阿托伐他汀輔助治療心肌梗死的臨床效果

蔡洪熙，梁年康，盧家雯，呂煥明，梁俊賢

心肌梗死在臨床中較常見，當(dāng)前采用治療的方式為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、冠脈血管旁路移植術(shù)等，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，較多的急性病患者得以生存，病死率降低明顯。研究指出[1]，心肌梗死患者經(jīng)積極治療后，應(yīng)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，以便于延長患者生存期限，改善生存質(zhì)量，減少心血管不良事件，提高預(yù)后效果。臨床上常用的藥物為抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等，但臨床實(shí)踐證明治療效果一般，故需采取有效的治療方案以提高心肌梗死患者的預(yù)后情況[2]。研究指出[3]，調(diào)脂類藥物在近些年被廣泛用于心肌梗死患者中，取得了較好的效果，患者的血液狀態(tài)明顯改善，降低了心血管不良事件發(fā)生率。本研究就阿托伐他汀輔助治療心肌梗死的臨床效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2019年10月廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院收治的心肌梗死患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡34～75(60.36±3.25)歲；前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死20例，側(cè)壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死3例。常規(guī)組男25例，女23例；年齡33～74(60.11±3.07)歲；前壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死18例，側(cè)壁心肌梗死9例，后壁心肌梗死5例。2組的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為心肌梗死；患者臨床資料完整；患者服藥依從性高；患者有家屬陪同，且同意參與研究；患者病情穩(wěn)定，且無急性左心功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)本研究的藥物過敏；患者心率<55 次/min；患者為哮喘發(fā)作；患者伴有血液疾??；患者伴有惡性腫瘤；患者伴有認(rèn)識(shí)或溝通障礙，不能參與研究。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者入院后進(jìn)行詳細(xì)的檢查，緊急救治后，給予阿司匹林、低分子肝素、吸氧、抗心律失常等藥物治療，且給予飲食指導(dǎo)等干預(yù)。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20163270,規(guī)格：20 mg/片)1片口服，每天1次。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為患者用藥后心肌梗死的臨床癥狀全部消失，且經(jīng)心電圖檢查顯示結(jié)果已經(jīng)恢復(fù)正常；有效為患者用藥后，心肌梗死的癥狀明顯改善，經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示基本正常；無效為患者用藥后臨床癥狀無緩解，需接受其他治療方法?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血脂指標(biāo)：參考值：總膽固醇2.86～5.98 mmol/L，三酰甘油0.22～1.21 mmol/L，高密度脂蛋白0.90～2.19 mmol/L，低密度脂蛋白<3.12 mmol/L。

1.4.3 預(yù)后情況：隨訪半年，觀察2組再梗死、冠脈血栓、梗死后心絞痛發(fā)生率及血管再通率。

1.4.4 不良反應(yīng)：包括肝腎功能異常、血糖水平異常及便秘。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3個(gè)月，觀察組總有效率(95.83%)高于常規(guī)組(81.25%)(χ2=5.031,P=0.025)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血脂水平比較 治療3個(gè)月后2組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平明顯降低，高密度脂蛋白水平明顯升高，且觀察組變化幅度更明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后的血脂水平比較

2.3 預(yù)后情況比較 隨訪半年，較常規(guī)組，觀察組的再發(fā)心肌梗死、冠脈血栓、梗死后心絞痛發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，血管再通率明顯更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組預(yù)后情況比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P=0.646)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

近些年來人們生活方式的改變，不良的飲食習(xí)慣使心血管疾病的發(fā)生率急劇增高，對(duì)患者的生命健康有較大的影響。相關(guān)研究結(jié)果顯示[6]，血漿總膽固醇的升高尤其是低密度膽固醇的升高，與早期動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病有著密切的關(guān)系。因此在治療冠心病的同時(shí)，需抑制膽固醇的合成，尤其是控制低密度膽固醇的合成，可起到較好的治療效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]，對(duì)冠心病患者采用血脂管理起到了較好的效用，患者的生命質(zhì)量有效改善。他汀類藥物可調(diào)節(jié)機(jī)體的膽固醇水平，使之下降。從本研究中可知在常規(guī)治療心肌梗死的基礎(chǔ)上接受阿托伐他汀治療，其血脂水平有較大的改善。本研究結(jié)果顯示，較常規(guī)組，觀察組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平明顯更優(yōu)。

他汀類藥物是一種HMG-COA還原酶抑制劑，可競爭性地抑制膽固醇合成過程中的HMG-COA還原酶，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)源性合成的低密度膽固醇水平，可提高高密度膽固醇水平，使膽固醇的形態(tài)由有害向無害進(jìn)行轉(zhuǎn)化[8]。該藥物可阻斷HMG-COA還原成強(qiáng)加戊酸的途徑，增加其競爭抑制的作用，有效降低血漿膽固醇水平，降低三酰甘油水平[9]；該藥可增加肝細(xì)胞LDL受體mRNA表達(dá)，增強(qiáng)LDL受體的活性與數(shù)量，進(jìn)而增加清除降低血漿低密度膽固醇的能力，保證細(xì)胞內(nèi)膽固醇環(huán)境的穩(wěn)定性[10]。阿托伐他汀通過減少脂質(zhì)浸潤、泡沫、降低血脂的形成，延長動(dòng)脈粥樣硬化的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白水平降低、高密度脂蛋白水平升高，血液狀態(tài)改善明顯，通過連續(xù)半年的觀察可知，觀察組預(yù)后情況較好，尤其是血管再通率高，原因與藥物抑制了細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝、內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶活性，繼而降低了細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成量，將血清中的膽固醇快速清除，因此血液黏稠度等改變，血管得以恢復(fù)，因此有效促進(jìn)了患者身體的恢復(fù)。

阿托伐他汀較大幅度地降低了低密度膽固醇及總膽固醇水平，且具有較高的活性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比不具有差異性，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了阿托伐他汀的安全性較高，患者并未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，阿托伐他汀輔助治療心肌梗死可明顯改善患者的血脂水平，減輕肝腎損害，患者的身體得以快速恢復(fù)。