對(duì)比分析X線、CT和MRI早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值

吳洙慶

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院影像科，江蘇 南京 211102）

強(qiáng)直性脊柱炎屬臨床常見(jiàn)疾病，是會(huì)對(duì)脊柱與骶髂關(guān)節(jié)造成影響的一種自身慢性免疫性病癥，多見(jiàn)發(fā)生在青、壯年群體當(dāng)中，受環(huán)境與遺傳等因素影響，早期強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀表現(xiàn)微乎其微，且多見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微不適，不易于被患者注意，但患者可產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)病變，致殘率較高[1]。早期診斷并采取針對(duì)性治療干預(yù)措施是臨床治療早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)性因素，常規(guī)診斷方式包括X線、CT、MRI等，本次研究通過(guò)對(duì)我院3年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)76例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討X線、CT、MRI的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月為本次研究起始時(shí)間，2020年3月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)76例，全部患者均符合早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男41例，女35例，年齡范圍為22-49歲，年齡均值為（32.57±4.41）歲，患者主要臨床癥狀為骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、脊柱活動(dòng)受限等。符合條件：（1）患者意識(shí)清晰能配合臨床操作；（2）排除風(fēng)濕性疾病、類(lèi)風(fēng)濕性疾病患者；（3）排除合并關(guān)節(jié)炎、脊柱滑脫癥患者。

1.2 方法

全部76例患者均行X線、CT、MRI檢查，X線檢查利用我院X線設(shè)備完成，醫(yī)師拍攝患者腰椎正位片、骨盆正位片。CT檢查取患者仰臥位，利用我院CT設(shè)備掃描患者髓髂關(guān)節(jié)。MRI檢查利用我院MRI掃描儀完成，斜冠狀位掃描患者髓髂關(guān)節(jié)。2名醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，得出最終診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估不同檢查方法影像學(xué)檢出效果指標(biāo)。對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的分級(jí)診斷：（1）0級(jí)，患者骶髂關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)、還未受疾病侵襲影響；（2）Ⅰ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)或受疾病侵襲，關(guān)節(jié)有硬化表現(xiàn)；（3）Ⅱ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)有異常表現(xiàn)，明確受疾病侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙尚無(wú)異常；（4）Ⅲ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)異常程度較嚴(yán)重，受侵蝕表現(xiàn)明顯且關(guān)節(jié)間隙也有異常；（5）Ⅳ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)異常嚴(yán)重，關(guān)節(jié)為完全性強(qiáng)直狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

76例患者經(jīng)X線檢查，關(guān)節(jié)間隙邊緣模糊，寬度增加，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度升高，存在串珠狀細(xì)小密度降低區(qū)，雙側(cè)髂骨面受累及。CT檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄及模糊，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為鋸齒狀，病變累及髂骨側(cè)及關(guān)節(jié)中下部位。MRI檢查關(guān)節(jié)積液為長(zhǎng)T1、T2，關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T2高信號(hào)，T1低信號(hào)。

評(píng)估關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變等影像學(xué)檢出效果指標(biāo)，MRI、CT高于X線（P＜0.05）。關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢出率比較，MRI高于X線（P＜0.05）。

表1 評(píng)估X線、CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)[n（%），n=76]

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎臨床發(fā)病率較高，屬風(fēng)濕性疾病范疇，主要發(fā)病率人群為青年群體，患者脊柱變形，當(dāng)前，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的病因臨床尚無(wú)確切定論，大都認(rèn)為：該病和HLA-B27的等位基因有一定關(guān)聯(lián)，并且是一種自身免疫性疾??；早期臨床表現(xiàn)為晨僵及背部疼痛，在做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)之后，這些癥狀均可減輕，另外并伴有消瘦、食欲減退、乏力等癥狀，發(fā)病初期疼痛為間歇性，隨病情進(jìn)展，患者可表現(xiàn)為脊柱部分或全部強(qiáng)直，致殘率較高。早期診斷并采取針對(duì)性治療干預(yù)措施是臨床治療早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的關(guān)鍵，為此需臨床需選擇合理的診斷方式。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，MRI、CT關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變等影像學(xué)檢出效果優(yōu)于X線檢查，MRI關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢出率高于X線。臨床常用的影像學(xué)診斷方法中，X線與CT均有價(jià)格低廉、操作便利的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，常被用于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷，其中X線屬臨床常規(guī)影像學(xué)檢查方式，其主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用低廉，可觀察患者脊柱生理曲度變化及腰椎受累及情況。但是X線檢查對(duì)關(guān)節(jié)面清晰度與分辨率的呈現(xiàn)較低，對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)病變患者的檢出率低，所以發(fā)生漏診的幾率較大，這也是X線檢查想要進(jìn)一步推廣受限的主要原因。

CT是經(jīng)由計(jì)算機(jī)斷層掃描和三維重建技術(shù)做出對(duì)病變的診斷，可細(xì)致觀察到關(guān)節(jié)表面的表現(xiàn)情況，骨質(zhì)有無(wú)受到損傷以及關(guān)節(jié)邊緣的表現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病病況的評(píng)估，該技術(shù)檢查分辨率較高，適用于骨質(zhì)病變?cè)\斷，通過(guò)不同層面的掃查可細(xì)致觀察患者骶髂關(guān)節(jié)病變，可提高早期診斷準(zhǔn)確率。但是CT技術(shù)應(yīng)用的局限性在于：對(duì)早期病變的診斷圖像比較模糊，早期病變?cè)\斷檢出率較低。

MRI檢查可診斷滑膜炎及骨髓水腫等病變情況，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于X線與CT。MRI是借助于核磁共振技術(shù)，掃描病變處，確切顯示出炎癥的改變、軟骨下硬化程度和脂肪堆積等情況，另外也能顯現(xiàn)出有無(wú)關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大等問(wèn)題，MRI檢查在早期骶髂關(guān)節(jié)病變上的診斷效果比較明確。

X線檢查適用于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)中晚期病變，檢查過(guò)程中易產(chǎn)生關(guān)節(jié)面重疊或遮蓋，診斷準(zhǔn)確率較低[2]。CT檢查可避免重疊等問(wèn)題，可觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度與形態(tài)變化情況。MRI及CT可顯示X線不顯示關(guān)節(jié)面下皮質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞，在軟組織病變檢查中診斷率較高。另外，在強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)診斷中，MRI及CT準(zhǔn)確率高于X線，臨床可采用MRI及CT對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)而提高治療針對(duì)性。

由此可知，X線、CT、MRI均為早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的常規(guī)方法，采用MRI檢查可提高病變檢出率，醫(yī)師需結(jié)合患者病變情況合理選擇檢查方式，以此來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率。