脾虛氣滯與大腸癌預(yù)后的關(guān)聯(lián)性研究

包益潔，高 菲，王東毅

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院老年護理病房，上海 200062）

大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，占癌癥總發(fā)病人數(shù)的6.1%，位居第四，死亡率8.2%，位居第二[1]。隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢[2]。盡管早期診斷、綜合治療已經(jīng)部分延長患者的生存期、改善了生活質(zhì)量，但是無進展生存率及總生存率并沒有改善。影響結(jié)大腸癌預(yù)后、導(dǎo)致大腸癌患者死亡的最重要原因是腫瘤的轉(zhuǎn)移。大約40%-50%的大腸癌患者在診斷時或者治療期間出現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移[3]，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的大腸癌患者不適合進行根治性手術(shù)治療，5年生存率很低，僅有10%左右[4]。體質(zhì)及社會心理因素在大腸癌的轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，本研究選取60例大腸癌術(shù)后患者，探討脾虛氣滯與大腸癌轉(zhuǎn)移的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《WHO消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中大腸癌診斷[5]，并經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，辨證為脾虛氣滯證。主癥：腹部脹滿，食少納差，體倦乏力，腹瀉或者便秘，遇情志不暢時癥狀加??；次癥：面色萎黃，神疲懶言，脅肋脹痛。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.2 納入標準

（1）患者均符合上述診斷標準；（2）年齡18～75歲；（3）TNM分期為I～IV期；（4）采用腸癌根治術(shù)治療；（5）KPS評分≥60分，生存期限預(yù)計超過3個月。

1.3 排除標準

（1）存在溝通障礙和精神障礙的患者及家屬；（2）合并嚴重其他疾病患者；（3）發(fā)生意外事故的患者；（4）因心腦血管等其他疾病死亡的患者；（5）對病情描述不清或者記憶模糊的患者；（6）病情惡化未行相關(guān)檢查的患者。

1.4 一般資料

將2012年10月～2014年7月本院收治的結(jié)腸癌患者作為隨訪對象，最終脾虛氣滯證型入組30例，其他證型入組30例。

脾虛氣滯組：年齡49～75歲，平均年齡在（56.7±3.8）歲，男、女患者比例為17:13；TNM分期：I期患者12例、II期患者18例。

其他證型組：年齡50～75歲，平均年齡在（59.7±3.6）歲，男、女患者比例為19:11；TNM分期：I期患者16例、期患者14例。

兩組結(jié)腸癌患者的年齡、病情狀況等臨床信息對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可納入科學(xué)對比。

1.5 方法

通過患者住院病案初步篩選脾虛氣滯證型、行大腸癌根治術(shù)后、TNM分期為I期、II期患者及病理分型；通過電話隨訪進一步確診患者證型、進行病情評估及篩選入組，隨訪患者腸癌術(shù)后5年的身體狀況，截止時間為2019年12月30日；隨訪內(nèi)容包括精神狀態(tài)，情緒，進食情況，有無轉(zhuǎn)移、如有轉(zhuǎn)移了解具體轉(zhuǎn)移情況，如發(fā)生死亡詢問死亡原因、死亡時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計數(shù)資料采用卡方檢驗，生存率比較采用乘積極限法，并繪制生存曲線；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存率及轉(zhuǎn)移率分析

兩組患者進行生存率的比較，生存率的x2值為6.271，P值為0.012，具有統(tǒng)計學(xué)意義。脾虛氣滯組5年生存率明顯下降，表明脾虛氣滯嚴重影響患者的生存率；

表1 脾虛氣滯組的轉(zhuǎn)移率也較其他證型組的明顯增高

2.2 生存曲線

通過繪制生存曲線，直觀關(guān)注脾虛氣滯證型對大腸癌的影響，脾虛氣滯縮短患者的生存時間，統(tǒng)計具有顯著性差異。

3 討 論

臨床上，比較常見的消化道惡性腫瘤之一就是大腸癌，導(dǎo)致該疾病的產(chǎn)生于很多因素有關(guān)，比如說飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素等。其中自身免疫功能影響著大腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及預(yù)后，同時，情志因素在大腸癌的轉(zhuǎn)移中也發(fā)揮重要作用。而中醫(yī)的脾氣虛弱、脾失健運與免疫功能密切相關(guān)；而情志因素則與中醫(yī)的“氣滯”遙相呼應(yīng)；而我們前期臨床發(fā)現(xiàn)大腸癌患者中相當一部分屬于此證型，而脾虛氣滯中大腸癌的轉(zhuǎn)移比例是否較高？本研究通過對患者的長期隨訪，證明脾虛氣滯可以影響大腸癌的轉(zhuǎn)移，縮短生存時間。因本次主要形式為電話隨訪，反復(fù)隨訪過程中可能并不是一個家屬提供信息，很多家屬并不清楚患者的情況，或者出現(xiàn)矛盾的信息，所以入組量較少。而且研究過程中，脾虛氣滯證型在患者的病情發(fā)展中的時期也尚無明確統(tǒng)計，如發(fā)病情已有脾虛氣滯表現(xiàn)，還是結(jié)腸癌術(shù)后開始出現(xiàn)此證型。鑒于本研究樣本量較小，且隨訪相對粗獷，病理研究與證型、癥狀等均不便進行統(tǒng)計，尚需要大樣本、更加細致分型、多因素分析的臨床研究進一步明確脾虛氣滯與結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移的關(guān)系，為臨床預(yù)防與治療提供更有力支撐。