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    雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙患者的短期隨訪研究

    2021-01-20 04:52:04崔永利范向寧
    中國醫(yī)療美容 2020年12期
    關鍵詞:牙間隙鏈狀雙鏈

    劉 柯,崔永利,范向寧,高 鵬

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng),453000;2.河南科技學院醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng),453000)

    不同上下頜牙列間隙是牙齒正畸中最常見問題。牙齒正畸成功關鍵在于改善牙齒生長狀況。但由于個體牙齒受力及牙周情況差異,如何有效關閉異常牙間隙成為困擾廣大口腔醫(yī)生的難題[1]。直絲弓矯治可關閉拔牙間隙,而微種植體支抗可改善雙頜或上頜前突患者矯治后側貌,穩(wěn)定后牙咬合,二者聯(lián)合是目前治療不同上下頜牙列間隙常用手段[2]。但微種植體支抗為有創(chuàng)療法,易引發(fā)種植體脫落、感染等并發(fā)癥[3]。鏈狀橡皮圈是可用于牙列間隙關閉的材料,雙鏈法指用兩條皮鏈關閉牙列間隙,內(nèi)鏈放置在弓絲表面托槽槽溝內(nèi),外鏈放置在雙側支抗牙間,固定內(nèi)鏈,并準確結扎每顆牙,以輔助牙齒間隙關閉[4]。正畸矯治過程中,正畸裝置可對牙周組織健康產(chǎn)生一定影響,齦溝液炎性因子[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)個]是反映牙周組織健康狀況的重要指標[5-6]。本研究選取我院不同上下頜牙列間隙患者98例,首次探討雙鏈法正畸矯治治療對齦溝液TNF-α、IL-1β表達的影響,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年5月~2019年10月我院98例不同上下頜牙列間隙患者,根據(jù)治療方案不同分組,各49例。對照組女23例,男26例,年齡18~39歲,平均年齡(28.25±4.37)歲,治療部位:前牙間隙16例,上頜切牙22例,側切牙11例;觀察組女22例,男27例,年齡18~40歲,平均年齡(28.59±4.71)歲,治療部位:前牙間隙15例,上頜切牙24例,側切牙10例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標準

    1.2.1 納入標準(1)正畸拔牙間隙或因牙列先天稀疏存在散在牙間隙;(2)療程≤6個月,配合治療、隨訪;(3)牙周健康,口腔衛(wèi)生;(4)患者及家屬知情并簽署知情承諾書。

    1.2.2 排除標準(1)合并感染、牙周炎等其他口腔疾病;(2)正畸治療時間>6個月;(3)吸煙、飲酒等不良嗜好;(4)治療開始前6個月服用激素類藥物或抗生素。

    1.3 方 法

    1.3.1 對照組給予微種植體支抗配合直絲弓矯治。直絲弓固定矯治器排齊牙齒,使牙齒間隙盡量向后集中,牙齒缺失者行烤瓷修復。固定3周,更換不銹鋼方絲,種植微種植體(鈦合金種植體,西安中邦生物材料有限公司)。局部浸潤麻醉,微螺釘支抗種植于上頜第一及第二前磨牙間牙槽骨上,微種植體置于上頜第一及第二前磨牙根之間,與牙根平行,彈性牽引,每次所加力值介于100~200 g,頻率為1次/月,直至牙間隙關閉。療程≤6個月。

    1.3.2 觀察組給予雙鏈法正畸矯治。直絲弓固定矯治器排齊牙齒,牙間隙兩端選定兩顆牙齒固定內(nèi)鏈,內(nèi)鏈固定在托槽4個翼上。鏈狀皮圈置于弓絲表面。內(nèi)鏈為主施力鏈,孔數(shù)較該段牙弓牙齒數(shù)目少1~2個。在雙側支抗牙之間加外鏈,使中間每顆牙均被皮圈結扎到位。通過測力計調(diào)整,使鏈狀橡皮圈在托槽之間形變后力值為100~200 g,每4周更換新的橡皮鏈。若牙間隙較大(5~8 mm),內(nèi)鏈及外鏈孔數(shù)較該段牙弓牙齒數(shù)目多1個;若牙間隙較小(1~4 mm),內(nèi)鏈孔數(shù)較該段牙弓牙齒數(shù)目少1個。

