糖化血紅蛋白（HbA1c）篩查和診斷糖尿?。―M）的應(yīng)用價(jià)值探究

黃永紅

（麻城市白果中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，湖北 黃岡 438313）

糖尿病是臨床常見慢性代謝性疾病，發(fā)病高，對人群健康帶來的危害較大。糖尿病患者往往需要長期服用降糖藥物控制血糖，臨床治療較為困難。長期的高血糖容易對患者的全身小血管帶來一定的危害，因而部分延誤治療的患者可以出現(xiàn)高血糖相關(guān)的并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等。糖尿病的診斷是臨床研究的重點(diǎn)問題[1]。早期診斷糖尿病具有十分重要的意義。HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)與血糖長期結(jié)合的血紅蛋白，其水平不容易受到短期血糖波動(dòng)的影響，可以作為糖尿病診斷的重要參考指標(biāo)。本研究選擇我院2019年1月至2019年12月收治的100例糖尿病患者作研究組，選擇同期100例健康體檢者作對照組，對比兩組HbA1c檢查結(jié)果，探討HbA1c篩查和診斷糖尿病的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月～2019年12月收治的100例糖尿病患者作研究組，選擇同期100例健康體檢者作對照組。研究組男性58例，女42例，患者年齡22歲～72歲，平均年齡（45.6±10.3）歲。對照組男性56例，女性54例，年齡為21歲～69歲，平均年齡（46.1±9.9）歲。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除：

納入：（1）患者臨床上確診為糖尿病，病歷完整。（2）患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者。（3）合并嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。（4）妊娠期或哺乳期女性。（5）合并嚴(yán)重傳染性疾病的患者。

1.3 方法

對納入的所有患者抽取患者靜脈血5ml裝于EDTA-K2、分離膠促凝試管。將采集標(biāo)本妥善保存后送檢，注意不要出現(xiàn)劇烈震動(dòng)和冷熱變化。盡量讓采集標(biāo)本在抽血結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)完成儀器檢測。經(jīng)離心5分鐘后進(jìn)行空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2h-PG）、HbA1c的檢測。所有檢測嚴(yán)格按照試劑檢測要求進(jìn)行操作。各項(xiàng)指標(biāo)參考值為：FPG 3.9～6.1 mmol/L；2 hPG 7.8～11.1 mmol/L；HbA1c 4.0%～6.0%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖指標(biāo)水平；對比兩組HbA1c達(dá)標(biāo)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖指標(biāo)水平比較

研究組F P G、2 h-P G、H b A 1 c均高于對照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)水平比較[（±s）]

表1 兩組血糖指標(biāo)水平比較[（±s）]

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2.2 兩組HbA1c達(dá)標(biāo)率比較

研究組達(dá)標(biāo)率低于對照組（P＜0.05）。表2。

表2 兩組HbA1c達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討 論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及生活飲食方式的改變使得糖尿病的發(fā)病率不斷提升，對人群健康構(gòu)成較大的威脅。糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床研究尚未透徹，其中涉及飲食、遺傳、環(huán)境等多方面的因素。人群飲食習(xí)慣的改變使得體內(nèi)長期出現(xiàn)高糖狀態(tài)，胰島分泌胰島素的負(fù)荷不斷增加。同時(shí)相關(guān)遺傳機(jī)制的調(diào)控使得胰島細(xì)胞的功能失調(diào)，胰島素的分泌下降，引起體內(nèi)血糖水平的升高。糖尿病患者早期缺乏相關(guān)的癥狀，典型可以表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重減少等。高血糖的損害作用是全身性的，晚期患者可以出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥損害。早期診斷并防控對于糖尿病患者的預(yù)后十分關(guān)鍵，有利于減少長期高血糖相關(guān)的并發(fā)癥。糖尿病足、糖尿病腎病等均可以由長期的糖尿病小血管損害逐漸發(fā)展而來，臨床治療十分困難，例如糖尿病足患者一旦出現(xiàn)潰瘍、創(chuàng)傷等往往需要長期持續(xù)換藥，傷口愈合十分困難，容易進(jìn)一步并發(fā)感染等疾病。而糖尿病腎病對于患者的健康損害也是十分嚴(yán)重的，腎臟功能的逐漸降低使得患者對多種物質(zhì)的代謝能力下降，一旦出現(xiàn)腎功能失代償晚期需要進(jìn)行透析治療。臨床上糖尿病的早期診斷需要依靠相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的結(jié)果，除了臨床常用的血糖水平指標(biāo)外，F(xiàn)PG、2h-PG對于糖尿病的診斷也具有重要的意義。但這兩項(xiàng)指標(biāo)一定程度上容易受到緊張、焦慮以及飲食等因素的影響出現(xiàn)假陽性，影響臨床對疾病診斷的判斷[2]。相比之下，HbA1c對于糖尿病的診斷具有更高的篩查價(jià)值。HbA1c是人體血液紅細(xì)胞表面依附的與血糖結(jié)合的血紅蛋白，血液中水平較為穩(wěn)定，不容易受到各種外界因素的干擾，其檢測結(jié)果一定程度上可以反映較長一段時(shí)間內(nèi)患者體內(nèi)血糖的情況，從而為糖尿病的診斷提供重要的信息。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者血糖水平在某各時(shí)間點(diǎn)檢測未出現(xiàn)明顯的異常，臨床無法判斷患者是否出現(xiàn)糖尿病。但通過采用HbA1c水平指標(biāo)則可以有效地避免患者短期內(nèi)血糖波動(dòng)對于長時(shí)間內(nèi)血糖真實(shí)情況的影響。患者血液中的葡萄糖濃度持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致HbA1c水平漸進(jìn)式及連續(xù)性上升，轉(zhuǎn)變過程具有不可逆的特點(diǎn)。HbA1c水平也不會(huì)受到血液濃度影響，相關(guān)的試劑保存方法簡單，購買渠道方便，推廣價(jià)值顯著。本研究探討HbA1c篩查和診斷糖尿病的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明，研究組FPG、2h-PG、HbA1c均高于對照組（P＜0.05）。研究組達(dá)標(biāo)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行比較分析，HbA1c和FPG、2h-PG一樣均可以有效反映患者血糖水平情況，是臨床進(jìn)行糖尿病診斷的重要參考指標(biāo)，但具有特殊的優(yōu)勢，對于糖尿病的診斷、治療、治療后評價(jià)等均具有重要價(jià)值。健康患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于糖尿病患者，臨床利用該特點(diǎn)可以有效地鑒別判定患者糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，為診斷提供重要的參考。

綜上所述，糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病的應(yīng)用價(jià)值顯著，可以客觀提供患者血糖相關(guān)的信息，幫助臨床糖尿病患者治療管理，值得臨床推廣使用。