壓力性損傷動態(tài)評估及康復(fù)護理干預(yù)

黨艷紅

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000）

壓力性損傷可包括器械使用導(dǎo)致皮膚或者軟組織局部出現(xiàn)潰瘍并可伴隨疼痛。由于壓力損傷會增加患者治療負擔(dān)，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛，因此壓力損傷是評估和預(yù)防一直是護理要點。動態(tài)評估是一種實時根據(jù)患者狀況進行評價的管理模式，其在預(yù)防和降低壓力性損傷中具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

以2018年1月～2019年9月期間在渭南某醫(yī)院接受治療時評估有壓力性損傷風(fēng)險的100例患者為研究對象。樣本納入標準：患者年齡≥18歲；骶尾部無失禁性皮炎；排除標準：患者認知障礙；惡性腫瘤完全患者以及其他重大疾病患者。按照隨機數(shù)據(jù)原則將以上患者平均分為對照組及觀察組。對照組男性患者26例，女性患者24例，年齡范圍（61.2±1.8）歲，觀察組男性患者24例，女性患者26例，年齡范圍（62.3±1.9）歲，分析兩組患者基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05），相關(guān)結(jié)果可見比較。

1.2 方法

1.2.1 評估

對照組患者采取本院統(tǒng)一制定的壓力性損傷的管理規(guī)范進行評價。觀察組強調(diào)動態(tài)評估：首先責(zé)任護士按照Beaden量表評估其風(fēng)險等級，對于低風(fēng)險患者每周二評估一次，并加強健康宣教以及查看預(yù)防措施落實情況；中風(fēng)險患者每周二和周五進行評估，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整護理計劃。對于高風(fēng)險患者每日評估其狀況，檢查科室壓力性損傷預(yù)防和干預(yù)措施落實情況。

1.2.2 壓力性損傷護理

成立護理小組。由一名經(jīng)驗豐富的護士作為組長，并加入4名年輕護士組成護理小組。護理部傷口造口專業(yè)成員以及組成對小組成員進行定期的培訓(xùn)和教育，提升護士對于壓力性損傷的護理技能。（2）康復(fù)護理。壓力性損傷患者會伴隨疼痛，首先評估其疼痛等級，根據(jù)等級做相應(yīng)護理措施，并根據(jù)患者病情定時更換體位，保持皮膚清潔和舒適。給予患者適當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)，必要時進行靜脈營養(yǎng)支持。對于損傷部位使用氧療加水膠體敷料等，提升傷口的愈合速度。對傷口周圍進行適當(dāng)按摩和熱敷，提升血液循環(huán)[1]。

1.3 壓力性損傷判斷標準[2]

按照2016年NPUAP公布的分期進行判斷：1期：指壓不變白斑，皮膚完整，深色皮膚紅斑需要注意與深部組織損傷鑒別；2期：表皮缺失露出真皮，傷口床為紅色或者粉紅色濕潤，但是未見暴露脂肪或者深部組織；3期：皮膚全層缺失，可見脂肪以及肉芽等組織，但無肌腱以及韌帶和骨暴露；4期：在3期基礎(chǔ)上可見肌腱以及韌帶和骨等組織暴露；不可分期：全層皮膚和組長被腐肉或者焦痂掩蓋，組織缺失程度不能確認。深部組織損傷：局部皮膚指壓不變白的深紅色或者紫色，該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷或者皮膚病。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件SPSS 20.0中進行比較，t檢驗和x2檢驗對計量資料和計數(shù)資料進行計算，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較

對照組壓力性損傷發(fā)生率為22.0%，觀察組發(fā)生率為2.0%，兩組差異顯著，結(jié)果見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 康復(fù)護理效果

以上12例壓力性損傷患者經(jīng)康復(fù)護理后均康復(fù)出院，康復(fù)率為100.0%。

3 討 論

壓力性損傷在老年患者、重癥患者以及脊髓損傷患者等需要長期臥床的患者中具有較高的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示[3]，我國老年住院患者發(fā)生壓力性損傷的幾率為10%-25%，而壓力性損傷會明顯延長患者住院治療時間，增加治療費用，因此需要加強護理干預(yù)。

本實驗針對于存在壓力性損傷者，開展了以下護理舉措，具體為：

（1）合理應(yīng)用醫(yī)療器械

相關(guān)統(tǒng)計表明：和醫(yī)療器械相關(guān)的壓力性損傷的出現(xiàn)直接原因為皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。為了避免此類情況發(fā)生，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每天早晚要各進行1次器械下皮膚檢查工作。具體查看相關(guān)位置皮膚是否存在破損、潮濕、紅腫等不良現(xiàn)象，注意要擇取規(guī)格適宜、韌性滿意、質(zhì)地柔軟、對皮膚無刺激的醫(yī)療器械。正確合理使用醫(yī)療器械、避免固定過緊壓迫患者皮膚。若在患者病情允許時，護理人員可以變更醫(yī)療器械應(yīng)用位置，以免長期相同位置受壓。在必要時，可以在皮膚接觸位置粘貼敷貼。利用這種方法緩解壓力所產(chǎn)生的影響。在變更患者體位過程之中，要有效梳理管路，以防管路受壓。具體可以使用高舉平臺法針對于管路加以固定，以防止其直接性壓迫皮膚。在對患者應(yīng)用牽引裝置以及石膏過程之中，不要固定太緊。另外也要積極查看，受試者局部皮膚和血運的具體詳情。

