癌癥化療病人生命意義感現(xiàn)狀及其與自我管理效能和生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

陳夢瑾，李海香，姚 雄，陳 懿，鄒小亞，龍娟鳳

癌癥是我國居民死亡的第一大原因，且發(fā)病率趨勢呈逐年上升趨勢[1]。癌癥病人不僅要面對死亡的威脅，還要經(jīng)歷疼痛、疲乏等各種癥狀、身體形象的改變和復(fù)發(fā)的不確定性等一系列負(fù)性事件，使病人容易產(chǎn)生“為什么我會得癌癥”“為什么是我”“我的生命還有意義嗎”等問題[2]，伴隨著生活無目的感、無意義感、無助感等心理狀態(tài)[3]。化療導(dǎo)致的多種癥狀、沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等進(jìn)一步加重這種消極的心理狀態(tài)。癌癥病人常通過疾病歸因、從失落中尋求獲得、創(chuàng)造與行動、希望、愛和信仰和自我認(rèn)同等多種途徑尋求生命的意義[4]。生命意義感(meaning of life)對癌癥病人而言至關(guān)重要，生命意義感強的病人能理解并接納自己的疾病、不畏懼死亡、主動配合治療、積極面對生活[5-6]。反之，生命意義感低的病人消極被動，容易產(chǎn)生抑郁甚至自殺傾向[7]。因此，本研究旨在探討癌癥化療病人的生命意義感現(xiàn)狀及其與自我管理效能和生命質(zhì)量的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年8月—2019年7月來我院住院治療的癌癥化療病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查為癌癥；②年齡≥18歲；③目前正在接受化療；④知曉自己的診斷和病情；⑤意識清醒，知情同意。排除合并其他心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病的病人。共納入145例癌癥化療病人，年齡18～73(49.21±12.05)歲；男80例，女65例；文化程度：小學(xué)以及下32例，初中/中專44例，高中及以上69例；宗教信仰：有19例，無126例；癌癥種類：呼吸道55例，消化道46例，乳腺24例，其他20例；化療次數(shù)：1次31例，≥2次者114例。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，包括病人的年齡、性別、文化程度、疾病診斷、癌癥分期、病程等。②中文版生命意義感量表(Meaning of Life Questionnaire,MLQ)：用于測量癌癥化療病人的生命意義感。此量表由Steger等[8]編制，劉思斯等[9]翻譯修訂為中文版。中文版問卷含9個條目2個維度，分別為存在生命意義(指自身對其生命意義的感知水平)和尋找生命意義感(指積極尋求生命意義的程度)。條目采用Likert 7級評分，“完全不同意”到“完全同意”計1～7分，其中條目2為反向計分，總分9～63分，總分得分越高表明病人的生命意義感水平越高。此量表具有較好的信效度，并已經(jīng)運用于國內(nèi)癌癥病人[10]。③中文版癌癥自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)：用于測量癌癥化療病人的自我管理效能水平。此量表由Lev等[11](A measure of self-care self-efficacy)研制，錢會娟等[12]將其翻譯并修訂為中文版，共3個維度、28個條目，分別為正性態(tài)度、自我決策和自我減壓。條目采用Likert 5級評分(1～5分)，總分28～140分，得分越高，說明自我管理效能水平越高。此量表已運用于國內(nèi)癌癥病人，具有較好的信效度。④癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的共性模塊(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)：用于測量癌癥化療病人的生活質(zhì)量。此問卷由美國CORE研制[13]，共27個條目含4個維度，分別為軀體狀況、情感狀況、社會/家庭狀況和功能狀況。條目采用Likert 5級(0～4分)評分，總分范圍為0～108分，得分越高表明生命質(zhì)量越好。此問卷已廣泛運用于癌癥病人，信效度較好。

1.3 調(diào)查方法 在病人住院期間由調(diào)查者向其解釋研究目的和方法等，取得其知情同意。請病人獨立采用不記名方式填寫問卷，當(dāng)場回收并核對問卷，及時請病人補充問卷中的缺項和漏項。

2 結(jié)果

2.1 癌癥化療病人的生命意義感現(xiàn)狀 癌癥化療病人的生命意義感量表總分為(46.35±8.78)分，條目均分(5.15±0.98)分；其中存在生命意義感得分為(26.24±5.23)分, 條目均分為(5.25±1.06)分；尋求生命意義感得分為(20.11±4.80)分，條目均分為(5.02±1.21)分。不同性別、宗教信仰、化療次數(shù)的病人生命意義感總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 癌癥化療病人的生命意義感得分的單因素分析 單位：分

2.2 癌癥化療病人的自我管理效能狀況、生命質(zhì)量狀況(見表2、表3)

