地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與安全性

劉祥麟，姚桂平，李永陽

剖宮產是產科常見手術類型之一，相關數(shù)據(jù)顯示，我國近年來行剖宮產手術產婦數(shù)量呈上升趨勢[1-2]。產婦在剖宮產術后易出現(xiàn)劇烈疼痛，因此對術后鎮(zhèn)痛提出較高要求，目前臨床常用術后自控靜脈鎮(zhèn)痛，而選擇有效鎮(zhèn)痛藥物對產婦至關重要，舒芬太尼與地佐辛是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼是一種合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，在一定程度上可以緩解產婦疼痛，但大劑量使用該藥物會出現(xiàn)一系列不良反應[3-4]。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動—拮抗劑，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼方案在臨床被廣泛使用，并且對剖宮產術后產婦鎮(zhèn)痛的效果較好[5]。本研究觀察地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年1月長沙市婦幼保健院行剖宮產手術的產婦86例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組年齡20～37(26.35±3.07)歲；孕周38～42(37.12±1.04)周。對照組年齡19～38(25.86±2.95)歲；孕周37～42(37.64±1.12)周。2組產婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可比。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。產婦及家屬對本研究均表示知情，并簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)產婦均為足月產；(2)既往無藥物過敏史。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能障礙產婦；(2)患有血液疾病的產婦；(3)存在手術禁忌證的產婦；(4)合并妊娠期高血壓的產婦；(5)存在嚴重溝通障礙的產婦。

1.3 方法 2組產婦均進行連續(xù)硬膜外麻醉，產婦取右側臥位，于L3～L4間隙行穿刺，后注入濃度為0.5%布比卡因15 ml，每隔5 min對產婦進行麻醉平面測試，當調至T8時開始手術。術后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，對照組產婦予枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20054172)2.5 μg/kg+注射用鹽酸托烷司瓊(海南靈康制藥有限公司生產，國藥準字H20060287)5 mg混合生理鹽水100 ml，以2 ml/h的速度泵入。

觀察組在對照組基礎上加予地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產，國藥準字H20080329)0.5 mg/kg與上述藥物混合后以2 ml/h速度泵入。

2 結 果

2.1 VAS評分與Ramasay評分比較 術后6 h、12 h時，2組產婦VAS評分與Ramasay評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產婦術后6 h、12 h時VAS評分與Ramasay評分比較分)

表2 2組產婦治療前后疫功能指標比較

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 觀察組產婦不良反應總發(fā)生率為4.65%，明顯低于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.340，P=0.007)。見表3。

表3 2組產婦不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

剖宮產是產科常見手術類型，隨著醫(yī)療水平不斷進步，剖宮產成為解決難產及某些產科綜合征，挽救產婦及圍產兒生命的有效措施[6]。多數(shù)產婦為確保嬰兒順利出生，提高生產安全性，在生產時會選擇剖宮產，故近年來我國行剖宮產手術產婦數(shù)量呈上升趨勢。疼痛是機體的一種應激反應，產婦在術后會出現(xiàn)劇烈疼痛，進而影響產婦恢復[7]。為提高產婦手術后生活質量，降低機體應激反應，對術后鎮(zhèn)痛提出了較高要求[8]。目前術后自控靜脈鎮(zhèn)痛是剖宮產術后常用鎮(zhèn)痛方法，自控靜脈鎮(zhèn)痛可以有效維持藥物濃度，而選擇有效鎮(zhèn)痛藥物對剖宮產術后產婦非常重要，地佐辛與舒芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物[9-10]。

舒芬太尼是一種阿片類藥物，該藥物是芬太尼的衍生物，其主要作用于阿片受體，具有較強的親脂性，是芬太尼的2倍，同時舒芬太尼在肝內轉化形成的N-去烴基與O-去甲基的代謝物會通過腎臟排出，鎮(zhèn)痛效果較好，但隨著使用劑量逐漸增加，產婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，不利于產婦預后[11-12]。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動—拮抗劑，該藥物可以通過激動κ受體產生脊髓鎮(zhèn)痛效果，并且該藥物不會對μ受體產生依賴，鎮(zhèn)痛效果較好，有助于緩解術后患者疼痛度，此外該藥物可以松弛胃腸平滑肌，可降低惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果與安全性均較理想，值得臨床推廣應用。