丙種球蛋白輔助治療兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床效果

陳冠華

小兒傳染性單核細胞增多癥是常見的急性傳染病，也是由EB病毒引起單核—巨噬細胞系統(tǒng)急性增生引發(fā)的一種侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性感染性疾病。該疾病的臨床表現(xiàn)變化多端，患兒主要表現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大等癥狀[1]。目前，該疾病無特效治療方法，主要采用對癥或支持治療，但部分患兒療效不佳，病情可遷延不愈，甚至并發(fā)嚴重并發(fā)癥，對患者生命健康危害極大[2-3]。臨床治療該疾病一般給予抗病毒藥物治療，有臨床研究采用丙種球蛋白輔助治療該病，療效較好[4]。本研究觀察丙種球蛋白輔助治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2019年4月于湛江中心人民醫(yī)院治療的傳染性單核細胞增多癥患兒65例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組33例和對照組32例。研究組男18例，女15例；年齡1～7(4.36±1.52)歲；病程1～4(2.35±0.21)d。對照組男20例，女12例；年齡1～6(4.38±1.47)歲；病程1～5(2.42±0.25)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：VCA-IgM抗體初期為陽性；咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大，伴有發(fā)熱癥狀；臨床資料完整；無藥物過敏史。排除標準：合并其他肺疾病；中途退出研究者；智力障礙者。

1.3 治療方法 2組患兒入院后給予支持和對癥治療，肝功能異常者采用保肝藥物，感染者采用抗生素，心肌酶譜異常者使用心肌營養(yǎng)藥物。在此基礎上，對照組患兒采用重組人干擾素α1b(深圳科興生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20033039，規(guī)格：40 μg)1 μg/kg肌內注射，每天1次，持續(xù)治療1周。研究組患兒在對照組的基礎上使用丙種球蛋白[山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字S19994004，規(guī)格5% ∶50 ml(2.5 g/瓶)]400 mg·kg-1·d-1靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療1周。

1.5 療效評價標準[5]顯效：患兒治療3 d后發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴腫大等癥狀和體征完全消失，VCA-IgM抗體檢測為陰性；有效：患兒治療3 d后發(fā)熱、淋巴縮小等癥狀和體征有所緩解，VCA-IgM抗體檢測為陰性；無效：患兒治療3 d后體溫仍高于37.5 ℃，1周后肝脾、淋巴結腫大無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療總有效率比較 研究組總有效率為93.94%，高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.626,P=0.018)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后實驗室指標比較 治療前，2組白細胞計數(shù)、ALT及CK-MB比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6個月后，2組白細胞計數(shù)、ALT及CK-MB低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組治療前后實驗室指標比較

表3 2組治療前后的T淋巴細胞亞群變化比較

2.4 復發(fā)率比較 隨訪1年，研究組患兒復發(fā)率為3.03%(1/33)，低于對照組的18.75%(6/32),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.178，P=0.041)。

3 討 論

兒童傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病機制較復雜，且對患兒免疫系統(tǒng)造成較大影響，導致患兒體內免疫系統(tǒng)異常，提高白細胞總數(shù)，進而引發(fā)異型淋巴細胞，嚴重損傷機體，甚至增加患兒的病死率[6-7]。目前，抗病毒治療傳染性單核細胞增多癥是較有效的方法，但單一用藥的遠期療效并不理想，容易導致患兒出現(xiàn)復發(fā)情況，故大多數(shù)研究表明聯(lián)合用藥更能提高患者臨床療效。

綜上所述，丙種球蛋白輔助治療兒童傳染性單核細胞增多癥可有效改善患兒的機體各組織功能，調節(jié)淋巴細胞水平恢復正常，且可降低復發(fā)率，遠期效果顯著。