PCI聯(lián)合血栓抽吸術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析

王 野，范樹良

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

急性心肌梗死在臨床心血管疾病中較為常見，而急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于血栓形成而堵塞冠狀動脈，進而導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域心肌細胞缺血缺氧性壞死，對病患生命安全產(chǎn)生不利影響[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療方式成為臨床治療急性心肌梗死的首要措施。臨床有研究顯示，在實施血栓抽吸治療后進行PCI手術(shù)治療，可提升治療效果[2]。但對于血栓抽吸術(shù)后是否需要放置球囊治療臨床研究較少，因此，本文分別對常規(guī)組進行球囊擴張，對實驗組實施直接PCI手術(shù)，現(xiàn)將研究內(nèi)容以及研究結(jié)果匯報如下：

1 一般資料和研究措施

1.1 一般資料

選擇本院80例進行急性ST段抬高型心肌梗死治療病患為研究群體，其治療時間均從2018年3月開始，至2019年3月結(jié)束。依據(jù)隨機投擲硬幣單雙面法將其分成常規(guī)組（40例）和實驗組（40例）。常規(guī)組和實驗組男性例數(shù)依次是26:27、女性例數(shù)依次是14:13；年齡平均值依次是（65.27 5.11）歲、（65.31 5.13）歲。選擇每組一般數(shù)據(jù)，并將其輸入統(tǒng)計學(xué)軟件，計算結(jié)果提示P＞0.05，代表可實施分組研究。醫(yī)院倫理委員會表示同意本次研究。

1.2 研究措施

所有病患入院后均實施冠狀動脈造影檢查，手術(shù)前予以病患300 mg阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H43021814，舒太坤（北京）生物制藥股份有限公司，50 mg/片）口服治療以及300 mg硫酸氫氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123116，樂普藥業(yè)股份有限公司，75mg/片）口服治療。手術(shù)過程中予以病患9000 U至10000 U的肝素治療，并且手術(shù)時間每增加1小時，則需再次使用1000 U肝素維持治療。進行PCI手術(shù)時，選擇病患右側(cè)股動脈實施穿刺，同時利用7 F股動脈鞘管和0.014型鋼絲將抽吸導(dǎo)管送至冠狀動脈病變部位，所使用的一次性血管內(nèi)抽吸導(dǎo)管，采購至北京萬鴻亨業(yè)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司。確保抽吸導(dǎo)管前端位于冠狀動脈狹窄和血栓堵塞部位，并使用50 mL負壓吸引管同抽吸導(dǎo)管尾端相連接，開啟負壓吸引，反復(fù)抽吸3次至6次，直至將冠狀動脈內(nèi)血栓等物質(zhì)全部抽吸干凈為止。待血栓完全抽吸后，常規(guī)組可將球囊置入狹窄部位，隨后再實施支架植入治療。實驗組則在血栓抽吸干凈后，直接將支架植入病患狹窄部位。手術(shù)后指導(dǎo)每組病患每天服用100 mg阿司匹林腸溶片以及75 mg硫酸氫氯吡格雷片。

1.3 觀察項目

于支架植入后2小時檢測每組病患肌酸激酶同工酶峰值以及肌鈣蛋白T峰值水平，并于手術(shù)后10天檢測每組病患左心室射血分數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié) 果

手術(shù)后10天常規(guī)組左心室射血分數(shù)是44.36 5.72%，實驗組左心室射血分數(shù)是57.18 6.42%，兩組比較差異顯著（t=9.430，P＜0.05）。常規(guī)組支架植入后2小時肌酸激酶同工酶峰值以及肌鈣蛋白T峰值水平均高于實驗組（P＜0.05）。見下表1。

表1 每組肌酸激酶同工酶峰值以及肌鈣蛋白T峰值水平對比（±s）

表1 每組肌酸激酶同工酶峰值以及肌鈣蛋白T峰值水平對比（±s）

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3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死病患大多在發(fā)病后6小時內(nèi)出現(xiàn)血栓堵塞，進而造成冠狀動脈血流停滯，以致于相應(yīng)區(qū)域心肌細胞因缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死，從而危害病患生命健康[3]。實施PCI手術(shù)治療可修復(fù)冠狀動脈狹窄，維護冠狀動脈正常形態(tài)，從而達到恢復(fù)血流灌注的目的。但臨床實踐顯示，仍有大部分病患在實施PCI手術(shù)后缺血區(qū)域依舊無法獲得有效灌注，目前，該問題已經(jīng)成為臨床研究重點。

血栓抽吸術(shù)近年來在臨床治療中較常使用，其通過置入抽吸導(dǎo)管，并利用負壓裝置將血管內(nèi)血栓進行有效清除。在進行PCI手術(shù)前通過血栓抽吸術(shù)將冠狀動脈內(nèi)血栓全部清除，可有效避免因血栓堵塞而造成PCI手術(shù)效果下降的問題[4]。本此研究中，實驗組支架植入2小時后肌酸激酶同工酶峰值和肌鈣蛋白T峰值水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。急性心肌梗死病患發(fā)病后3小時至4小時內(nèi)，其機體肌鈣蛋白T水平會明顯上升，而肌酸激酶同工酶則位于肌細胞中，當(dāng)心肌細胞因缺血、缺氧而受損后，肌酸激酶同工酶會大量釋放入血，導(dǎo)致血液中肌酸激酶同工酶水平上升[5]。由研究結(jié)果可知，血栓抽吸后直接進行PCI手術(shù)可縮短心肌再灌注時間，減少心肌細胞損傷范圍。本文中，實驗組手術(shù)后10天左心室射血分數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）。左心室射血分數(shù)則可反映心肌收縮功能，射血分數(shù)越高可表示心肌泵血功能越強，由研究結(jié)果可知，實驗組病患經(jīng)治療后心肌功能得到顯著提升。

綜上，急性ST段抬高型心肌梗死病患實施PCI以及血栓抽吸手術(shù)治療，可修復(fù)損傷心肌細胞，改善病患心功能，發(fā)揮一定使用效果。