“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下安寧療護(hù)服務(wù)研究進(jìn)展

袁鵬斌，陳詩磊，林曉琪，劉詩琪

安寧療護(hù)又叫緩和醫(yī)療，是一種針對終末期病人的緩解性與支持性的醫(yī)療護(hù)理方式，以病人的需求為主體，為臨終病人及其家屬提供的一種全人、全家、全程和全隊(duì)的照護(hù)，從而提高病人的生活質(zhì)量，維護(hù)其生命尊嚴(yán)，使病人帶著尊嚴(yán)安詳?shù)刈呦蛏K點(diǎn)[1-4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用滲透于各領(lǐng)域、各行業(yè)，在十三屆全國人民代表大會二次會議中李克強(qiáng)總理明確指出：加快在各行業(yè)、各領(lǐng)域推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”。中國老齡化問題日益凸顯，國家衛(wèi)生健康委員會于2019年1月22日首次提出有關(guān)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案[5]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的結(jié)合?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”是對安寧療護(hù)實(shí)施探索中的不斷創(chuàng)新，目前國內(nèi)外對安寧療護(hù)的研究較深入，但對“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”的研究較少，“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”護(hù)理服務(wù)促使醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)，乃至家庭，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”現(xiàn)狀

根據(jù)2019年1月21日國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的最新人口數(shù)據(jù)表明：截至2018年底我國60歲以上老年人口2.49億人，占總?cè)丝跀?shù)的17.9%，日益增長的人口老齡化問題與緊缺的醫(yī)療資源之間嚴(yán)重失衡，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提出有利于緊缺的醫(yī)療資源得到合理的分配與利用，不斷完善醫(yī)療保障服務(wù)體系。

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”內(nèi)涵 主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，病人以“線上申請、線下服務(wù)”為主，是近些年興起的一種為出院病人及行動不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)[5]；是基于我國國情背景下提出的新型護(hù)理服務(wù)模式。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)開展現(xiàn)狀 北京市、上海市、天津市、浙江省、廣東省、江蘇省根據(jù)國家衛(wèi)生健康計(jì)劃委員會于2019年1月22日發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，開展時(shí)間為2019年2月至12月[5]。寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作為浙江省首家實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)體醫(yī)院，于2019年2月19日正式啟動“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，院內(nèi)百余名護(hù)士簽約成為“網(wǎng)約護(hù)士”[6]，通過與實(shí)際相結(jié)合，探索出以政府為主導(dǎo)、區(qū)域化布局和線上線下協(xié)同服務(wù)的寧波模式。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”原則解讀 在政府政策的推動下浙江省等六省市大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，通過對其管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，優(yōu)化線上護(hù)理服務(wù)模式，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)行業(yè)積極健康發(fā)展，不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體系。

2 安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 安寧療護(hù)的起源與發(fā)展 在1967年西塞莉·桑德斯博士于倫敦建立了世界上第一座現(xiàn)代化兼醫(yī)療及全方位心理照顧的安寧療護(hù)醫(yī)院[7]，英國的安寧療護(hù)起源早，發(fā)展成熟，并很早開設(shè)了死亡教育培訓(xùn)課程[8]。如今的美國安寧療護(hù)體系也相對較完善，安寧療護(hù)不僅被列入美國國家醫(yī)療保險(xiǎn)法案[9]，并且從事安寧療護(hù)的護(hù)理醫(yī)務(wù)工作者均需通過美國國家臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理認(rèn)證委員會(NBCHPN)資格認(rèn)證[10]。我國臺灣地區(qū)直至1981年才開始發(fā)展安寧療護(hù)[11]，天津醫(yī)科大學(xué)1988年成立了我國大陸第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，標(biāo)志著中國大陸地區(qū)安寧療護(hù)事業(yè)的起始[12]。近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)蓬勃發(fā)展，但我國的安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)起步較晚[9]。研究表明安寧療護(hù)在我國的推行受到多方面因素的阻礙，如病人、照顧者、醫(yī)護(hù)人員、社會政府等影響[13],與群眾接受度不高，醫(yī)務(wù)人員從事安寧療護(hù)的意愿低、死亡態(tài)度和對安寧療護(hù)認(rèn)知程度有關(guān)[14]。

