復方鋁酸鉍顆粒治療急性糜爛出血性胃炎的臨床效果

詹惠因，鄺翠瓊，賴建茵

糜爛出血性胃炎是以胃黏膜表面多發(fā)性的糜爛為特征的急性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，也是較嚴重的胃腸道疾病[1]?；颊叱Ｓ懈雇础I血，大便帶血常呈柏油樣便，少數(shù)患者會表現(xiàn)為急性大量出血，病情較重，可出現(xiàn)失血性休克。急性糜爛出血性胃炎即為發(fā)病較急的糜爛出血性胃炎，臨床癥狀為腹部疼痛、胃酸、吐血[2]。臨床治療急性糜爛出血性胃炎主要依靠藥物控制，復方鋁酸鉍顆粒是一種治療腸胃疾病的藥物，可起到緩解胃酸分泌、胃痛的效果，還可修復胃黏膜。現(xiàn)觀察復方鋁酸鉍顆粒治療急性糜爛出血性胃炎的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學附屬佛山醫(yī)院收治的急性糜爛出血性胃炎患者52例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組男15例，女11例；年齡15～59(38.5±4.2)歲；病程8個月～13年，平均(3.7±0.1)年。對照組男16例，女10例；年齡14～60(38.2±4.1)歲；病程8個月～14年，平均(3.7±0.2)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用硫糖鋁片(江蘇大洋制藥有限公司生產，國藥準字H32024238)1.0 g口服，每天3次。觀察組采用復方鋁酸鉍顆粒(遼寧奧達制藥有限公司生產，國藥準字H10950319)1.3 g口服，每天3次。2組均治療15 d。

1.3 觀察指標與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)比較2組患者住院時間、出血停止時間及住院費用；(3)治療前、治療15 d后測定2組患者胃泌素(GAS)與前列腺素E2(PGE2)水平，于清晨取患者靜脈血，應用上海生工生物公司供應的試劑盒，采用ELISA法測定，嚴格按照說明書完成操作。

1.4 療效判定標準 治愈：治療15 d后，患者臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查未見胃黏膜糜爛，出血病灶完全消失；有效：治療15 d后，患者臨床癥狀大部分完全消失，胃鏡檢查顯示胃黏膜出現(xiàn)糜爛，但出血跡象明顯好轉；無效：治療15 d后，患者臨床癥狀得到緩解，經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜出現(xiàn)糜爛，出血病灶無改變?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療15 d，觀察組患者總有效率為96.2%，高于對照組的61.5%(χ2=9.339，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 住院時間、出血停止時間及住院費用比較 觀察組患者住院時間、出血停止時間均較對照組短，住院費用較對照組低(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者住院時間、出血停止時間及住院費用比較

2.3 治療前后GAS和PGE2水平比較 治療前，2組患者GAS和PGE2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療15 d后，2組患者GAS水平均降低，PGE2水平均升高，且觀察組患者變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后GAS和PGE2水平比較

3 討 論

急性糜爛性胃炎又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎，臨床上較常見，近年來發(fā)病率猛步上升。該病是由多種原因導致，在多種疾病因素的作用下導致的急性胃黏膜病變，常會形成潰瘍，其主導因素是胃黏膜多發(fā)性糜爛，胃黏膜會伴隨出血。特別是在應激狀態(tài)下，胃黏膜會出現(xiàn)缺氧和缺血情況，無形中導致患者的碳酸氫鹽分泌出現(xiàn)不足現(xiàn)象，患者PGE合成較少，上皮再生能力的削弱下患者胃腸黏膜會形成一種屏障，恢復患者的修復功能。特別是針對酗酒的患者，由于乙醇的濃度較高，短時間內可到達患者的胃部，無形中破壞胃腸黏膜機體屏障，最終造成急性的胃黏膜潰瘍，導致患者產生大出血跡象，嚴重威脅患者的生命安全[3]。