（2）科學(xué)安放手術(shù)體位

當(dāng)處于全面暴露手術(shù)野下時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡量為患者擺放舒適的體位。在患者完成手術(shù)以后尚未清醒時，工作人員可為其變更體位，以免相同位置長時間受壓。在進行此項工作過程之中，必須保證動作柔、，降低不適反應(yīng)發(fā)生概率。

（3）穿著壓力重新分布帶

有學(xué)者表明：將健康志愿者視為實驗對象，分為2組。觀察組受試者穿戴經(jīng)過特制的壓力重新分布帶，對照組則不穿。分時段對皮膚受到的壓力加以測量，結(jié)果證實：穿著壓力重新分布帶能夠全面減少皮膚受壓值，另外也能夠有效預(yù)防壓力過大對于皮膚產(chǎn)生的影響。

（4）定期翻身

對患者開展科學(xué)翻身，有助于緩解局部皮膚層受壓力水平、降低局部位置皮膚受壓時間，可全面減少壓瘡發(fā)生概率。針對于存在高危因素的患者來講，要為其創(chuàng)建翻身記錄卡，定期做好翻身工作。同時也要妥善記錄患者皮膚受壓情況臥位變化以及翻身時間。最佳預(yù)防壓瘡策略為：工作人員每項隔2h對受試者翻身1次，每次翻身時間應(yīng)當(dāng)在15分鐘左右。利用這種方式以全面取得組織減壓的效果?，F(xiàn)如今，諸多文獻提出：相隔每1h至2h為受試者翻身1次。也有文獻證實：在對病患應(yīng)用減壓床墊以后，其翻身時間可以加長到每4h進行1次。通過此法并不會對壓瘡的預(yù)防成效造成影響。在對患者進行翻身側(cè)臥時，為了在根本上減少受壓皮膚所承擔(dān)的壓力，建議使用30°側(cè)臥位。針對于存在制動情況的骨科患者來講，因為病患患側(cè)疼痛嚴重、翻身較為困難。所以說，工作人員在開展實際操作時，要結(jié)合受試者的自身體重以及年齡情況，增加協(xié)助翻身的人數(shù)。開展此項工作中，妥善保護患者的患側(cè)肢體，完成翻身以后，可以使用諸如馬鞍型翻身墊、三角翻身墊等等，幫助受試者保持良好的翻身后體位。

（5）床單以及衣褲選擇

有文獻表明：受試者所穿戴的衣褲以及所使用的床單具體材質(zhì)會對壓瘡的發(fā)生造成一定影響。如果衣褲和床單質(zhì)量不過關(guān)，和皮膚之間切除時摩擦力順勢增加，繼而引發(fā)皮溫上升以及皮膚擦傷現(xiàn)象出現(xiàn)。就此產(chǎn)生皮膚壓瘡。所以說，患者的衣褲以及床單要擇取吸水柔軟的棉質(zhì)材料，不建議患者使用亞麻類面料。

（6）保證床單位平整以及清潔

工作人員應(yīng)當(dāng)及時對患者所使用的床單位加以整理。在根本上確保其平整性整潔性。在病患排便、進食之后，第一時間對床鋪加以整理。發(fā)現(xiàn)食物殘渣碎屑時馬上清理，以降低摩擦力針對于受試者皮膚所產(chǎn)生的不良影響。

（7）轉(zhuǎn)運病患過程中相關(guān)注意要點

在轉(zhuǎn)運病患過程之中，如果使用了錯誤的手法會產(chǎn)生過多摩擦力，進而令其皮膚受損。所以說，護理人員在搬動患者時要保證手法輕柔，令其身體自然離開床面，不得做出扯、拽、脫、拉等等暴力性動作。倘若患者的體重太重，可以多人協(xié)作搬運。在搬運時，要保護受試者的皮膚，盡可能減少摩擦力所產(chǎn)生的影響。

（8）合理應(yīng)用減壓敷料

應(yīng)用質(zhì)量過關(guān)的減壓敷料，能夠?qū)崿F(xiàn)重新分配剪切力，進而取得緩解剪切力針對于皮膚損害的效用。有研究證實，針對于壓瘡高?；颊邅碇v，應(yīng)用泡沫敷料有助于提升其自身皮膚活性度、全面緩解剪切力。針對于自身皮膚的影響，并且值得說明的是，對患者使用多層泡沫敷料可能取得更為良好的效果。

對于壓力性損傷本著預(yù)防大于治療的原則，我們此次加強動態(tài)評估。首先根據(jù)患者的患者具體情況采取風(fēng)險評估，對于風(fēng)險程度不一致患者采取不同的觀察頻率，并在每一次觀察評估中均認真檢查預(yù)防措施的落實情況。經(jīng)以上動態(tài)評估后觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率僅為2.0%，明顯低于對照組的22.0%，說明動態(tài)評估可顯著性降低壓力性損傷發(fā)生幾率。而對于壓力性損傷患者采取專業(yè)護理隊伍進行康復(fù)干預(yù)，比如根據(jù)患者損傷程度采取清理傷口護理、按摩、熱敷等方法，提升傷口愈合速度，經(jīng)以上綜合性康復(fù)護理后本次12例壓力性損傷患者均痊愈出院，說明對于壓力性損傷患者需要加強康復(fù)護理，促進康復(fù)進程。總之，壓力性損傷動態(tài)評估可及時發(fā)現(xiàn)損傷情況，采取針對性干預(yù)后明顯降低損傷幾率，值得推廣使用。