阿魏酸鈉對肛周膿腫術(shù)后療效的影響

周烈雄

肛周膿腫是一種細菌感染(肛瘺前身)，多發(fā)生在肛門及肛管之間[1]。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明[2]，肛周膿腫與肛瘺是肛腸疾病之一，發(fā)病率為2%，占肛腸疾病的8%～25%，好發(fā)于20～40歲人群中，且男性發(fā)病率略高于女性。目前，臨床對肛周膿腫的發(fā)病機制仍未闡明，常見病因包括腸道細菌進入肛竇，引起肛腺感染，蔓延到肛周間隙，臨床以肛周持續(xù)、劇烈疼痛為主，影響患者的健康、生活[3]。手術(shù)是肛周膿腫患者常用的治療方法，雖可切開并充分引流病灶，但手術(shù)屬于入侵式、創(chuàng)傷性操作，術(shù)中可損傷肛管直腸環(huán)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷等，導致術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)明顯，影響患者術(shù)后肛門功能[4]。

水凝膠敷料是肛周膿腫術(shù)后患者常用的干預(yù)方法，雖具有良好的吸水性，且換藥方便，可為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境[5]，但該方法創(chuàng)面愈合速度較慢，需反復(fù)換藥，導致術(shù)后愈合效果較差。阿魏酸鈉屬臨床常用藥物，廣泛用于動脈粥樣硬化、冠心病、肺動脈高壓及脈管炎等血管性病癥的輔助治療，但在肛周膿腫術(shù)后患者應(yīng)用研究較少[6]。本研究觀察阿魏酸鈉在肛周膿腫術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月-2020年1月湖北省漢川市第二人民醫(yī)院收治的肛周膿腫患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為阿魏酸鈉組和常規(guī)組各47例。阿魏酸鈉組男29例，女18例;年齡22～77(50.45±5.75)歲；病程3～12(6.03±1.15)d；合并癥：高血壓5例，糖尿病6例，高脂血癥4例。常規(guī)組男28例，女19例；年齡21～75(49.98±5.61)歲；病程3～9(5.98±1.12)d；合并癥：高血壓4例，糖尿病7例，高脂血癥3例。2組患者性別、年齡、病程及合并癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合《肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺治療指南》[7]中肛周膿腫的診斷標準；(2)所有患者均擬行手術(shù)治療，且患者均可耐受；(3)符合抗感染、水凝膠敷料、阿魏酸鈉治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標準：(1)合并認知功能異常、凝血功能異常或伴有特異性肛周膿腫者；(2)由于肛裂、肛瘺等原因難以手術(shù)或無法耐受手術(shù)者；(3)合并妊娠期、哺乳期或惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)方法治療，給予患者抗感染、水凝膠敷料治療。取頭孢地尼膠囊(浙江優(yōu)勝美特醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20133031)0.1 g口服，每天3次，連續(xù)服用5 d；根據(jù)患者術(shù)后創(chuàng)面，剪切為合適大小的水凝膠，并給予0.9%氯化鈉注射液浸潤，貼敷在創(chuàng)口部位，外層涂抹敷料，每天1次，連續(xù)10 d。阿魏酸鈉組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿魏酸鈉治療。術(shù)后給予患者足量的抗生素，每天便后溫熱水熏洗、坐??；術(shù)后不必緊線，于術(shù)后21 d行二次手術(shù)取線；阿魏酸鈉[北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20056044，規(guī)格：0.1 g(以阿魏酸鈉二水合物計)]0.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 創(chuàng)面愈合情況：記錄2組治療后創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面腐肉脫落時間、創(chuàng)面縮小率；參考中藥新藥指導原則對2組傷口分泌物、肉芽形態(tài)及紅腫進行評估，每項總分3分，分值越低治療效果越好[8]。

1.4.2 炎性因子：治療前及治療后10 d均抽取2組外周血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用免疫比濁法測定患者C反應(yīng)蛋白(CRP)水平[9]。

1.4.3 肛門功能：治療前、治療后10 d采用肛管直腸壓力測定2組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓(儀器由美國Medtronic公司生產(chǎn)，型號為Polygram型)；采用Wexner量表對2組治療前、治療后10 d肛門功能進行評估，總分5分，分值越高肛門功能越差[10]。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥：記錄2組術(shù)后肛門松弛、控氣差、感染、失禁及肛門畸形發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合情況比較 阿魏酸鈉組治療后創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面腐肉脫落時間均短于對照組，創(chuàng)面縮小率高于常規(guī)組，傷口分泌物、肉芽形態(tài)及紅腫評分均低于常規(guī)組(P<0.01)。見表1。

表1 2組創(chuàng)面愈合情況比較

2.2 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)；治療后，2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均低于治療前，且阿魏酸鈉組低于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后炎性因子水平比較

2.3 治療前后肛門功能比較 治療前，2組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及Wexner評分比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)；治療后，2組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于治療前，Wexner評分高于治療前，但阿魏酸鈉組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均高于常規(guī)組，Wexner評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后肛門功能比較

2.4 并發(fā)癥比較 2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.547,P=0.460)。見表4。

3 討 論

肛周膿腫是臨床上較常見的感染性疾病，且臨床多以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)雖可改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展，但患者遠期預(yù)后較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。臨床研究表明，肛周膿腫患者術(shù)后肛門疼痛、愈合時間長，處理較棘手。由于病灶位于肛管直腸環(huán)以上，手術(shù)過程中容易引起肛門組織、神經(jīng)損傷，術(shù)后可加重炎性反應(yīng)，影響肛周局部組織微循環(huán)障礙、創(chuàng)面水腫及疼痛等，影響患者健康和生活[11]。

近年來，阿魏酸鈉在肛周膿腫術(shù)后患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，阿魏酸鈉組治療后創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面腐肉脫落時間均短于對照組，創(chuàng)面縮小率高于常規(guī)組，傷口分泌物、肉芽形態(tài)及紅腫評分均低于常規(guī)組，說明阿魏酸鈉可縮短創(chuàng)面愈合時間，利于患者恢復(fù)。阿魏酸鈉屬一類新型的非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，可拮抗內(nèi)皮素引起的血管收縮、升壓、血管平滑肌細胞的增殖，增加NO的合成，有助于松弛血管平滑肌。阿魏酸鈉可抑制血小板聚集，改善血液流變學水平，發(fā)揮良好的抗凝作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均低于治療前，且阿魏酸鈉組低于常規(guī)組，說明阿魏酸鈉可降低肛周膿腫患者術(shù)后炎性因子水平，從根本上控制疾病的發(fā)生、發(fā)展?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，阿魏酸鈉可抑制膽固醇的合成，降低血脂、清除自由基，防止脂質(zhì)過氧化損傷，從而影響補體水平，有助于增強機體免疫水平，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、解痙作用。目前，臨床上對肛周膿腫以手術(shù)治療為主，但手術(shù)具有一定的風險性、創(chuàng)傷性，會對患者肛門功能產(chǎn)生影響，而阿魏酸鈉可改善患者術(shù)后肛門功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)效果，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者治療耐受性、依從性[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均低于治療前，Wexner評分高于治療前，但阿魏酸鈉組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于常規(guī)組，Wexner評分均低于常規(guī)組；2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計意義，說明阿魏酸鈉可改善患者肛門功能，未增加并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，阿魏酸鈉用于肛周膿腫術(shù)后可縮短創(chuàng)面愈合時間，降低炎性因子水平，鞏固手術(shù)效果，未增加術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。