張夢潔，韓花花，王靜雅

（河南大學淮河醫(yī)院整形修復外科，河南 開封，475000）

燒傷是化學、物理因素作用于體表所致皮膚、皮下組織、深層次組織損傷，而燒傷瘢痕是皮膚組織燒傷后無法完全達到組織學再生，而以結締組織替代修復，形成組織結構及功能異常、不健全皮膚組織的瘢痕[1-2]。燒傷瘢痕造成皮膚扭曲、變形、色素異常變化，不僅破壞容貌外觀，嚴重者還可造成功能性障礙甚至畸形，尤其是面頸部燒傷瘢痕患者，因容貌受損，嚴重影響患者心理狀態(tài)，造成生活質(zhì)量低下[3]。瘢痕松解術是治療瘢痕組織有效術式之一，臨床應用中取得良好療效，可減輕瘢痕癥狀，改善頸部、頜角及口功能。研究報道，除手術質(zhì)量外，瘢痕修復預后與圍術期護理密切相關[4]。另有學者指出，加強圍術期護理干預能有效疏導患者情緒，以積極方式面對，進一步減輕燒傷瘢痕癥狀，改善預后效果[5]?；诖耍狙芯窟x取瘢痕松解術式修復面頸部燒傷瘢痕患者45例，旨在探究圍術期護理干預效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年3月我院收治的瘢痕松解術式修復面頸部燒傷瘢痕患者45例作為研究對象，根據(jù)入院時間順序不同分為觀察組（n=23）和對照組（n=22）。觀察組：男13例，女10例；年齡18～65歲，平均年齡（42.56±5.33）歲；燒傷原因：熱液燒傷6例，電燒傷3例，火焰燒傷12例，其他2例；燒傷TBSA分級：深Ⅰ度6例、深Ⅱ度10例、深Ⅲ度7例。對照組：男12例，女10例；年齡16～64歲，平均年齡（41.32±5.75）歲；燒傷原因：熱液燒傷5例，電燒傷5例，火焰燒傷10例，其他2例；燒傷TBSA分級：深Ⅰ度7例、深Ⅱ度9例、深Ⅲ度6例。2組性別、年齡、燒傷TBSA分級、燒傷原因等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準面頸部燒傷后形成瘢痕者；生命體征平穩(wěn)，均有瘢痕修復需求，符合瘢痕松解術指征，均接受手術瘢痕修復治療；積極參與本研究，患者及其家屬知情并簽署研究同意書。

1.2.2 排除標準機體重要臟器功能障礙者；瘢痕組織感染者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；難以正常配合治療及護理干預者；中途失訪者。

1.3 方 法

入院后完善相關檢查，嚴控手術指征，擇期行瘢痕松解術進行瘢痕修復治療，并于圍術期給予2組一定護理干預措施。

1.3.1 對照組常規(guī)護理，入院后常規(guī)健康宣教，鼓勵患者正確面對自身狀況，積極配合治療；指導患者做好術前準備，并告知患者術后相關注意事項，做好自我管理和保健工作，出院時給予出院指導，并展開定時電話隨訪工作，隨訪時間1個月。