表2 癌癥化療病人自我管理效能感量表得分情況 單位：分

表3 癌癥化療病人生活質(zhì)量量表得分情況 單位：分

2.3 癌癥化療病人的生命意義感與自我管理效能和生命質(zhì)量相關(guān)性 (見表4)

表4 癌癥化療病人的生命意義感與自我管理效能和生命質(zhì)量的相關(guān)分析(r值)

3 討論

3.1 癌癥化療病人的生命意義感為中等水平 Frankl指出追求生命意義是人的本能，當(dāng)人們遭遇癌癥或其他重大創(chuàng)傷事件時，這種本能更加強烈[14]。癌癥病人通過多種途徑等尋求生命意義，包括生命感悟、情感寄托、行為突破等途徑[15]。本研究顯示，癌癥化療病人的生命意義感為中等水平，與以往用同樣的問卷對乳腺癌病人的調(diào)查結(jié)果一致[16]。目前國內(nèi)對癌癥病人生命意義感的研究多集中在晚期癌癥病人[17-18]，而本研究結(jié)果提示癌癥化療病人的生命意義感也應(yīng)得到重視。從分析病人的一般資料對生命意義感的影響結(jié)果來看，應(yīng)重視男性、無宗教信仰者，特別是首次化療的病人。高冉[16]對乳腺癌病人的研究顯示，首次化療的病人比手術(shù)前、手術(shù)后3 d及末次化療的病人低。Bower等[19]的研究也顯示癌癥確診時間與病人的生命意義感呈正相關(guān)，曾經(jīng)接受過化療的病人生命意義感較強。分析原因：病人首次接受化療，嘔吐、食欲下降、脫發(fā)等副作用明顯，嚴(yán)重影響著病人的身心健康，進(jìn)而影響其對自我價值和生命意義的判斷。隨著化療次數(shù)的增加，病人對化療及其副作用更加了解，做好了更充分的準(zhǔn)備，能更為有效地應(yīng)對化療副作用。并且在治療過程中，重新思考自己的人生，對生命有了新的看法，從而形成新的人生價值觀，加強了生命意義感。

3.2 癌癥化療病人的生命意義感與自我管理效能呈正相關(guān) 自我管理效能是指病人在應(yīng)對疾病的過程中，對自我管理癥狀、治療、生理、心理和社會變化，以及做出生活方式改變的能力的信心。自我管理效能高的病人往往自我護(hù)理能力較強。癌癥化療病人不僅要面對疾病本身帶來的身心變化，還要面對化療導(dǎo)致的副作用。這些使病人產(chǎn)生一系列的癥狀，如疼痛、食欲下降、睡眠障礙、抑郁、焦慮、角色障礙等，需要病人進(jìn)行自我管理。本研究結(jié)果顯示癌癥化療病人的自我管理效能處于中等水平，與以往的研究結(jié)果一致[20]。病人的生命意義感與其自我管理效能呈正相關(guān)(P<0.05)。當(dāng)病人主動尋求并感知到生命的意義和自我的價值時，他們更能接受癌癥及其導(dǎo)致的死亡，發(fā)現(xiàn)癌癥帶來的一些好處，如重新認(rèn)識生命的美好珍貴、重新排列人生重要事件的優(yōu)先順序等，從而能夠積極地面對癌癥，主動通過各種辦法進(jìn)行自我減壓，并進(jìn)行自我決策。

3.3 癌癥化療病人的生命意義感與生命質(zhì)量呈正相關(guān) 生命質(zhì)量是指個體不同的文化和價值體系中，對其目標(biāo)、期望及其所關(guān)心事物有關(guān)的生存狀況的體驗，可較全面評估病人的感受，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域評價的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示癌癥化療病人的生命質(zhì)量呈中等水平，仍需進(jìn)一步提高，特別是功能狀況，包括面對自我的疾病、享受生活、工作情況和睡眠情況。病人的生命意義感與生命質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)，與以往的研究結(jié)果一致[21]。生命意義感強的病人，不僅能減輕對癥狀的體驗，減少其對疾病惡化的擔(dān)心和對死亡的恐懼，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還能加強其對來自家庭、朋友的支持的體驗。在傳統(tǒng)的以家庭為中心的中國文化影響下，通過與家庭的聯(lián)結(jié)產(chǎn)生的愛是重要的尋求生命意義途徑，而生命意義感的獲得進(jìn)一步加強病人與家人的聯(lián)結(jié)，從而形成良性循環(huán)。

綜上所述，癌癥化療病人的生命意義感呈中等水平，并與其自我管理效能和生命質(zhì)量呈正相關(guān)。因此，臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員要重視評估病人的生命意義感，并鼓勵和輔助其尋求生命意義。對生命意義感低的病人，可通過意義干預(yù)措施、生命回顧、群體生命意義心理療法[18]進(jìn)行干預(yù)。