改進(jìn)平車裝置在基層醫(yī)院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

南昌縣人民醫(yī)院 （江西 南昌 330200）

內(nèi)容提要：目的：保障危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少轉(zhuǎn)運(yùn)人力資源。方法：將2018年3月～8月進(jìn)入本院急診科的60名使用改進(jìn)前平車運(yùn)送至功能檢查科室做檢查的危重患者做為對(duì)照組，把2018年9月～2019年3月進(jìn)入本院急診科的60名使用改進(jìn)后平車運(yùn)送至功能檢查科室做檢查的危重患者做為觀察組，分別觀察兩組患者使用不同的平車運(yùn)送時(shí)SPO2升高的平均值；同時(shí)對(duì)本院分別用過改進(jìn)前和改進(jìn)后兩種不同平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者至少3次的130名護(hù)士對(duì)改進(jìn)前和改進(jìn)后的平車使用滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：改進(jìn)前的平車運(yùn)送患者SPO2提高（3.71±3.10）%，改進(jìn)后的平車運(yùn)送患者SPO2提高（8.10±3.05）%，兩組患者SPO2提升均數(shù)比較，差異有顯著意義（P＜0.001）。使用改進(jìn)前的平車護(hù)士的滿意度為（71.64±8.46）%，使用改進(jìn)后的平車護(hù)士的滿意度為（96.5±3.54）%，差異有顯著意義（P＜0.001）。結(jié)論：使用改進(jìn)后的平車轉(zhuǎn)運(yùn)患者能有效為患者提供氧氣的供應(yīng)，方便護(hù)士操作，能提升護(hù)士工作滿意率。

文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加危重患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%，成功護(hù)送對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義[1]。而基層醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)所用平車大致有兩類，一類是簡(jiǎn)約式的：一個(gè)平面架加四個(gè)腳，無其他附件；另一類是在簡(jiǎn)約式平車基礎(chǔ)上增加了一個(gè)儲(chǔ)物籃，另備有輸液架。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，二級(jí)醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，氧氣的供給主要靠氧氣袋來供氧，由于平車的狹小，氧氣袋難以放置，且要想保持氧的通暢需人力按壓，這無疑在運(yùn)送過程中增加了護(hù)士運(yùn)送的難度，根據(jù)基層醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)際情況改進(jìn)平車裝置尤為重要。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年3月～8月進(jìn)入本院急診科的60名危重患者作為對(duì)照組，使用改進(jìn)前平車運(yùn)送至功能檢查科室做檢查，把2018年9月～2019年3月進(jìn)入本院急診科的60名危重患者作為觀察組，使用改進(jìn)后平車運(yùn)送至功能檢查科室做檢查。對(duì)照組男36例，女24例，年齡20～50歲，平均（35±5.3）歲；觀察組男35例，女25例，年齡20～50歲，平均（35.7±5.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在急診科經(jīng)過初步處理、病情相對(duì)穩(wěn)定、SPO2在90%以下、收縮壓在85～90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：無呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)平車

在平車的一頭裝上兩條寬邊松緊帶，將松緊帶一端固定在平車頭端，用尾端繞住氧氣袋，將氧氣袋固定于平車的下方，便于平車在通過狹小過道時(shí)順利通過；寬邊松緊帶起到加壓氧氣袋的作用，保證了氧氣的通暢。在平車的側(cè)邊安裝數(shù)個(gè)“C”型掛鉤，直接掛在平車的側(cè)邊，用于固定引流袋，保證在轉(zhuǎn)運(yùn)途中各引流管的通暢。寬邊松緊帶的制作方法：取寬5cm長(zhǎng)110cm的松緊帶，在松緊帶的一頭頂端正面縫上平車頭端鋼管周徑約12cm長(zhǎng)度的“母”粘布貼，然后每隔10cm縫上一段長(zhǎng)10cm“母”粘布貼，10cm“母”粘布貼共縫4段，在松緊帶反面距頭端12～24cm處縫上平車頭端鋼管周徑約12cm長(zhǎng)及尾端反面縫上10cm長(zhǎng)的“子”粘布貼。

1.2.2 指標(biāo)觀察

對(duì)照組和觀察組兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)途中均使用康尚血氧儀監(jiān)測(cè)其血氧飽和度（SPO2），該血氧儀為指末夾戴式，帶鋰電池，可充電，可監(jiān)測(cè)血氧和脈搏。分別觀察兩組患者使用不同的平車運(yùn)送時(shí)SPO2升高百分點(diǎn)的平均值。

1.2.3 發(fā)放調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士對(duì)改進(jìn)前后平車運(yùn)送患者工作滿意度”表格，對(duì)本院分別用過改進(jìn)前和改進(jìn)后兩種不同平車院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過危重患者至少3次的130名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對(duì)改進(jìn)前和改進(jìn)后的平車使用滿意度進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部資料使用SPSS軟件分析，以兩樣本均數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1.兩組患者年齡比較(±s,歲)

表1.兩組患者年齡比較(±s,歲)

注：u=0.703，P＞0.05

組別 調(diào)查例數(shù)(n) 平均年齡觀察組 60 35.7±5.6images/BZ_157_178_2457_2267_2509.png

表2.兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)途中SPO2升高值比較(±s,%)

