臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎的臨床療效

張玲

陰道炎是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病之一，可見于各個年齡段的女性。陰道炎在臨床上以外陰瘙癢、尿痛、尿頻及陰道分泌物增多為特征，是婦產科的多發(fā)病，發(fā)病率較高，主要由細菌、念珠菌和滴蟲引起。10%的患者反復發(fā)作，給臨床治療帶來很大困難，嚴重影響婦女的日常生活和身心健康。目前，治療陰道炎的方法主要有抗炎、抗感染和理療，如局部釋藥、陰道沖洗等，但由于陰道炎往往由混合感染引起，單一藥物治療效果并不理想。硝呋霉素陰道軟膠囊是治療陰道炎的常用外用藥物，但患者臨床癥狀并未得到很好的緩解[1-2]。臭氧療法是陰道炎的一種臨床輔助治療方法。目前，臭氧聯(lián)合硝呋霉素陰道軟膠囊治療陰道炎的報道較少。本研究觀察臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月湖南省桃江縣人民醫(yī)院收治的陰道炎患者68例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組年齡21～67(33.29±2.89)歲;病程5～28(15.21±12.01)d。對照組年齡21～68(33.78±2.13)歲；病程5～28(15.90±12.57)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：均符合陰道炎的診斷標準；患者意識清晰。排除標準：治療依從性較差者；治療不耐受者；合并器質性疾病者；臨床資料不全者；合并器質性病變者；有明顯的診療風險者。

1.3 治療方法 對照組采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(國藥集團川抗制藥有限公司生產，國藥準字H20080313)治療，睡前清洗陰道，之后將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊置入陰道后穹窿部位，每天1次，連續(xù)用藥7 d。觀察組在對照組的基礎上采用臭氧治療，臭氧機的氧流量為2.0～2.5 L/min，溫度20 ℃,采用醫(yī)用臭氧婦科治療儀，患者取截石位，陰道沖洗，消毒后，將臭氧霧化開關打開，霧化時間15 min，治療10～15 min/次。每天1次，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標 比較2組臨床療效，治療前后外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α水平，復發(fā)率。

1.5 療效評定標準[2]癥狀體征完全消失且分泌物鏡檢轉陰為治愈；癥狀體征改善且分泌物鏡檢轉陰為顯效；達不到以上標準為無效?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.06%，高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.100，P=0.024)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白、降鈣素原及腫瘤壞死因子-α水平比較 治療前，2組外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白、降鈣素原及腫瘤壞死因子-α水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白、降鈣素原及腫瘤壞死因子-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白、降鈣素原及腫瘤壞死因子-α水平比較

2.3 復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率為2.94%(1/34),低于對照組患者的23.53%(8/34),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.275,P=0.012)。

3 討 論

陰道炎為陰道黏膜下結締組織的炎性反應，主要由陰道細菌、滴蟲、念珠菌等病原體引起，這是因為在正常情況下，患者通過生理生化特征和解剖結構可以抵抗病原微生物的侵襲，如果防御被破壞，會導致內源性菌群發(fā)生變化，降低患者身體抵抗力，被外源性病原菌侵襲。陰道炎的臨床表現(xiàn)為外陰灼痛、白帶形狀改變等，如果不及時進行有效治療，會增加誘發(fā)盆腔炎和不孕癥的風險[3-4]。

陰道炎可引起剖宮產術后感染、產后子宮內膜炎、早產及胎膜早破等，嚴重威脅婦女的身心健康。陰道炎可分為三種類型：滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎和念珠菌性陰道炎。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，占陰道炎總發(fā)病率的10%[5-6]，主要傳播方式為性傳播，此外，接觸帶有陰道毛滴蟲的物體也可能生病。細菌性陰道炎主要是由于陰道內正常菌群失調，導致乳酸菌數(shù)量減少所致，加德納細菌和厭氧菌在一定條件下大量繁殖，形成混合感染，細菌性陰道炎占陰道炎總發(fā)病率的近30%[7]。

硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊是硝基呋喃的衍生物，具有廣譜抗菌活性，為硝呋太爾和制霉菌素的復方制劑，每粒膠囊含有硝呋太爾500 mg和制霉素20萬U，前者在殺滅念珠菌的同時可有效抑制陰道毛滴蟲，后者是一種多烯類抗真菌藥物，對白色念珠菌有很強的抗菌活性[8]。因此，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊具有廣譜的抗真菌、細菌和滴蟲活性，但該藥簡單應用容易復發(fā)，臨床效果不理想。

臭氧是一種強氧化劑，可在高溫下分解產生原子氧，氧化能力強，可在短時間內破壞病原微生物的DNA結構和蛋白質，導致其死亡，對清除細菌繁殖體、真菌或病毒起到很好的作用；而臭氧的活性成分可以加速上皮細胞的生長，使傷口愈合[9]。臭氧在室溫下可逐漸分解還原為氧原子，在短時間內破壞患者病原體細胞膜，進而對該病有較好的治療效果，兩者結合可充分發(fā)揮協(xié)同作用，促進傷口愈合。兩種治療方式相輔相成，可有效避免患者的二次感染，可縮短外陰瘙癢、陰道充血等不良癥狀緩解時間，因為兩者結合可保證藥物與病灶充分接觸，減少對局部組織的刺激，可加速癥狀緩解，縮短治療時間，在殺滅病原菌的同時，可起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用，綜合效果顯著[10]。兩種藥物治療陰道炎時的非復性相互作用可避免雙重感染。與單一藥物干預相比，兩種方式聯(lián)合應用可發(fā)揮更方便、更高效的臨床優(yōu)勢,可保證藥物與病灶的充分接觸，減少對局部組織的刺激，加速癥狀緩解。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后，2組外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白、降鈣素原及腫瘤壞死因子-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組復發(fā)率低于對照組。

綜上所述，臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎效果較好，且復發(fā)率低，安全性較高，是一種較合理的用藥方案。但鑒于治療中存在的爭議，臨床需盡快制定統(tǒng)一的治療標準與用藥措施，充分保證治療安全性。