淺談重癥醫(yī)學科關于重癥監(jiān)護患者壓瘡預防護理的體會

王金艷，張李明，王金平

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138000）

褥瘡又稱壓瘡或者壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，而發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部組織潰爛壞死。重癥醫(yī)學科收治的對象為急危重癥，患者需長期臥床治療，極易發(fā)生壓瘡，若壓瘡比較嚴重，可進一步發(fā)展為敗血癥，加重病情進展，危及患者生命安全[1]。所以如何有效的預防和降低重癥監(jiān)護患者的壓瘡是一項重要的課題。目前，臨床對于壓瘡以預防為主，在科學評估壓瘡發(fā)生危險因素后，采用預見性護理干預，以此來控制和降低壓瘡發(fā)生率[2-3]。本次研究選擇納入重癥醫(yī)學科78例重癥監(jiān)護病例樣本，實施不同護理干預，對比分析干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月～2019年12月期間，選擇納入我院重癥醫(yī)學科78例重癥監(jiān)護病例樣本，以”貫序法“對納入病例樣本進行交叉分組，設置對比組、研究組，前者39例：男22例、女17例，年齡20～79歲，均值數(shù)（48.8±10.5）歲；后者39例：男21例、女18例，年齡20～80歲，均值數(shù)（49.1±10.1）歲；兩組樣本基線資料對比結果為：P＞0.05，提示本次研究可行。

1.2 方法

對比組39例給予一般的常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征、病情變化，定期清潔病房衛(wèi)生，每隔1至2個小時協(xié)助患者翻身一次，患者骨突處為其墊起，減輕局部壓力。給予必要的營養(yǎng)支持，來提高患者的抵抗力。

研究組39例患者，在常規(guī)護理的基礎上，加以采用預見性護理，護理人員全面評估壓瘡風險，找出危險因素，參照患者實際情況，制定具有針對性、個體化的預見性護理計劃，具體內容：1）對出現(xiàn)壓瘡的因素進行科學的評估，對重癥醫(yī)學科的重癥監(jiān)護患者發(fā)生壓瘡的各因素進行科學的評估。護理人員要對患者在入院時以及患者術前術后的皮膚狀況，協(xié)助醫(yī)師認真檢查好患者的皮膚狀況，如果發(fā)現(xiàn)可誘發(fā)壓瘡的危險因素要及時給與相應的處理措施，做到科學有效的預防和治療。2）以積極治療患者原發(fā)病為基礎，可靜脈給予高營養(yǎng)高蛋白輸液?；颊咭苊馄つw擦碰，確?；颊咂つw時刻處于清潔、干燥狀態(tài)，對于出汗較多患者，可使用護理墊，并及時更換，對于便失禁患者，需要及時擦拭和清洗周圍皮膚，為患者及時翻身，避免同一位置受壓時間過長，對于側臥體位患者，可在雙腿間墊水墊、軟枕。對患者受壓局部要進行手法輕柔的按摩，對下肢水腫的患者要抬高患肢20°，以促進靜脈回流。3）心理護理，壓瘡一直是重癥醫(yī)學科患者最常見的并發(fā)癥，也是護理工作最棘手的難題，患者因長期臥床，生活質量降低，加上經濟負擔和心理負擔較重，很可能使患者喪失治療的勇氣和信心。首先護理人員要積極地與患者進行有效的溝通，掌握患者消極的心理因素，要站在患者的角度理解其因病痛而做出的一些過失和不配合的行為。向他們介紹壓瘡對康復的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預防措施。對溝通不便的患者，可用手勢精辟字等方式盡快與患者溝通，增加患者對護理人員的信任感，承認護理技術的重要性和必要性。通過交流，了解其情緒變化，使其情緒穩(wěn)定，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。4）其他干預，護理人員及時向家屬講解壓瘡形成原因和不良后果，獲得患者家屬的信任和支持。對重度褥瘡患者要及時報告醫(yī)生，先用生理鹽水和3%過氧化氫對創(chuàng)面進行沖洗，常規(guī)碘伏消毒創(chuàng)面，清除壞死組織及壞死痂皮，用康復新液紗條外敷，無菌紗布包扎固定，加強護理措施。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組壓瘡發(fā)生率及嚴重程度，根據(jù)壓瘡分期標準進行科學分期：Ⅰ期：皮膚相對處于完整狀態(tài)，受壓部位存在難以消退的紅斑；Ⅱ期：受壓部位皮膚完整性出現(xiàn)缺損，出現(xiàn)水皰；Ⅲ期：皮膚缺損嚴重，可見皮下脂肪；Ⅳ期：皮膚、組織均發(fā)生極為嚴重缺損，出現(xiàn)腐肉、焦痂[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 24.0軟件計算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息，計量資料（±s），t檢驗，計數(shù)資料（n，%），x2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 壓瘡發(fā)生率及嚴重程度對比

經統(tǒng)計評價，研究組壓瘡發(fā)生率、嚴重程度均低于對比組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 壓瘡發(fā)生率及嚴重程度對比[n（%）]

3 討 論

壓瘡是指因局部組織長期受壓出現(xiàn)潰爛壞死的并發(fā)癥，報道稱：每年約有6萬左右患者因壓瘡合并癥死亡，在臨床護理中屬于普遍性問題，由于重癥監(jiān)護患者病情嚴重，需要長期臥床休養(yǎng)，壓瘡發(fā)生率較高，故此，探尋一種有效護理干預方式預防和控制壓瘡發(fā)生至關重要[5-9]。此次研究結果顯示：經統(tǒng)計評價，研究組壓瘡發(fā)生率、嚴重程度均低于對比組，差異顯著，P＜0.05，說明預見性護理在重癥監(jiān)護患者壓瘡預防中干預效果理想，分析原因在于預見性護理在經科學評估后，能夠從環(huán)境、體位、及減壓等多個方面采取一系列的干預措施來改善局部皮膚受壓情況，進而最大限度控制和降低壓瘡發(fā)生。

綜上，針對重癥醫(yī)學科重癥監(jiān)護患者，采用預見性護理干預方案，有助于更好的預防壓瘡發(fā)生，且能夠改善壓瘡嚴重程度，在預防壓瘡方面具有積極影響。