表2.兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)途中SPO2升高值比較(±s,%)

注：u=7.82，P＜0.001

組別 調(diào)查例數(shù)(n) SPO2升高平均值觀察組 60 8.10±3.05images/BZ_157_178_2744_2267_2797.png

表3.護(hù)士分別使用改進(jìn)前和改進(jìn)后平車運(yùn)送需供氧患者滿意度比較(±s,%)

表3.護(hù)士分別使用改進(jìn)前和改進(jìn)后平車運(yùn)送需供氧患者滿意度比較(±s,%)

注：u=14.69，P＜0.001

組別 抽查人數(shù)(n) 護(hù)士滿意度改進(jìn)后 130 96.5±3.54images/BZ_157_178_3032_2267_3084.png

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡比較，見表1。

2.2 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)途中SPO2升高值比較

兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)途中SPO2升高值比較，見表2。

2.3 同一護(hù)士分別使用改進(jìn)前和改進(jìn)后平車運(yùn)送需供氧患者滿意度比較

同一護(hù)士平車運(yùn)送需供氧患者滿意度比較，見表3。

3.討論

觀察組和對(duì)照組兩組患者的年齡無差別，平車裝置改進(jìn)前后患者SPO2升高值有顯著差異，改進(jìn)后的平車可以明顯提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的SPO2；平車裝置改進(jìn)前后護(hù)士在運(yùn)送患者時(shí)的滿意度有顯著差異，護(hù)士認(rèn)為明顯方便了護(hù)士的操作，且能減少人力。

危重患者為進(jìn)一步診治，往往需要轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)其他部門檢查或相應(yīng)?？谱≡褐委煟D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖短，但如果運(yùn)送不當(dāng)，易發(fā)生意外不良事件，如意外脫管、墜床、窒息、心臟驟停等[2]。

由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情復(fù)雜，加之患者可能采取特殊治療措施，而急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件有一定的限制，都會(huì)給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，影響嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致病情加重或死亡情況發(fā)生[3]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者的病情通常無法得到實(shí)時(shí)的設(shè)備監(jiān)測(cè)，人體所需的支持系統(tǒng)工作也臨時(shí)中止，并發(fā)癥問題難以避免。低血壓、低氧血癥為危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見的不良后果[4]。

氧氣袋因攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，在出診、搶救、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中被廣泛應(yīng)用[5]。但其有一個(gè)缺點(diǎn)，如果氧氣袋里氧氣輸出一定量后，內(nèi)部壓力會(huì)逐漸降低，需要通過人工的方式對(duì)其施加一定的壓力，才能保證氧氣流量的輸出。在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)患者身上常常佩帶有多根管道，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)難于固定。

黎衍香等[6]自主研制的氧氣加壓裝置，在氧氣輸出口處設(shè)置流量顯示裝置，通過流量表觀察氧氣流量變化對(duì)松緊帶進(jìn)行調(diào)節(jié)；吳晶等[7]在氧氣管出氧處連接一個(gè)醫(yī)用三通，三通的一處連接氧氣袋和吸氧管，另一處連接智能流量提示器，當(dāng)氧氣袋內(nèi)氧氣不足時(shí)，智能流量提示器發(fā)出警報(bào)聲，采用加壓裝置上的加壓按扣對(duì)氧氣袋進(jìn)行加壓；曾鳳蘭等[8]研制了一種簡(jiǎn)易氧氣袋自動(dòng)加壓裝置。這些研究都能解決氧氣自動(dòng)從氧氣袋中流出的問題或是監(jiān)測(cè)氧氣流量的問題，本研究將氧氣袋用寬邊松緊帶纏繞后固定于平車的下方，且隨時(shí)可以通過調(diào)節(jié)松緊帶的長(zhǎng)度來調(diào)整對(duì)氧氣袋的加壓力度，保證了氧氣的通暢，對(duì)維持患者的SPO2有效；氧氣袋安裝在平車的下方，便于平車在通過狹小過道時(shí)順利通過；在平車的側(cè)邊安裝數(shù)個(gè)“C”型掛鉤，直接掛在平車的側(cè)邊，用于固定引流袋，保證在轉(zhuǎn)運(yùn)途中各引流管的通暢與固定。使用改進(jìn)后的平車轉(zhuǎn)運(yùn)患者，同時(shí)可以方便護(hù)士操作，減少運(yùn)送途中人力的需要，提高護(hù)士滿意度。且該研究取材方便，制作簡(jiǎn)單，所耗材料經(jīng)濟(jì)便宜，對(duì)于基層醫(yī)院來說，大大減少了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究在一定程度上解決其他研究沒有解決的問題，因此妥善的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理對(duì)提高其搶救的成功率、降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率具有重要的意義[9]。

當(dāng)然，該研究也存在不足，如在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中，氧氣袋內(nèi)氧氣壓力不能夠維持在一個(gè)恒定的壓力水平；如果路程較遠(yuǎn)氧氣袋容量有限需要配帶多個(gè)氧氣袋；只解決了短程危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，還有待進(jìn)一步改進(jìn)。