硫糖鋁片是常用于治療消化性潰瘍的藥物，屬抗酸性藥物，為弱堿性，口服后可釋放出鋁離子和硫酸蔗糖復合離子，其中約5%被胃腸道吸收，以雙糖硫酸鹽形式自尿中排出，其余隨糞便排出，作用持續(xù)時間約5 h，直接作用于胃酸，提高胃內的pH值，降低胃蛋白酶活性，具有緩解胃潰瘍疼痛的作用[4]。硫糖鋁片的藥理作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)黏附于胃、十二指腸黏膜表面，與潰瘍面的親和力是正常黏膜的6倍，在潰瘍面形成保護屏障，從而保護黏膜免受氫離子反滲的傷害，同時使胃蛋白酶失活并吸附膽汁酸；(2)增強表皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子的作用，使之聚集在潰瘍區(qū)，促進潰瘍愈合；(3)促進胃、十二指腸黏膜合成前列腺素E2，增強胃、十二指腸黏膜的細胞屏障和黏液—碳酸氫鹽屏障,防止胃酸、胃蛋白酶損傷胃黏膜細胞，并加快潰瘍的愈合(前列腺素可增加胃黏膜的血流量)；(4)抑制幽門螺桿菌的繁殖，阻止幽門螺桿菌的蛋白酶、脂酶對黏膜的破壞。

維生素B2參與細胞生長代謝，是組織代謝和修復的必需營養(yǎng)素，可在胃黏膜表面形成一層薄膜，覆蓋于潰瘍面和胃黏膜，從而防止胃黏膜受到胃酸侵襲，起到保護潰瘍面和胃黏膜的作用。但因為硫糖鋁片胃腸道吸收極少，過量服用可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及消化不良等癥狀[5]。硫糖鋁片是目前市場上唯一的復方硫糖鋁藥物，保護胃腸黏膜的同時發(fā)揮著促進潰瘍修復的功效。將其與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，可降低后者引發(fā)消化道潰瘍的風險，為治療胃腸道潰瘍的首選藥物。

復方鋁酸鉍顆粒屬一種中西藥結合形成的復方制劑，其中的成分有鋁酸秘、碳酸氫鈉、重質碳酸鎂、甘草浸膏、弗朗鼠李皮及茴香。鋁酸鉍屬胃黏膜保護劑，可在胃黏膜上形成一種保護膜，減少胃酸等物質對胃黏膜的損傷；重質碳酸鎂和碳酸氫鈉等成分有中和胃酸作用[6]；甘草浸膏具有補脾益氣、解血止痛功效；弗朗鼠李皮可促進胃排空，提高腸道蠕動功能；茴香味甘，性溫，則有消除胃脹、祛寒止痛、理氣和胃等作用，組方對胃炎和胃潰瘍有較好的治療作用[7]。鉍制劑還有一定的抑制幽門螺旋桿菌的作用。從總體上來說，復方鋁酸鉍顆粒不僅制酸效果較理想，還可增強十二指腸黏膜屏障，無形中對胃腸動力具有較強的積極作用，有效避免用藥后出血、便秘等不良反應。復方鋁酸秘顆粒具有調理腸胃的作用，可有效調節(jié)患者的腸胃疾病。該藥物屬一類抗酸收斂藥物，在胃腸炎、腸潰瘍中較適用，可有效減輕患者的痛苦，對胃腸膜起到良好的修復作用，減輕患者的疼痛感[8]。復方鋁酸鉍顆粒可治療多種胃病，對人體的胃酸起到一定的抑制作用，還可用于燒心、胃痛、反胃的治療。該藥物的不良反應相對較少，但部分患者會因為藥物產生的刺激導致惡心與反胃，藥物劑量減少或停止后癥狀即會自行消失。應用復方鋁酸秘顆粒時，需注意各類服藥事項，如藥物的服用不可間斷，若中途藥物間斷會導致疾病無法痊愈[9-10]；患者服藥時需忌食油膩食物，充分發(fā)揮藥物效果，將藥物的負面作用降到最低；腎臟功能不全患者慎用該藥物。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，住院時間、出血停止時間較對照組短，住院費用較對照組低；治療15 d后，觀察組患者GAS水平明顯較對照組低，PGE2水平明顯較對照組高。充分說明復方鋁酸秘顆粒治療急性糜爛出血性胃炎不僅可發(fā)揮較強的治療效果，還可縮短治療時間、出血停止時間，改善患者GAS和PGE2水平，且治療費用較低，應用價值較高。

綜上所述，復方鋁酸秘顆粒治療急性糜爛出血性胃炎的效果較好，不僅可縮短患者的住院時間與出血停止時間，還可減輕患者經(jīng)濟負擔，改善患者GAS和PGE2水平，臨床具有較高的適用性。