    1.4 觀察指標

    (1)尖牙牙冠發(fā)生遠中舌向扭轉情況、牙間隙關閉時間。(2)矯治前后上、下頜槽間距之和。(3)矯治前、矯治后3個月、矯治后6個月牙周情況。牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、齦溝探診深度(SPD)、菌斑指數(shù)(PLI)。GI:使用Loe &Silness法評估下頜4顆切牙,取平均值,牙齦健康為0分;牙齦輕度炎癥為1分;牙齦中度炎癥為2分;牙齦重度炎癥為3分。SBI:選定下頜切牙,0~5分,分值越高,出血越重。SPD:齦溝底到齦緣的距離,選取上頜4顆切牙進行測量,取平均值。PLI:Ramfjord上頜4顆切牙,采用Turesky改良方法,無菌斑為0分,最高分為5分。(4)矯治前、矯治后3個月、矯治后6個月齦溝液腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)表達,取齦溝液,以酶聯(lián)免疫吸附法測定,上海藍基生物科技有限公司試劑盒。(5)并發(fā)癥。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件,計數(shù)資料以率表示,2組間比較采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示,組間比較用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 尖牙牙冠發(fā)生遠中舌向扭轉情況、牙間隙關閉時間

    觀察組尖牙牙冠發(fā)生遠中舌向扭轉率低于對照組,牙間隙關閉時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 上、下頜槽間距之和

    矯治后兩組上、下頜槽間距之和均低于矯治前(P<0.05),但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 牙周情況

    矯治后3個月、矯治后6個月兩組GI、SBI、SPD、PLI高于矯治前(P<0.05);矯治后3個月、矯治后6個月觀察組GI、PLI低于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.4 齦溝液TNF-α、IL-1β表達

    矯治前兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達無顯著差異(P>0.05);矯治后3個月、矯治后6個月兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達高于矯治前,但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

    2.5 并發(fā)癥

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.04%低于對照組16.33%(P<0.05)。見表5。

    2.6 典型案例

    女,35歲,上頜切牙約有2 mm牙間隙,,無感染、牙周炎等其他口腔疾病,采用雙鏈法治療,利用鏈狀橡皮圈,兩條皮鏈來關閉牙列間隙,內(nèi)鏈(5個孔數(shù)中距鏈狀皮圈)在上頜兩側尖牙之間6顆牙齒,兩端固定在尖牙托槽4個翼上,外鏈是6個孔數(shù)中距鏈狀皮圈,矯治后6個月牙間隙關閉效果良好,見圖1~4。

    3 討論

    不同上下頜牙列間隙是牙齒正畸常見問題之一,微種植體支抗配合直絲弓矯治是目前常用的關閉牙齒間隙的手段。直絲弓矯治可將牙齒排列整齊,但咬合關系穩(wěn)定性較差,而微支抗種植體的強支抗作用可通過前牙內(nèi)收關閉大部分異常拔牙間隙,防止磨牙異常位移而導致矯治結果不良[7]。

