潤表現(xiàn)；⑤患者對本次研究知情且同意并能夠配合完成療程治療；⑥倫理委員會通過此次研究方案。排除標準：①合并精神疾病患者；②有凝血傾向或者合并凝血功能障礙、造血系統(tǒng)功能異常者；③合并心腦血管疾病者；④合并重要臟器功能障礙者；⑤對此次研究所用治療藥物有過敏反應者；⑤治療期間由于意外事件或者不良反應而拒絕繼續(xù)接受治療者。通過隨機數(shù)字表法實施分組，主要包括觀察組及對照組，觀察組患者年齡32～59歲，平均年齡（42.16±5.04）歲，病程5個月～14年，平均病程（5.34±1.91）年，對照組患者年齡30～57歲，平均年齡（43.09±4.83）歲，病程6個月～13年，平均病程（5.25±1.87）年。以患者基本病例資料作為對照，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

指導所有患者口服維生素C（規(guī)格：0.1:100g，福州海王藥業(yè)生產(chǎn)，批號：20042710）及維生素E（規(guī)格：100mg，國藥控股星鯊制藥有限公司生產(chǎn)，批號：10894005），維生素C口服劑量為50mg/次，每日服用3次，維生素E口服劑量為250mg/次，每日服用1次。對照組患者接受氫醌膏（規(guī)格：10g：0.2g，廣東人人康藥業(yè)生產(chǎn)，批號：H20040088）外涂治療，每晚外涂氫醌膏并配合局部按摩（時間約5min），1個月為1個療程，連續(xù)外涂用藥2個療程。觀察組患者接受氫醌膏外涂與益氣活血湯聯(lián)合治療，氫醌膏用藥方式同對照組，益氣活血湯組方如下：白芷10g、女貞子10g、郁金10g、丹參10g、赤芍10g、黃芪20g、大棗9g、防風5g、菟絲子15g、柴胡10g、當歸10g、黨參15g，每日煎藥1劑并取汁300ml，早晚飯后各服用150ml，用藥療程同對照組。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組用藥效果，參考如下標準[8]評定臨床療效，治愈：色斑顏色基本消失且面積較治療前顯著縮?。ā?0%）；顯效：色斑顏色顯著變淡且面積較治療前縮?。ā?0%～＜90%）；有效：色斑顏色變淡且面積縮小（≥30%～＜60%）；無效：色斑顏色及面積均無明顯變化。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%即為臨床總有效率；

（2）對比治療前后皮損顏色評分及皮損面積評分，皮損顏色評分標準[9]如下，膚色正常：0分；皮膚呈淡褐色：1分；皮膚呈褐色：2分；皮膚呈深褐色：3分；皮損面積評分標準如下，無皮損：0分；皮損面積小于2cm2：1分；皮損面積為2～4cm2：2分；皮損面積大于4cm2：3分。

（3）統(tǒng)計兩組用藥期間不良反應情況，包括皮膚脫屑、皮膚刺痛以及惡心、嘔吐等，對比兩組用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，并以χ2檢驗計數(shù)資料，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗計量資料，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組對比，觀察組臨床總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 皮損顏色評分及皮損面積評分

兩組對比，治療前皮損顏色評分及皮損面積評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后患者皮損顏色評分及皮損面積評分均低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組對比，治療后觀察組皮損顏色評分及皮損面積評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 安全性

兩組對比，患者用藥安全性組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后皮損顏色評分及皮損面積評分比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后皮損顏色評分及皮損面積評分比較（±s,分）

表3 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

作為臨床常見慢性皮膚性疾病，黃褐斑可能與黑素細胞生成增多，酪氨酸活性升高等存在關(guān)聯(lián)。中醫(yī)將黃褐斑歸入“肝斑”范疇，又可稱為“面鼾施”、“黧黑斑”以及“面塵”等，認為黃褐斑病因主要涉及氣血、風邪、痰濕及臟腑等方面，其發(fā)病與腎、脾及肝等臟器存在密切關(guān)聯(lián)，以腎虛、脾濕及肝郁等為主要發(fā)病原因，發(fā)病之機包括脈絡不通、氣血失和[10-11]。長期血瘀氣虛，氣機失調(diào)，導致陰血灼傷，血熱不能華面并造成顏面氣血失和為主要致病原因[12]，而血瘀氣虛誘因包括陰虛、陽虛、血熱、血寒以及氣滯、出血等，臨床癥狀表現(xiàn)為懶言少氣、身倦乏力、面色蒼白等[13-14]。氣血瘀滯乃黃褐斑生成關(guān)鍵所在，氣虛血瘀使得機體血液運行緩慢并造成脈絡瘀阻，進而造成面色晦滯、褐斑沉著[15-16]。臨床必須以化瘀活血為治療原則，合理用藥可促進面部皮膚代謝改善，加快面部色素消散[17]。

本次研究中所用益氣活血祛瘀湯以黃芪為君藥，能夠固表益氣、強心保肝，既可補肌表之氣，又能夠補全身之氣。赤芍為臣藥，具有活絡通經(jīng)、散瘀活血等功效。防風升散清揚，黃芪與赤芍聯(lián)用可共奏補氣行血之功效，可通氣活血。赤芍與防風聯(lián)用可提高通滯散瘀以及通經(jīng)活血的效果，黃芪、防風以及赤芍多味中藥聯(lián)用可進一步提高活血通氣的功效。丹參、當歸能夠通脈化瘀、活血養(yǎng)血，郁金、柴胡解活血理氣，解郁疏肝。女貞子及菟絲子容顏、養(yǎng)肝、益腎。白芷能夠潤澤肌膚、解表祛風，可有效祛除皮膚斑點，大棗安神養(yǎng)血、益氣補中、調(diào)和諸藥。上述諸藥聯(lián)用能夠取得消斑散瘀以及活血補氣之功效。

此次研究中，觀察組與對照組比較，觀察組臨床總有效率更高，皮損改善效果更佳，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。氫醌霜在雀斑、黃褐斑以及青春痘、黑色素沉著等疾病治療中均能夠取得一定的療效，可對酪氨酸酶發(fā)揮抑制作用，同時還能夠?qū)谏丶毎x過程產(chǎn)生抑制作用并有效祛除黑色素。該藥主要成分為氫醌，屬于光感性物質(zhì)，白天用藥容易加重皮膚刺激性并誘發(fā)過敏反應，因此，應盡量于晚上用藥[18]。但是此次研究結(jié)果顯示，與氫醌霜單藥治療相比，氫醌霜與益氣活血湯聯(lián)合治療能夠進一步加快皮損改善，治療效果更加確切。兩組用藥安全性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可知聯(lián)合用藥不會影響治療安全性。中醫(yī)治療具有毒副作用小以及療效確切等特點，但是與西藥相比，起效較慢，患者需要長時間用藥方可取得一定的臨床療效，西藥治療具有見效快等特點，但是容易誘發(fā)不良反應，中西醫(yī)聯(lián)合治療可取長補短，能夠同時保證臨床用藥效果及安全性[19-20]。

中西醫(yī)治療能夠使中西醫(yī)治療優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，可進一步鞏固和提高臨床治療效果。綜上所述，為女性氣虛血瘀型黃褐斑患者提供益氣活血湯與氫醌膏外涂聯(lián)合治療效果理想且安全，值得臨床應用。