實(shí)用新型腹水穿刺按壓帶在肝硬化腹水穿刺患者中的應(yīng)用效果觀察

譚 靜，黃艷秋，樊 玲，馬 俊，謝明秀

（重慶市中醫(yī)院肝病科，重慶 402760）

腹水是肝硬化患者比較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之，也是肝硬化預(yù)后不良的表現(xiàn)[1]。目前臨床上通常在選取穿刺位置后，采用大號(hào)針頭穿孔抽出腹水，由于針頭較大，在針頭拔出后，傷口短時(shí)間難以愈合，同時(shí)一些患者在短期內(nèi)需要多次抽取腹水[2]，由于缺少專(zhuān)門(mén)的按壓帶，患者的傷口裸露在外極易感染，不利于患者的治療康復(fù)。因此對(duì)術(shù)后穿刺處的護(hù)理也成了臨床護(hù)理的難點(diǎn)，本文就針對(duì)這一護(hù)理難點(diǎn)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，設(shè)計(jì)出一種實(shí)用新型腹水穿刺按壓帶，并應(yīng)用于臨床，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

2018年9月～2019年8月我院肝病科住院的行腹水穿刺放液術(shù)及腹水濃縮回輸術(shù)的肝硬化腹水患者，年齡為50～75歲，意識(shí)清楚且能理解試驗(yàn)?zāi)康?，自愿參與，經(jīng)篩選后，納入標(biāo)準(zhǔn)的120例，按責(zé)任護(hù)士管轄病人分為甲、乙組兩組，其中甲組60例為實(shí)驗(yàn)組，乙組60例對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均由B超引導(dǎo)后，由主管醫(yī)生結(jié)合病情需要進(jìn)行腹腔穿刺放液術(shù)或腹水濃縮回輸術(shù)，術(shù)后由相應(yīng)的主管護(hù)士按照試驗(yàn)要求對(duì)穿刺處予以妥善固定，并按護(hù)理要求進(jìn)行巡視觀察，及詢(xún)問(wèn)患者感受，且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.1 甲組

采用實(shí)用新型腹水穿刺按壓帶按壓穿刺處。

1.2.1.1實(shí)用新型腹水穿刺按壓帶制作

腹水穿刺患者按壓帶，包括銜接帶、吸收巾和圍帶。所述銜接帶分別固設(shè)于所述吸收巾的兩側(cè)，所述圍帶與所述銜接帶滑動(dòng)連接。所述銜接帶為彈性帶，且在末端分別設(shè)有掛鉤與掛扣；所述圍帶的內(nèi)表面設(shè)有凹凸交替的按摩氣囊；所述吸收巾為多層結(jié)構(gòu)，其從上至下依次為PE透氣膜層、吸水性無(wú)紡布層和皮膚接觸層。其中在吸收巾的中部開(kāi)設(shè)有上藥孔，上藥孔的一側(cè)縫制有與上藥孔相吻合的上藥片，其中在上藥片的下底面固設(shè)有柱狀的醫(yī)藥海綿。

1.2.1.2實(shí)用新型腹水穿刺按壓帶使用方法

待腹水抽取結(jié)束后，將吸收巾1鋪蓋在穿刺口處，確保穿刺孔位于上藥孔處，通過(guò)銜接帶2上固接的掛鉤21和掛扣22將腹水患者按壓帶固定在病人腰腹處，同時(shí)滑動(dòng)圍帶，將圍帶分別置于腰的兩側(cè)，圍帶的內(nèi)表面設(shè)有凹凸交錯(cuò)的按摩氣囊，減少因長(zhǎng)時(shí)間佩戴而給病人帶來(lái)勒痛感；在佩戴后蓋上上藥片，避免穿刺孔裸露在外，同時(shí)在上藥片的底面設(shè)置有醫(yī)藥海綿，可以將有助于傷口愈合的藥物涂抹在醫(yī)藥海綿上，在避免感染的同時(shí)給傷口進(jìn)行上藥處理。吸收巾的下底面設(shè)置有粘貼面，防止吸收巾松動(dòng)，同時(shí)吸收巾為多層結(jié)構(gòu)，可以及時(shí)將從穿刺處滲出的腹水吸收。當(dāng)需要再次抽取腹水時(shí)，無(wú)需解開(kāi)掛鉤和掛扣，從上藥口出利用腹水引流器將腹水抽走，抽取結(jié)束后再次蓋上上藥片即可[3]。

圖1 為本實(shí)用新型腹水穿刺患者按壓帶的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 乙組

采用使用臨床常用無(wú)菌紗布按壓穿刺處 待腹水抽取結(jié)束后，根據(jù)醫(yī)囑將相應(yīng)的藥物涂于穿刺處，使用無(wú)菌紗布多層（以患者舒適為宜）按壓穿刺處，觀察巡視及詢(xún)問(wèn)同甲組。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 穿刺處局部情況

觀察兩組患者腹腔穿刺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，滲液及傷口恢復(fù)情況。滲液：更換敷料次數(shù)，傷口：愈合情況（以時(shí)間）。

1.3.2 患者主觀感受

由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者按壓時(shí)或者按壓后取下進(jìn)行調(diào)查的評(píng)價(jià)，以舒適度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分為2級(jí)即1級(jí)舒適，2級(jí)不舒適，同時(shí)注意觀察患者穿刺處皮膚情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方式為“±s”，進(jìn)行t檢驗(yàn)表示有效，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）穿刺處情況相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組組通過(guò)按壓護(hù)理后的整體恢復(fù)效果更好，其中試驗(yàn)組患者平均換藥次數(shù)明顯比對(duì)照組少（P＜O.05），且傷口愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

（2）患者舒適度情況，兩組患者舒適度比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者效果比較

3 討 論

實(shí)用新型腹水穿刺按壓帶按壓效果好且能提高患者舒適度，本研究結(jié)果顯示，按壓期間，實(shí)用新型腹水穿刺按壓帶換藥次數(shù)少，局部恢復(fù)時(shí)間短，試驗(yàn)組評(píng)價(jià)為舒適的患者人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此實(shí)用新型腹水穿刺按壓帶能有效減少患者穿刺處皮膚傷害，降低患者的不舒適感，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。