2.2 安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 雖然安寧療護(hù)在我國起步較晚，但通過對英國、美國等安寧療護(hù)模式的借鑒，我國安寧療護(hù)事業(yè)取得一定發(fā)展。2017年2月9日國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》[15]與《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范(試行)》[16]，使我國大陸地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者開展安寧療護(hù)時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)與指南可依[1]，在《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范(試行)》中明確對安寧療護(hù)中心的床位、科室設(shè)置、人員、設(shè)備及建筑要求5個(gè)方面進(jìn)行了相應(yīng)規(guī)范[16]。領(lǐng)導(dǎo)者積極響應(yīng)政策需求探索，帶領(lǐng)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)不斷創(chuàng)新，2016年李秀華理事長在全國政協(xié)雙周座談會上作了“護(hù)士是推進(jìn)安寧療護(hù)工作的主要力量”的主題發(fā)言[17],強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在安寧療護(hù)中的主要作用。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)主要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、理療師、心理咨詢師等多學(xué)科人員組成[17]，護(hù)士作為安寧療護(hù)的主要執(zhí)行者，負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理及給予病人精神上的支持，直接影響安寧療護(hù)實(shí)施的效果，對改善病人生活質(zhì)量起到重要作用[18-19]，溫暖生命最后一程。

2.3 安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)“善始善終” 在我國傳統(tǒng)觀念的制約下國人往往“樂生諱死”，避談死亡話題，但是死亡卻是每個(gè)人都要面臨的終點(diǎn)，而身為親屬照顧者，其身心健康同樣經(jīng)受不同程度的影響[20]。國外對癌癥照顧者的研究發(fā)現(xiàn)，照顧者在照顧期間存在睡眠障礙、疲憊、焦慮、抑郁等身心癥狀[21-22]。在病人及家屬身、心、社、靈諸多層面錯(cuò)綜交織的需求下，滿足病人的善終訴求[23]，正是安寧療護(hù)實(shí)施發(fā)展的價(jià)值所在。然而病人及家屬對安寧療護(hù)的認(rèn)知存在不足，認(rèn)為安寧療護(hù)就是等待死亡，放棄救治，其實(shí)不然，安寧療護(hù)是用系統(tǒng)方法幫助病人，提高生活質(zhì)量，幫助病人的家庭及親屬能夠坦然面對離世[24]。盡管有政策為支持，我國安寧療護(hù)事業(yè)仍舊處于不斷探索階段，提升安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)涵，提高社會的安寧療護(hù)認(rèn)知度是安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的重要舉措[25]。在養(yǎng)老服務(wù)需求激增的背景下以人群健康為中心，為病人提供整體性、個(gè)別性與連續(xù)性照護(hù)，安寧療護(hù)這一新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在我國的普及是必然趨勢。

3 積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”實(shí)踐戰(zhàn)略

3.1 促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”多元化發(fā)展 隨著我國老齡化進(jìn)程的加深加快，為醫(yī)護(hù)人員提供了更廣闊的就業(yè)空間。初步估計(jì)中國現(xiàn)在每年約有750萬人走向臨終，面向死亡[26]，可我國的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需要，能夠提供安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)的人力資源嚴(yán)重短缺，安寧療護(hù)護(hù)理質(zhì)量全球排名69位[27]。實(shí)現(xiàn)高效、高質(zhì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)離不開互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”是護(hù)理服務(wù)的升級，也是創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的體現(xiàn)，以線上申請、線下服務(wù)模式為主，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理工作的不足，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)病人。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置 研究顯示，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)仍面臨醫(yī)療資源和配置低下的問題，在安寧療護(hù)領(lǐng)域，我國在全球80個(gè)國家和地區(qū)中排名第64位[28]，在有限的醫(yī)療資源基礎(chǔ)上，我國僅有0.3%的人口在死亡前能夠獲得安寧療護(hù)[29]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”的出現(xiàn)，可以充分促進(jìn)信息交流，醫(yī)護(hù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)信息將緊缺的醫(yī)療資源更精確地分配至有需求的終末期病人，使護(hù)理人員分配與工作更高效，解決民生需求，緩解醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀，從而優(yōu)化醫(yī)療資源合理利用。

3.3 提供便捷醫(yī)療護(hù)理服務(wù) 研究表明，安寧療護(hù)可以改善病人與家屬的生活質(zhì)量[30],也可以提高病人與照護(hù)者的滿意度[31-33]，“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”高效利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，建立整合醫(yī)療平臺，病人及家屬可以通過醫(yī)院平臺、微信公眾號等多種便捷途徑進(jìn)行線上預(yù)約，醫(yī)務(wù)人員通過線下服務(wù)的方式為終末期病人提供護(hù)理服務(wù)，使病人在終末期的自我需求得到滿足，增加病人幸福感，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)，使病人及家屬能夠坦然面對死亡，從而改善病人及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)。

4 展望

“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”的探索是順應(yīng)人口發(fā)展形態(tài)的必然，也是順應(yīng)社會需求的重要體現(xiàn)。“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”的出現(xiàn)有利于緩解國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療資源配置低下的問題，優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”模式建設(shè)，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在現(xiàn)行的醫(yī)療護(hù)理模式下，借助互聯(lián)網(wǎng)推動安寧療護(hù)在全國廣泛發(fā)展，安寧療護(hù)在我國的普及是必然的趨勢。