1.3.2 觀察組上述基礎上加強圍術期護理，護理工作圍繞瘢痕松解術展開，分為術前、術中、術后3個時間節(jié)點，具體如下：（1）術前護理：①建立信任感：入院時熱情接待，加強溝通交流，全面了解患者社會角色、受傷過程、社會支持系統(tǒng)、應激心理、個人能力等，把握個體對顏面燒傷事件的評價、認知信念及感受，鼓勵患者情感表達，準確掌握其心理訴求；耐心解答患者問題，做到有問必答、周到細致、貼心，促使患者產(chǎn)生信任感和歸屬感；通過團體授課形式，詳細講解燒傷瘢痕相關知識，如基礎常識、治療方法、美容技術、預后效果，協(xié)助其樹立治療信心，提高心理彈性水平；②團體心理支持：以小組形式展開，小組成員圍坐，鼓勵患者暢所欲言，發(fā)表自身感受和想法，同伴給予同情、鼓勵和支持，促使小組成員接受現(xiàn)實，以正確態(tài)度面對瘢痕，積極配合治療；③術前準備：瘢痕松解術前1d，一對一再次講解手術相關知識、術前準備及注意事項，解除患者疑惑，消除心理負擔，積極配合手術；受區(qū)皮膚避免擦傷，避免供區(qū)血管穿刺，輸液及抽血，并在術前1d備皮，協(xié)助患者37～42℃溫開水熱敷瘢痕組織，醫(yī)用潔面乳清除皮膚污垢，降低術中感染風險；（2）術中護理：①術前指導：入室后指導患者積極配合手術，介紹麻醉師及主刀醫(yī)師，減輕陌生感，緩解緊張情緒；②術中情緒舒緩：局麻，術中實施音樂療法，播放悠揚舒緩音樂，如《夢中的婚禮》、《美麗的羅絲瑪琳》，以放松心情，減輕緊張恐懼情緒，保持生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；③操作護理：皮瓣修復過程中，組織擴張、低血壓等并發(fā)癥風險較高，此時護理人員需嚴密監(jiān)護患者生命體征變化，觀察是否出現(xiàn)眩暈癥狀，并預防低血壓；（3）術后護理：①生命體征觀察：手術在瘢痕松解的同時，展開移植皮瓣修復術，操作精確，創(chuàng)面小，且失血不多，但術后仍需密切關注生命體征變化，需30min巡視1次，每2h觀察呼吸、脈搏及血壓1次，并查看敷料情況及面頸部循環(huán)狀況；②皮瓣護理：維持室內(nèi)溫度28℃，皮瓣區(qū)采用100W遠紅外線烤燈照射7d，照射距離40～50cm，以避免移植皮瓣血管痙攣；觀察皮瓣溫度、顏色及腫脹程度，并做好毛細血管充盈試驗，3次/d，若皮瓣顏色在`2～3s恢復即屬正常范圍，嚴密關注皮瓣血運，若皮瓣出現(xiàn)蒼白征，考慮血運不良，若皮瓣色澤紫紺、腫脹，考慮皮瓣張力異常，出現(xiàn)上述情況，及時告知醫(yī)師妥善處理；③呼吸道管理：每日定時清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，必要時給予濕化處理；④皮瓣引流管理：引流量＜30ml時，需及時拔除引流管；同時護理人員嚴控護理液溫度，溫度控制35～43℃，以提高皮瓣成活率，促進早期愈合；⑤瘙癢處理：術后康復期局部皮膚瘙癢難耐，皮溫相對較高，護理人員可采用冰袋局部冰敷，以降低皮表溫度，刺激纖維傷害感受器，緩解瘙癢癥狀；⑥傷口滲出管理：密切關注滲出液性狀、顏色及滲出量，保持敷料干燥，避免感染。每24h更換敷料1次，滲出液顏色又血性液體轉變?yōu)闇\黃色清亮液體，且量逐漸減少為正常；（4）出院隨訪：出院前1d進行出院健康宣教，告知患者術后注意事項、科學飲食、瘢痕防護、自我保健、定期復查等；并添加患者微信，建立“病友之家”微信群，定時視頻隨訪，了解患者康復情況，并給予康復指導，促進瘢痕修復，隨訪時間1個月。

1.4 觀察指標

（1）評估2組干預前后心理彈性變化，采用心理彈性量表（Connor-Daviddsonresili-encescale，CD-RISC）測評，涉及樂觀（4個條目）、自強（8個條目）、堅韌（13個條目）3個維度，分值越高心理彈性水平越高；（2）隨訪1個月后，評估2組干預前后皮膚瘢痕恢復情況，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouverscar scale，VSS）評估，涉及血管分布0～3分；色澤0～3分；厚度0～4分；柔軟度0～5分4方面內(nèi)容，分值越高瘢痕恢復越差；（3）2組并發(fā)癥情況；（4）2組護理滿意度，紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評估，共19～95分，非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 心理彈性水平

