高強度間歇訓練聯(lián)合八段錦在冠心病合并糖尿病病人中的應用

毛榮華，孫 立

隨著人們生活水平提高，冠心病合并糖尿病人群不斷增加，歐洲心臟學會調查顯示約70%冠心病病人合并高血糖[1]，且糖尿病病人心血管疾病發(fā)生率也是非糖尿病病人的2倍[2]。高強度間歇訓練(high-intensity interval training,HIIT)指短時間的高強度運動和短時間的靜息間歇期交替進行，不斷重復的一種訓練方式，特點是使運動強度達到或接近最大運動能力，最開始是1981年由Ready等提出[3]，也是2016年美國糖尿病協(xié)會(ADA)立場聲明中提出的一種新的有氧運動方式，可刺激新陳代謝，改善心血管功能，又可降低心臟不良事件發(fā)生率，比傳統(tǒng)運動方式用時更少，安全性較高[4-5]。八段錦是我國健身氣功的一種運動療法，屬有氧運動，有報道稱經(jīng)八段錦鍛煉后糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯降低，可有效降低2型糖尿病病人血糖值[6-7]。但尚未有研究將兩種方式聯(lián)合應用于冠心病合并糖尿病人群?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2018年12月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院南院區(qū)心臟內科冠心病合并糖尿病病人60例，其中男35例，女25例；年齡45～74(59.30±8.92)歲。納入標準：①病人均符合冠心病與1999年國際通用的糖尿病診斷標準[8]，確診為冠心病合并糖尿病；②空腹血糖(禁食>8 h)>7.0 mmol/L；③未使用胰島素降糖者；④無語言、理解表達障礙；⑤無視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等嚴重并發(fā)癥；⑥病人對研究知情同意，并簽署知情同意書，合作性強。排除標準：①伴有其他心臟疾病，如先天性心大血管畸形、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等；②伴有惡性腫瘤者；③有嚴重低血糖、低血糖昏迷及結締組織病變病人；④伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病或重要臟器嚴重功能障礙者；⑤伴有精神疾病、無法配合及不適宜運動者。采用拋硬幣法將60例冠心病合并糖尿病病人隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組病人性別、年齡、冠心病病程、糖尿病病程、疾病性質、每周活動次數(shù)、睡眠時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)健康指導，包括藥物、飲食及運動指導(以慢走為主，每次30 min)等。觀察組在運動方面給予高強度間歇訓練聯(lián)合八段錦指導。高強度間歇訓練遵照2015年發(fā)布的《冠心病病人運動治療中國專家共識》規(guī)定的運動處方FITT原則[頻率(frequency,F)、強度(intensity,I)、形式(type,T)、持續(xù)時間 (time,T)][9]。八段錦采用國家體育總局2003頒布的新編健身功法[10]。具體時間安排是每天早餐后60 min由1名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士講解、示范，指導病人進行健身氣功八段錦訓練，每天1次，每周5次，共2周。 每天下午進行高強度間歇訓練。①運動前進行熱身：時間為5～10 min，方式為低強度徒手操或慢走，使肌肉得到有效放松。②運動時間及頻率：每次30 min(包括運動期及恢復期)，選擇每天下午進行，可降低心血管不良事件的發(fā)生[11]，每周5次，最長訓練間隔不能超過2 d，共持續(xù)2周。③運動強度：以最大心率百分率(% HRmax，即220-年齡)為主，運動期達到最大心率的90%；恢復期達到最大心率的60%，若運動過程中出現(xiàn)不適癥狀立即終止[12]。④具體運動方式：主要以步行為主，先快走30 s，再慢走30 s，快慢交替[13]，每次運動均在醫(yī)生和護士的共同陪同下進行，給予心電監(jiān)測，隨時觀察病人病情變化。⑤整理動作：運動結束后抖動四肢，拍打臂、腿等局部肌肉，時間為3～5 min。運動后有微汗、輕松愉快、食欲、睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，視為有效運動。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用西雅圖心絞痛調查表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ) 評估病人生活質量。該量表包括5個維度(19個項目)，分別為軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度，每項總分為 100分，再換算成標準分，分值越高表明生活質量越好[14]。②血糖達標標準依照中國住院病人血糖管理指南(2017)界定的標準[15]：血糖值以空腹血糖在6.1～7.8 mmol/L，3餐后2 h血糖均在7.8～10.0 mmol/L為達標標準。低血糖：病人末梢血糖<3.9 mmol/L[16]。

2 結果

表2 兩組病人干預前后血糖達標情況比較 單位：例(%)

表3 干預后兩組病人低血糖發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預前后SAQ評分比較 單位：分

3 討論

冠心病是臨床常見疾病之一，糖尿病是引起心血管疾病和微血管并發(fā)癥的一個重要危險因素，因長期糖脂代謝異常，導致全身動脈粥樣硬化、微血管病變及血液呈高凝狀態(tài)[17]。因此，維持冠心病合并糖尿病病人血糖穩(wěn)定可降低心絞痛發(fā)作頻率，提高生活質量。本研究采用高強度間歇訓練聯(lián)合八段錦的有氧運動方式指導冠心病合并糖尿病病人運動，結果顯示，觀察組病人血糖達標率高于對照組，且不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；SAQ量表結果表明，與干預前及對照組比較，觀察組病人軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況及疾病認識程度評分均有所提高。綜合可見，高強度間歇訓練聯(lián)合八段錦不僅可提高血糖達標率，還可改善病人軀體活動程度，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，維持心絞痛穩(wěn)定，與Liou等[18]研究結果一致。

運動是控制血糖、改善心血管疾病心功能最基礎的方式，不僅可提高最大攝氧量(VO2max)，還改善心臟代謝，降低疾病發(fā)生風險[3]。高強度間歇訓練聯(lián)合八段錦運動方式簡便，可隨時隨地訓練，增加了運動積極性。有研究結果顯示，八段錦可有效降低2型糖尿病病人空腹血糖值，高強度間歇訓練可促進左心室重構，改善血管內皮細胞，增加交感神經(jīng)活性及能量的消耗，可有效降低心絞痛發(fā)生率[19-21]。高強度間歇訓練雖然運動期強度較大，但在間歇期病人可得到充分緩解，不會感到過度疲勞，可有效降低運動誘發(fā)的低血糖風險，還有改善胰島素抵抗、降低血壓、調脂等作用[22]。

高強度間歇訓練聯(lián)合八段錦解決了冠心病合并糖尿病病人合理運動平衡點的問題，提高整體生活質量，為臨床制定合理健康指導提供參考。由于本科室病人住院時間為10 d左右，可能干預時間較短，后期可延長干預時間，觀察康復效果。