探究羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果

孫文晉

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

臨床上，剖宮產(chǎn)為分娩方式中常見(jiàn)的一種，而母嬰安全、臨床預(yù)期效果同麻醉方式是否安全合理、有效、科學(xué)息息相關(guān)。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效局麻藥物中酰胺類的一種，不會(huì)嚴(yán)重影響患者的心功能和神經(jīng)系統(tǒng)，為常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)麻醉藥物。舒芬太尼為鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片類，其椎管內(nèi)具有較強(qiáng)效果。本研究以74例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，觀察不同麻醉藥物的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室74例剖宮產(chǎn)患者（樣本采集時(shí)間：2020年3月～2020年9月），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者自愿選擇麻醉方案后分為觀察組37例，年齡20～34歲，平均年齡（26.68±2.75）歲；對(duì)照組37例，年齡22～36歲，平均年齡（27.36±3.02）歲，排除合并內(nèi)科重癥疾病者、對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者、參與其他研究者。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 .05）。

1.2 方法

對(duì)照組：羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉。選取穿刺點(diǎn)為椎間隙L2～3或L3～4，刺入穿刺針至蛛網(wǎng)膜下腔，待流出腦脊液后，緩慢將0.75%2 ml羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193218）注射其中。

觀察組：羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉。羅哌卡因劑量、穿刺點(diǎn)、穿刺方法同對(duì)照組相同，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：Eurocept；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150125）5 ug同羅哌卡因混合后緩慢注入，15 s內(nèi)完成。

兩組患者均為硬膜外置管，患者平臥位，采取頭低臀高位，術(shù)中面罩持續(xù)低流量吸氧和補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）A觀察并記錄兩組患者藥物起效時(shí)間 。

B根據(jù)VAS視覺(jué)模擬法對(duì)術(shù)中、關(guān)腹時(shí)抑制腹膜牽拉鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10分，分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)痛效果。

（2）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、低血壓、心率過(guò)快或過(guò)緩、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

兩組藥物起效時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)中、關(guān)腹時(shí)抑制腹膜牽拉鎮(zhèn)痛效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 觀察指標(biāo)（±s）

表1 觀察指標(biāo)（±s）

?

表2 不良反應(yīng)[n（%）]

3 討 論

近幾年，羅哌卡因在臨床普遍應(yīng)用，是利用鈣離子通道而對(duì)興奮神經(jīng)進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)傳導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)麻醉阻滯作用。臨床研究表示[1-2]，對(duì)于中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，羅哌卡因只有輕微的不良作用，既能對(duì)痛感進(jìn)行阻滯，也能避免宮縮被抑制，然而其不足之處為對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)不能阻滯，術(shù)中內(nèi)臟牽拉痛明顯。舒芬太尼利用硬膜外腔進(jìn)藥，不用通過(guò)血-腦脊液屏障，同阿片受體結(jié)合，得到顯著鎮(zhèn)痛效果。有研究證實(shí)[3-4]，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可實(shí)現(xiàn)顯著的協(xié)同效果[5-7]，同時(shí)安全性較高、操作方便。

本研究結(jié)果為，觀察組藥物起效時(shí)間同對(duì)比無(wú)差異，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在剖宮產(chǎn)中該種藥物的麻醉效果良好，且安全性較高。

總而言之，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，[8-10]不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步應(yīng)用。