    限制正畸牙移動速度,促使牙間隙正常關閉是解決正畸牙間隙關閉不良的最關鍵問題,而牙槽中弓絲摩擦力是影響牙間隙關閉速度的主要因素。研究表明,正畸力值方向、大小與牙周組織改建情況直接相關[8]。施力方向與尖牙阻力中心接近,可使尖牙在松質骨移動,防止由于舌側骨皮質支抗而導致牙冠傾斜與扭轉。鏈狀橡皮圈是牙齒間隙關閉常用材料,可塑性強,操作簡單,可大量節(jié)約椅旁時間,對解決正畸牙快速移動具有顯著優(yōu)勢,但由于牙列間隙大小不一,選擇合適的鏈狀橡膠圈至關重要。雙鏈法為創(chuàng)新性口腔醫(yī)學療法,采用兩條鏈狀橡皮圈治療正畸牙牙間隙異常,即內(nèi)鏈是主施力鏈,置于弓絲表面,托槽槽溝內(nèi),可強效固定牙齒,外鏈主要起固定內(nèi)鏈的作用,并輔助關閉牙齒間隙,二者相互配合,達到雙重固定、雙重限制牙間隙移動的效果[9]。雙鏈法與當代固定矯正直絲弓技術使用直絲的理念更為更適應,在牙列間隙關閉治療中具有操作簡單、臨床使用靈活、低摩擦力、節(jié)約椅旁時間等優(yōu)點,既提高療效,又縮短治療時間,帶來一定經(jīng)濟效益。趙嬋媛等[10]研究顯示,雙鏈法應用于正畸治療,可縮短正畸牙間隙關閉時間,促進牙周組織健康。本研究結果顯示,矯治后兩組上、下頜槽間距之和均低于矯治前(P<0.05),但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示兩種治療方式均可達矯治效果。觀察組尖牙牙冠發(fā)生遠中舌向扭轉率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,牙間隙關閉時間短于對照組(P<0.05),提示雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙患者,可縮短牙間隙關閉時間,減少并發(fā)癥。本研究觀察組使用雙鏈法來關閉牙列間隙,將牙列充分排齊與整平后,根據(jù)間隙大小、多少選擇相應孔數(shù)的鏈狀皮圈,然后在需關閉間隙牙齒兩端,選定兩顆牙齒將內(nèi)鏈固定,產(chǎn)生正畸力使牙間隙關閉。眾所周知,持續(xù)輕力是理想的正畸力。一般,為保持內(nèi)鏈具有持續(xù)輕力,并使正畸力沿弓絲呈線性分布,內(nèi)鏈孔數(shù)較該段牙齒數(shù)目少1~2個。外鏈主要作用是固定內(nèi)鏈,要求皮鏈孔間距要大,且孔數(shù)可以調(diào)節(jié),使需關閉間隙牙齒受輕力。鏈狀皮圈力值在100~200 g,加力頻率1次/月(即更換鏈狀皮圈1月/次),若正畸力過大,可能導致根尖部血管損傷,發(fā)生牙髓變性;若過小,達不到牙齒移動的目的。雙鏈法關閉牙列間隙優(yōu)勢在于,其采用兩條鏈狀橡皮圈治療正畸牙牙間隙異常,即內(nèi)鏈是主施力鏈,置于弓絲表面,托槽槽溝內(nèi),可強效固定牙齒,外鏈主要起固定內(nèi)鏈的作用,并輔助關閉牙齒間隙,二者相互配合,達到雙重固定、雙重限制牙間隙移動的效果[9]。

    表1 兩組尖牙牙冠發(fā)生遠中舌向扭轉情況、牙間隙關閉時間對比

    表2 兩組上、下頜槽間距之和對比(±s,mm)

    表2 兩組上、下頜槽間距之和對比(±s,mm)

    注:與同組矯治前相比,aP<0.05

    表3 兩組牙周情況對比(±s)

    表3 兩組牙周情況對比(±s)

    表3 續(xù)表

    表4 兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達對比(±s,mg/L)

    表4 兩組齦溝液TNF-α、IL-1β表達對比(±s,mg/L)

    注:與同組矯治前相比,aP<0.05

    表5 兩組并發(fā)癥對比n(%)

    圖1 矯治前正面

    圖2 矯治前側面

    圖3 矯治后6個月

    圖4 矯治后6個月

    牙齒正畸治療過程中,正畸裝置的存在可對口腔衛(wèi)生維護產(chǎn)生一定影響,使軟垢及菌斑大量聚集,影響牙周健康[11-13]。GI、SBI、SPD、PLI為公認的牙周健康評價指標。本研究數(shù)據(jù)顯示,矯治后3個月、矯治后6個月觀察組GI、PLI低于對照組(P<0.05)。提示雙鏈法更有利于口腔衛(wèi)生和牙周病防治。分析原因在于,直絲弓矯治操作復雜,且該裝置在口腔中易老化,感染細菌,影響口腔清潔衛(wèi)生,而鏈狀橡皮圈可有效避免上述弊端。牙周組織炎癥期,TNF-α、IL-1β均參與牙周炎癥破壞,二者隨牙周炎癥發(fā)展而變化,可精確反映牙周組織炎癥狀態(tài)[14-15]。本研究創(chuàng)新性探討發(fā)現(xiàn),矯治后3個月、矯治后6個月觀察組齦溝液TNF-α、IL-1β表達低于對照組(P<0.05),進一步證實雙鏈法正畸矯治治療更有利于牙周健康。

    綜上可知,雙鏈法正畸矯治治療不同上下頜牙列間隙患者,可縮短牙間隙關閉時間,促進牙周組織健康,減少并發(fā)癥。

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