干預前2組心理彈性水平無顯著差異（P＞0.05）；干預后2組CD-RISC評分較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 瘢痕恢復情況

表1 2組心理彈性水平比較(±s，分)

表1 2組心理彈性水平比較(±s，分)

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

表2 2組瘢痕恢復情況比較（±s，分）

表2 2組瘢痕恢復情況比較（±s，分）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

干預前2組VSS評分無顯著差異（P＞0.05）；干預后2組VSS評分較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于對照組31.82%（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度95.65%高于對照組68.18%（P＜0.05），見表4。

3 討論

燒傷后瘢痕整形手術是燒傷末期治療重要舉措之一，瘢痕松解術屬于典型整形手術，能恢復燒傷后瘢痕容貌外觀缺損及功能障礙，解除患者精神痛苦，恢復其正常社交生活，進而提高生活質(zhì)量[6]。

表3 2組并發(fā)癥比較n(%)

對患者而言，面頸部燒傷瘢痕是一種嚴重身心創(chuàng)傷，也是造成其心理障礙強大應激源，主要表現(xiàn)為社交障礙、少言寡語、抑郁自閉等，且多數(shù)患者治療積極性不高，不利于整形手術順利完成[7-8]。專家認為，圍術期給予患者科學有效干預措施有助于提升患者治療積極性，改善預后效果[9-10]。隨現(xiàn)代化醫(yī)療模式轉變，護理干預已成為外科手術治療不可或缺部分，主要分為術前、術中和術后3個護理階段，貫穿于手術始終，護理人員通過專業(yè)性知識協(xié)助和指導患者身心調(diào)適，解決其潛在心理問題，身心達到最佳狀態(tài)迎接手術治療，并通過手術專業(yè)性指導促進患者快速康復，早日病情轉歸[11-13]。薄芳等[14]學者發(fā)現(xiàn)，圍術期護理能提高重度牙周炎患者手術成功率，降低并發(fā)癥風險。林成敏[15]指出，加強圍術期護理干預不僅能緩解手燒傷后瘢痕攣縮畸形患兒家屬緊張焦慮情緒，還可促進病情轉歸，改善整形修復手術預后效果?；诖?，本研究針對瘢痕松解術式修復面頸部燒傷瘢痕患者加強圍術期護理干預，結果顯示，干預后觀察組CD-RISC評分高于對照組、VSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見圍術期護理干預能提升患者心理彈性水平，以堅強、樂觀心態(tài)面對自身情況，并可改善預后，降低并發(fā)癥風險，促進瘢痕修復。分析原因，50%以上燒傷瘢痕患者心理彈性水平低下，存在中重度焦慮、恐懼等消極情緒，不利于整形手術順利展開，且不良情緒與軀體癥狀互結，嚴重影響手術效果和預后，本研究注重術前心理疏導，通過建立信任感、團體心理支持活動協(xié)助患者正視自身情況，進一步提升心理彈性水平，以堅強樂觀心態(tài)面對，樹立治療信心，為手術奠定強大精神支持；同時圍術期更加重視術后管理，如呼吸道管理、皮瓣引流管理、皮瓣血運管理、瘙癢處理等，有助于加速瘢痕修復，減輕瘢痕癥狀；出院后增加隨訪服務，可避免患者出院后護理脫節(jié)，能持續(xù)性為患者提供科學有效專業(yè)性指導服務，利于減輕瘢痕癥狀，提高瘢痕美容效果。

表4 2組護理滿意度比較n(%)

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組，可見加強圍術期護理干預能顯著提高瘢痕松解術式修復面頸部燒傷瘢痕患者對醫(yī)療服務的滿意度和認可度。此外，本研究在護理工作中體會到，瘢痕修復是一個漫長過程，修復過程中，需注意飲食、用藥、防曬等多方面事項，故護理工作中需重視隨訪干預服務，持續(xù)性為患者提供科學指導服務。

綜上所述，圍手術期護理干預能提升瘢痕松解術式修復面頸部燒傷瘢痕患者心理彈性水平，促進瘢痕修復，降低并發(fā)癥風險，提升護理滿意度。