紫杉醇聯(lián)合卡培他濱一線治療晚期胃癌的臨床效果

谷利民

胃癌是一類危害性極大的惡性腫瘤，其發(fā)病率居所有惡性腫瘤的第4位，病死率居所有惡性腫瘤的第2位[1-2]。胃癌在發(fā)病初期多無明顯癥狀，許多患者在確診時已經(jīng)到了晚期，晚期患者已無法通過手術根治，只能通過放化療延緩病情的進展，并延長患者生存期。胃癌晚期患者的化療方案較多，其療效和安全性不同，如何為該類患者選擇高效、安全化療方案已受到廣泛關注[3]。紫杉醇聯(lián)合卡培他濱化療方案在晚期胃癌患者的治療中應用較廣，本研究觀察研究紫杉醇聯(lián)合卡培他濱一線治療晚期胃癌的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月-2019年4月張家界市人民醫(yī)院收治的晚期胃癌確診患者62例，所有患者此前均未接受過放療或化療治療，無化療禁忌，排除對試驗藥物過敏、患有其他惡性腫瘤、認知功能差、無法自主服藥的患者。按照隨機雙盲法分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡50～79(66.2±5.6)歲；胃癌分期：Ⅲb期10例，Ⅳ期21例；腫瘤位置：胃食管結(jié)合部8例，非胃食管結(jié)合部23例；病理類型：高分化腺癌3例，中低分化腺癌24例，黏液腺癌2例，其他2例。對照組男21例，女10例；年齡47～78(65.8±5.4)歲；胃癌分期：Ⅲb期12例，Ⅳ期19例；腫瘤位置：胃食管結(jié)合部11例，非胃食管結(jié)合部20例；病理類型：高分化腺癌4例，中低分化腺癌22例，黏液腺癌2例，其他3例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展，患者或家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用卡培他濱+順鉑治療：卡培他濱片(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20073024)每天2次餐后30 min口服，劑量為1 g/m2，第1～14天。順鉑注射液(云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H53021740)混合0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，劑量為80 mg/m2，持續(xù)給藥2 h，第1天。觀察組患者采取卡培他濱+紫杉醇治療：卡培他濱用法用量與對照組一致；紫杉醇注射液(海南全星制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20084032)混合0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，劑量為80 mg/m2，持續(xù)給藥3小時，第1、8天。21 d為1個化療周期，2組患者均連續(xù)治療2個周期，治療結(jié)束后評估臨床療效。

1.3 觀察指標與療效評定標準 比較2組患者治療效果、不良反應(惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制、手足綜合征及口腔黏膜炎)發(fā)生情況，比較2組患者化療減量(下調(diào)化療劑量)、延遲(化療周期延遲)、中斷(停止化療)差異及術后生活質(zhì)量穩(wěn)定率。生活質(zhì)量評估[4]：采用卡氏評分法進行評估，滿分20分，治療后得分較治療前下降10分以上為“改善”，治療前后得分較治療前降低10分以內(nèi)或無變化為“無變化”，治療后得分較治療前降低為“下降”，穩(wěn)定率=(改善+無變化)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評定標準[5]CR(完全緩解)：患者靶病灶消失，且未發(fā)現(xiàn)新的病灶，腫瘤標志物為正常；PR(部分緩解)：患者靶病灶最大徑和減少30%以上，且維持4周時間以上；SD(穩(wěn)定)：患者靶病灶最大徑之和減少30%以內(nèi)；PD(進展)：患者靶病灶最大徑和提升20%以上，且未出現(xiàn)新的病灶?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個周期，觀察組與對照組患者的總有效率分別為61.3%、35.5%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.133，P=0.042)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 不良反應發(fā)生情況比較 2組患者惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉不良反應發(fā)生率組間無明顯差異(P>0.05)；觀察組患者骨髓抑制、手足綜合征、口腔黏膜炎不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 化療減量、延遲、中斷差異比較 觀察組患者化療劑量、化療周期延遲、停止化療的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者化療減量、延遲、中斷差異比較 [例(%)]

2.4 生活質(zhì)量穩(wěn)定率比較 觀察組患者生活質(zhì)量穩(wěn)定率為71.0%，高于對照組的38.7%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.513，P=0.011)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量穩(wěn)定率比較 [例(%)]

3 討 論

胃癌在臨床上較為常見，其發(fā)病率近些年來不斷升高，該病是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，中老年人是其主要發(fā)病人群，其危害性較大，會損傷患者消化系統(tǒng)，影響其肝腎功能和呼吸功能，嚴重者可致死亡[6-7]。胃癌的致病機理尚不明確，可能與飲食、地域環(huán)境、幽門螺桿菌感染、遺傳因素等有關，患者一般會出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適、腹脹、食欲減退、乏力、嘔血、黑便、吞咽困難等諸多不良癥狀，還可引起許多并發(fā)癥，需盡早進行針對性治療[8]。胃癌的治療方案較多，如手術、放化療、支持治療等，但晚期胃癌患者已無法通過手術方式治愈，只能采取放化療延長其生存期[9-10]。胃癌患者在發(fā)病初期多無明顯癥狀，有數(shù)據(jù)顯示約60%的患者在確診時已經(jīng)到了晚期，只能采取放化療方案進行治療[11]。紫杉醇聯(lián)合卡培他濱化療是治療晚期胃癌的常用方法，其療效較好，安全性也較高?？ㄅ嗨麨I屬氟尿嘧啶類抗癌藥物，用藥后能迅速發(fā)揮藥效，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，對癌細胞有很好的抑制效果，同時還能減少對正常組織的損害，治療安全性有保障[12]。紫杉醇屬新型抗腫瘤藥物，多提取自植物紅豆杉，該藥物能作用于微管蛋白系統(tǒng)和微管，可對微管的解聚起到抑制作用，還能促進微管蛋白，加速癌細胞的凋亡[13]。

潘永軍等[14]研究認為，紫杉醇聯(lián)合卡培他濱是治療晚期胃癌的有效化療方案，其總有效率一般超過50%，且不良反應較其他化療方案少，患者認可度高，還有助于改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的治療總有效率分別為61.3%、35.5%，觀察組高于對照組；觀察組患者骨髓抑制、手足綜合征、口腔黏膜炎等不良反應發(fā)生率均低于對照組；觀察組患者化療劑量、化療周期延遲、停止化療的發(fā)生率均低于對照組；觀察組患者生活質(zhì)量穩(wěn)定率為71.0%，高于對照組的38.7%，這與李清琛等[15]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合卡培他濱一線治療晚期胃癌的臨床效果確切，且治療安全性較高，值得臨床推廣應用。