子宮動(dòng)脈灌注栓塞介入治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者的療效觀察

黃成義，周 順，徐文健*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 210000）

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠屬于特殊的異位妊娠類型，具體是指剖宮產(chǎn)后，切口愈合不良，而受精卵著床于該切口造成的妊娠，該癥狀同樣也是剖宮產(chǎn)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1-2]。近幾年，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增加，該病發(fā)病率呈只增不減狀態(tài)，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者發(fā)病后，若不及時(shí)采取治療措施，可能導(dǎo)致患者子宮大出血及子宮破裂等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)媾R子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，不但影響患者身心健康，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。由此得出，及時(shí)診斷、及時(shí)治療對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者作用重大。故本次研究將2018年12月至2019年12月來(lái)我院的98例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞介入治療后，對(duì)比其效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月～2019年12月，將98例該期間來(lái)我院的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，即探究組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）98例患者基本資料齊全；（2）患者及家屬具有較高的依從性；（3）入選患者均符合剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在手術(shù)禁忌癥；（2）患者患有其它子宮疾?。唬?）存在認(rèn)知障礙及語(yǔ)言障礙；（4）患者患有嚴(yán)重精神疾?。唬?）患者存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；（6）中途退出研究。對(duì)照組年齡分布區(qū)間：24～37（平均：30.50±7.08）歲，病程：1～2.5（平均：1.75±1.08）年；探究組年齡分布區(qū)間：25～38（平均：31.50±7.06）歲，病程：1～3.5（平均：2.25±2.08）年。本次研究獲得倫理委員會(huì)審批，且患者及家屬均知情。將上述資料比對(duì)后，P＞0.05，不存在差異。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療，治療藥物選用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤。患者口服米非司酮，1次/d，0.2 g/次；甲氨蝶呤按照注射劑量1 mg/（kg·d）用藥，隔日1次；同時(shí)于B超引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行清宮手術(shù)。

探究組：給予患者子宮動(dòng)脈灌注栓塞介入治療，告知患者呈仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給予患者局部麻醉措施，將插管經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，注入造影劑，明確病灶具體位置及大小，于患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注稀釋后的甲氨蝶呤50 mg，同時(shí)將20～30粒浸泡后的明膠海綿（2.0 mm×1.0 mm×1.0 mm）注入，隨后進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，栓塞過(guò)程中將其它供血分支病灶血管同時(shí)栓塞；術(shù)后拔除導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位做包扎處理，并給予患者抗生素治療[3]。術(shù)后1～3 d于B超引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及臨床治療效果。臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間評(píng)價(jià)：根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及血絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床治療效果評(píng)價(jià)：根據(jù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料借助SPSS 21.0分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、用平方差[（±s）]表示；計(jì)數(shù)資料以卡方x2檢驗(yàn)、采用百分?jǐn)?shù)（%）表示；檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05有差異；P＞0.05無(wú)差異表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

對(duì)照組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間顯著低于探究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間（±s）

?

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

對(duì)照組臨床治療效果相較探究組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較（±s）

表2 兩組患者臨床治療效果的比較（±s）

?

3 討 論

目前，對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為可能與內(nèi)分泌紊亂、頻繁人工流產(chǎn)、子宮發(fā)育畸形及剖宮產(chǎn)后子宮愈合不良等密切相關(guān)[4]。由于該病具有子宮破裂、子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)，因此，早期診斷、早期治療對(duì)患者具有重要意義。

臨床指出，對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者的治療原則為：消除病灶，保留患者子宮及生育能力。雖然常規(guī)藥物治療可適當(dāng)保存患者生育功能，但是藥物治療緩慢，且患者病灶長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法消退，因此，臨床提出了子宮動(dòng)脈灌注栓塞介入治療，該治療方式是對(duì)患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行短暫栓塞，讓病灶處于短暫性缺血缺氧，直至壞死，采用該方法治療的同時(shí)，將甲氨蝶呤注入可起到快速殺死胚胎的作用。除此之外，治療過(guò)程中，將明膠海綿作為栓塞劑，可有效阻斷患者血供，且明膠海綿可以自動(dòng)吸收，對(duì)患者子宮功能不會(huì)造成影響[5-6]。

綜上所述，子宮動(dòng)脈灌注栓塞介入治療對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠患者臨床治療效果突出，既能促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，又能整體提升治療效果，臨床應(yīng)廣泛推廣及應(yīng)用。